徐晨珊 謝苑苑

摘要：本文以霍夫斯泰德文化維度理論為基礎(chǔ)，探討中英兒科醫(yī)患溝通差異。研究通過了解中英兒科醫(yī)患溝通現(xiàn)狀，探究引起中英兒科醫(yī)患溝通差異的社會(huì)文化因素以及改善兒科醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的方法，以期為兒科醫(yī)患溝通的發(fā)展提供新思路。

關(guān)鍵詞：兒科;醫(yī)患溝通;文化維度理論;中英差異

中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ?文章編號(hào)：1003-2177（2021）03-0126-03

0引言

良好的醫(yī)患關(guān)系是確保高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，而有效的醫(yī)患溝通則是建立良好醫(yī)患關(guān)系的先決條件。隨著生活水平的提高和健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)患溝通不當(dāng)易引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。兒科更是醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門。在兒科臨床工作中，醫(yī)生所要溝通的不只是兒童，還有家屬，這樣的醫(yī)患溝通是特殊的，難度也較大[2]。英國(guó)是最早建立公共衛(wèi)生系統(tǒng)的國(guó)家，與其已形成的較穩(wěn)定的醫(yī)患溝通體系相比，我國(guó)兒科醫(yī)患溝通體系仍在摸索中。曾有研究明確文化因素在醫(yī)患關(guān)系管理中的重要作用，也有運(yùn)用文化話語(yǔ)學(xué)分析醫(yī)患溝通問題的先例[3-4]。但運(yùn)用文化維度分析醫(yī)患溝通的研究不多，且較少落實(shí)到具體科室。因此，本文從霍夫斯泰德的文化維度理論出發(fā)，探討中英醫(yī)患溝通差異的社會(huì)文化因素，為不同文化下發(fā)展有效的兒科醫(yī)患溝通提供新思路。

1霍夫斯泰德文化維度理論

霍氏文化維度理論是用來(lái)衡量不同國(guó)家文化差異的重要標(biāo)準(zhǔn)，其從權(quán)力距離、不確定性規(guī)避、個(gè)體主義與集體主義、男性化與女性化、長(zhǎng)期導(dǎo)向與短期導(dǎo)向、自我放縱與約束六個(gè)維度分析不同文化間的差異[5]。

1.1權(quán)力距離

權(quán)力距離是指在某特定環(huán)境當(dāng)中，成員對(duì)權(quán)力分配不平等的接受度。不同國(guó)家對(duì)權(quán)力的認(rèn)知不同。例如，中國(guó)人看重權(quán)力差異，對(duì)權(quán)力也更尊重和信任。而英國(guó)的權(quán)力意識(shí)較弱，權(quán)力差異在人際交往中影響較小[6]。

1.2集體主義與個(gè)人主義

個(gè)人主義是指社會(huì)成員之間關(guān)系松散，倡導(dǎo)人的獨(dú)立性，重視個(gè)人意義和價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，認(rèn)為社會(huì)發(fā)展是為了滿足個(gè)人需求，個(gè)人利益優(yōu)先于集體利益;集體主義則指每個(gè)人都是集體的一部分，成員之間聯(lián)系緊密，強(qiáng)調(diào)集體利益高于個(gè)人利益，形成緊密結(jié)合的社會(huì)結(jié)構(gòu)。

1.3不確定性的規(guī)避

不確定性規(guī)避指一個(gè)社會(huì)考慮到自身利益受到不確定的事件或環(huán)境威脅時(shí)，努力通過正式的渠道來(lái)避免和控制不確定性。中國(guó)社會(huì)成員對(duì)于“不確定性”常采取坦然接受的態(tài)度，適應(yīng)性較強(qiáng)，而不會(huì)輕易立法或建立制度;英國(guó)國(guó)民具有緊迫感，傾向把生活中的未知、不確定視為大敵，千方百計(jì)地通過各種法規(guī)、制度加以避免[7]。

1.4男性化與女性化

男性化傾向是指社會(huì)中兩性的社會(huì)性別角色差別清楚;女性化傾向則是指社會(huì)中兩性的社會(huì)性別角色互相重疊。中國(guó)和英國(guó)都是男性化傾向較強(qiáng)的國(guó)家：追求事業(yè)，強(qiáng)調(diào)物質(zhì)主義，欣賞通過自身努力奮斗取得事業(yè)成功的形象，甚至可以因事業(yè)而忽略家庭和個(gè)人生活質(zhì)量。

1.5長(zhǎng)期導(dǎo)向與短期導(dǎo)向

長(zhǎng)期取向與短期取向指的是組織成員在進(jìn)行決策時(shí)受過去的影響程度大還是受現(xiàn)在或?qū)?lái)的影響程度大。中國(guó)傾向于長(zhǎng)期取向，看重長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益，崇尚持之以恒的品格;而英國(guó)傾向于短期取向，著眼于過去和現(xiàn)在，看重短期目標(biāo)及利潤(rùn)。

1.6自身放縱與約束

自身放縱是指某一社會(huì)對(duì)人基本需求與享受生活享樂欲望的允許程度。英國(guó)社會(huì)對(duì)任自放縱的允許度大，人們對(duì)自身約束小，傾向于享受生活而非克制欲望。而中國(guó)社會(huì)自我約束較強(qiáng)，試圖通過嚴(yán)格的社會(huì)規(guī)則控制或抑制需求，對(duì)規(guī)則、制度及法律的遵從性較高。

2中英兒科醫(yī)患溝通差異

醫(yī)患溝通是一種雙向交際過程，意識(shí)、對(duì)象、途徑是其三個(gè)重要元素。醫(yī)患溝通由意識(shí)催動(dòng)，發(fā)生于溝通對(duì)象間。不同文化背景的人溝通方式各異，形成的醫(yī)患關(guān)系也各有不同。因此，本文主要根據(jù)意識(shí)、對(duì)象、應(yīng)對(duì)方式探究中英兒科醫(yī)患溝通差異。

2.1兒科醫(yī)患溝通意識(shí)差異

中國(guó)患者對(duì)醫(yī)生的信任度及依從性較高，醫(yī)生的同理心也較強(qiáng)，所形成的醫(yī)患溝通模式大多為醫(yī)生問診、制定診療方案，患者遵醫(yī)囑就診[8]，雙方無(wú)需溝通即可解決大多需求，此特點(diǎn)在兒科醫(yī)患溝通中更為明顯。這在一定程度上減弱了醫(yī)患雙方的溝通意識(shí)。而英國(guó)國(guó)民人權(quán)平等意識(shí)從小建立，認(rèn)為溝通是平等關(guān)系建立的重要方式[9]。因此，在就診過程中，醫(yī)患溝通意識(shí)強(qiáng)烈。

2.2兒科醫(yī)患溝通對(duì)象差異

在中國(guó)，兒童生病往往引起整個(gè)家庭的擔(dān)憂焦慮，全家出動(dòng)陪孩子就診是常態(tài)。因此，中國(guó)兒科醫(yī)患溝通，是醫(yī)生與多位家屬之間的溝通。而英國(guó)兒科醫(yī)患溝通則為家屬與多位醫(yī)護(hù)人員之間的溝通。英國(guó)兒童在接受醫(yī)生診治前還需經(jīng)過分診護(hù)士分診等手續(xù)，且家庭成員較少集體出動(dòng)。

2.3兒科醫(yī)患問題應(yīng)對(duì)方式差異

在中國(guó)，醫(yī)方是醫(yī)患問題的最先處理者。發(fā)生醫(yī)患問題時(shí)患方主要采取直接找相關(guān)醫(yī)生理論、投訴該醫(yī)生等方式尋求解決方案。當(dāng)雙方僵持不下或事態(tài)嚴(yán)重時(shí)，進(jìn)而采取起訴等法律途徑。而在英國(guó)醫(yī)療體系中，社會(huì)工作者、醫(yī)療糾紛投訴部門是醫(yī)患問題的重要把關(guān)者。英國(guó)的醫(yī)院一般都有社會(huì)工作者參與查房，他們憑借自身的專業(yè)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧對(duì)病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的疑惑或意見進(jìn)行溝通和解釋。且對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療糾紛，英國(guó)奉行以三級(jí)投訴為主，法院裁決為輔的制度[10]。醫(yī)方較少直接參與醫(yī)患問題的解決。

3文化維度視野下中英兒科醫(yī)患溝通差異的成因

在霍夫斯泰德文化維度理論中，中國(guó)屬于高權(quán)力距離、集體主義、低不確定性規(guī)避的國(guó)家，而英國(guó)則屬于低權(quán)力距離、個(gè)體主義、高不確定性規(guī)避（相較中國(guó)而言）的國(guó)家。本文主要從以下幾個(gè)方面分析文化維度差異對(duì)中英兒科醫(yī)患溝通的影響。

3.1主動(dòng)-被動(dòng)與雙向主動(dòng)

中國(guó)屬于權(quán)力距離較大的國(guó)家。在世代傳承的“醫(yī)者父母心”觀念的影響下，傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系是主動(dòng)-被動(dòng)式的醫(yī)患關(guān)系”[11]。醫(yī)生長(zhǎng)期處于醫(yī)患交際關(guān)系中的主導(dǎo)方，對(duì)疾病具有比較大的自主診斷、治療權(quán)利，病人大多根據(jù)醫(yī)生的診治思路接受治療方案建議，被動(dòng)就診。

相較于中國(guó)，英國(guó)是權(quán)力距離較小的國(guó)家，醫(yī)患雙方信息交互以及溝通更主動(dòng)，其溝通過程即為病人的需求和期望與醫(yī)生的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的交流。醫(yī)生把握患方病情及心理需求，鼓勵(lì)患兒及家屬參與診治過程，及時(shí)告知必要信息以及建立患方對(duì)預(yù)后的正確認(rèn)知，與患方共同決策，進(jìn)而形成及時(shí)交流、彼此信任的醫(yī)患關(guān)系[12-13]。

3.2集體歸屬與自由至上

中國(guó)崇尚集體主義。人們從出生起便自覺歸屬于某個(gè)集體，形成較緊密結(jié)合的社會(huì)結(jié)構(gòu)，個(gè)體的集體歸屬感較強(qiáng)。在一個(gè)家庭或家族中，孩子往往牽動(dòng)整個(gè)家庭或家族的情緒。故在中國(guó)兒科診室，醫(yī)生面對(duì)的不僅是一個(gè)患兒，更是一群家長(zhǎng)，醫(yī)患溝通復(fù)雜性增加。而在個(gè)人主義傳統(tǒng)的英國(guó)，親戚朋友間的集體感相對(duì)微弱。在社會(huì)生活中，英國(guó)人傾向于關(guān)注自己或小家庭，注重個(gè)人自由及隱私，受社會(huì)關(guān)系束縛少，較少出于人情而幫助他人。因此，英國(guó)兒科醫(yī)生需與之溝通的家屬少，醫(yī)患溝通更有針對(duì)性且徹底。

3.3相機(jī)行事與未雨綢繆

中國(guó)屬于不確定性規(guī)避指數(shù)較低的國(guó)家，社會(huì)以適應(yīng)為主，預(yù)先規(guī)避意識(shí)較弱。對(duì)于醫(yī)患問題，中國(guó)人傾向于“亡羊補(bǔ)牢”，即醫(yī)患矛盾發(fā)生后，積極采取措施解決并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，比如面對(duì)醫(yī)患糾紛相對(duì)高發(fā)的現(xiàn)狀，為使醫(yī)患雙方交際過程有法可依，中國(guó)的醫(yī)患問題相關(guān)法律制度以及醫(yī)院投訴管理機(jī)制正在逐漸完善。而相較中國(guó)，英國(guó)的不確定性規(guī)避指數(shù)略大。作為最早建立公共衛(wèi)生系統(tǒng)的英國(guó)，對(duì)不確定性更敏感，傾向于用較健全的制度體系預(yù)先規(guī)避醫(yī)患問題，如分級(jí)診療管理體系、醫(yī)患糾紛法律體系等。

4文化維度視野下的中英兒科醫(yī)患溝通發(fā)展建議

4.1強(qiáng)調(diào)主動(dòng)溝通，提高溝通意識(shí)

醫(yī)患溝通不僅是治病的需要，更是目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的新要求，在醫(yī)患溝通中醫(yī)務(wù)工作者要發(fā)揮主導(dǎo)作用，以專有的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、特有的醫(yī)學(xué)人文精神，主動(dòng)溝通，誘導(dǎo)患方主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心焦慮及期望，努力引導(dǎo)建立平等的醫(yī)患關(guān)系。只有提高醫(yī)患雙方的溝通意識(shí)，才能真正建立相互理解、主動(dòng)配合的平等醫(yī)患關(guān)系。

4.2發(fā)展溝通能力，提高溝通效率

兒科醫(yī)患溝通在很大程度上是與患兒家長(zhǎng)的溝通，而患兒家屬來(lái)自社會(huì)各個(gè)階層，其受教育程度、文化背景及性格各有差異，這就要求醫(yī)護(hù)人員必須具備醫(yī)患溝通能力和技巧。不論是直接面診的醫(yī)生，還是負(fù)責(zé)分診的護(hù)士等，都應(yīng)充分理解和體諒患兒家屬的心情，換位思考，給予必要的安慰。其次，醫(yī)生在認(rèn)真、耐心聽取家長(zhǎng)對(duì)疾病過程的描述的同時(shí)，以患兒疾病事實(shí)為基礎(chǔ)，真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)地將自己對(duì)疾病的判斷、可能的預(yù)后等向患兒家長(zhǎng)做通俗易懂的解釋說(shuō)明，讓家長(zhǎng)心中有數(shù)，以取得家長(zhǎng)的信任，提高溝通效率。

4.3注重動(dòng)靜結(jié)合，營(yíng)造良好環(huán)境

良好的兒科醫(yī)療環(huán)境，是醫(yī)患雙方有效醫(yī)患溝通的重要催化劑。防患未然與靈活適應(yīng)作為應(yīng)對(duì)醫(yī)患問題的重要理念，二者的有機(jī)結(jié)合是良好的兒科醫(yī)療環(huán)境的必要保障。政府應(yīng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在根據(jù)本國(guó)國(guó)情及文化制定、完善兒科醫(yī)療相關(guān)法律及制度的同時(shí)，從兒科醫(yī)患溝通現(xiàn)狀以及社會(huì)對(duì)兒科醫(yī)療的需求等出發(fā)，主動(dòng)適應(yīng)、靈活應(yīng)對(duì)變化，調(diào)整相關(guān)政策，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)兒科醫(yī)療環(huán)境的穩(wěn)定和諧。

5總結(jié)

和諧醫(yī)患關(guān)系是和諧社會(huì)中必須重點(diǎn)培育的人際關(guān)系，有效的醫(yī)患溝通是形成和諧醫(yī)患關(guān)系的重要橋梁。基于兒科的特殊性以及兒科醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，處理好醫(yī)患溝通尤為重要。兒科醫(yī)患溝通現(xiàn)狀與社會(huì)文化因素切實(shí)相關(guān)。中英兩國(guó)在文化維度方面存在很大的差異，兩國(guó)的兒科醫(yī)患溝通意識(shí)和現(xiàn)有醫(yī)療體系也有所不同。本研究通過了解中英兩國(guó)文化維度差異，探究影響中英兩國(guó)兒科醫(yī)患溝通的社會(huì)文化因素，探索改善兒科醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的方法，為兒科醫(yī)患溝通的發(fā)展提供一定的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳夏蓮.心理學(xué)技巧在兒科臨床醫(yī)患溝通中運(yùn)用的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（18）：196-197.

[2]胡嗣娟.醫(yī)患溝通在兒科臨床工作中的重要性與特殊性[J].養(yǎng)生保健指南，2019（13）：379.

[3]陳默.文化沖突視域下的當(dāng)代中國(guó)醫(yī)患關(guān)系管理研究[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016（1）：19-23.

[4]余媛.對(duì)中國(guó)醫(yī)患糾紛的話語(yǔ)特征研究：以文化話語(yǔ)學(xué)為視角[D].杭州：浙江大學(xué)，2014.

[5]Hofstede，G.Culture's Consequences：Comparing Values， Behaviors，Institution and Organizations Across Nations[M].London：Sage Publications，2001.

[6]Zhu，W.W.，Li，Y.Y.On the Differences Between Chinese and Western Cultures From the Perspective of Cultural Dimension Theory[J].Studies in Literature and Language，2019，18（1）：22-26.

[7]Verma，A.，Griffin，A.，Dacre，J.，Elder，A.Exploring cultural and linguistic influences on clinical communication skills： a qualitative study of International Medical Graduates[J].BMC Med Education，2016，16：162.

[8]Zhou，P.，Sue，C.，Grady.Three modes of power operation：Understanding doctor-patient conflicts in China's hospital therapeutic landscapes[J].Health and Place， 2016，42：137-147.

[9]Mold，A.Patients' rights and the National Health Service in Britain，1960s-1980s[J].Am Public Health，2012， 102（11）：2030-2038.

[10]宋連義.中外醫(yī)患關(guān)系對(duì)比研究[J].東方企業(yè)文化， 2012（10）：105.

[11]蔡昱，關(guān)健，黃鶯.當(dāng)前醫(yī)患信任的缺失原因及其重建[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（6）：701-706.

[12]Swain，S.A day in the life of a british general practitioner[J].Journal of Family Medicine and Primary Care，2013，2（1）：79-82.

[13]Amirthalingam，K.Medical dispute resolution，patient safety and the doctor-patient relationship[J].SingaporeMedical Journal，2017，58（12）：681-684.

（責(zé)編：陳靜姝）

作者簡(jiǎn)介：徐晨珊，女，浙江臺(tái)州人，本科，研究方向：跨文化交際。

通訊作者：謝苑苑（1982—），女，浙江杭州人，碩士，副教授，研究方向：跨文化交際。