陳方燦

長期膝痛 訓(xùn)練受阻

備戰(zhàn)奧運會的關(guān)鍵時期，我收到某運動項目國家隊的信息，一個主力隊員膝關(guān)節(jié)長期疼痛，多方治療后，效果不佳，訓(xùn)練量一增加，膝部問題就更明顯，現(xiàn)已無法正常訓(xùn)練，隊伍上下都很著急。

我看了這個隊員的訓(xùn)練錄像，發(fā)現(xiàn)身體有很多不正常的代償，技術(shù)動作變形。我認為應(yīng)馬上停止導(dǎo)致傷病加重的動作，就與隊醫(yī)商量，在腿部力量訓(xùn)練中要避免引起身體和膝關(guān)節(jié)的晃動，保持動作規(guī)范和膝關(guān)節(jié)在正中位，如果做不到就不要練?？蛇@個隊員的膝關(guān)節(jié)疼痛還是沒有減輕。鑒于這種情況，我來到隊里。

我看了醫(yī)院的檢查片子和報告，上面提示的膝關(guān)節(jié)問題不外乎一些常見的癥狀，如關(guān)節(jié)有積液，肌腱可能有炎癥，并沒有嚴重的結(jié)構(gòu)性損傷。我仔細用手觸診檢查，發(fā)現(xiàn)這些癥狀也不明顯，疼痛部位不明確。再看大腿、膝關(guān)節(jié)及周邊，肌肉功能不差，沒有發(fā)現(xiàn)一般膝關(guān)節(jié)傷病常見的肌肉萎縮等問題。

于是，我把視線轉(zhuǎn)移到他的膝關(guān)節(jié)之外，很快發(fā)現(xiàn)膝下的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性異常。站立時，他的重心易往腳后跟和外側(cè)偏移，腳內(nèi)側(cè)和前腳掌無法正常發(fā)力。再做膝上的髖部檢查，發(fā)現(xiàn)骨盆明顯前傾，右邊髖關(guān)節(jié)有功能障礙。更重要的發(fā)現(xiàn)是在腰骶椎部位，這里不穩(wěn)定，且有陳舊性慢性疼痛。這些都是醫(yī)院報告中沒有的內(nèi)容。

我試著把足踝部問題作為治療的起點，激活隊員前腳掌的力量，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)正常的活動能力，讓他把腳均勻地踩到地面。如此一番之后，再來測試其膝關(guān)節(jié)的不適，居然減少了一半。

我心中暗喜，接著對付髖部的問題，主要是通過關(guān)節(jié)松動術(shù)，恢復(fù)正常活動度，同時加固腰骶關(guān)節(jié)，并讓他學(xué)會控制身體下盤的穩(wěn)定性。然后，我讓隊員專做以前給膝關(guān)節(jié)帶來疼痛的動作，如下蹲、下樓梯等。出乎所有人意料，他的膝關(guān)節(jié)不適全都消失了。

膝部問題 不是病因

在場的人都很詫異：本來是膝關(guān)節(jié)疼痛，卻要繞開它，治療其他部位，還取得這樣的療效。我笑著說：“大家把目光都盯在膝關(guān)節(jié)上，實際上它只是受害者，足踝、髖關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)才是禍根?！?/p>

我簡單解釋道，人從爬行到直立，要克服地心引力和自身重量，最底下的支撐物就是腳。在腳面與地面接觸時，要保持身體的穩(wěn)定性，重心就應(yīng)放在腳面的中心。如果重心偏移，勢必引起上面的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，位置變形，肌肉群失調(diào)并額外收縮，時間一久就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的勞損。

髖關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)在膝部上面，也是人體重量的承受者。尤其在走路、跑步、上下樓梯時，人的一條腿抬離地面，另一條腿支撐體重，需要髖部和腰部保持穩(wěn)定，才能減少下邊膝關(guān)節(jié)的異常負荷。但這個隊員的髖腰和足踝都出現(xiàn)問題，膝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定就變得困難，自然會引起膝部晃動、變形、扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不正常負荷增大。癥狀表現(xiàn)為疼痛點到處游走，這是動態(tài)負荷對關(guān)節(jié)囊、周邊韌帶肌腱的過度勞損，軟組織受到牽扯、擠壓、擰轉(zhuǎn)，造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)部積液增加等。

根據(jù)隊員膝關(guān)節(jié)疼痛的主訴和醫(yī)生的診斷報告，大家的注意力都指向膝關(guān)節(jié)，治療上也全力集中于膝關(guān)節(jié)的癥狀：消炎，止痛，消腫。這些方法實際是在治標(biāo)，而導(dǎo)致傷病之本——踝部、髖部和腰骶部的問題卻被忽視，結(jié)果是疼痛問題長久不決。這就如同家里發(fā)了水，大家手忙腳亂地去處理水濕的地板，沒有探究和解決發(fā)水的源頭問題——壞掉的水龍頭。

在治療上，一般來說，急則治標(biāo)，緩則治本。但在處理運動損傷上，有時必須標(biāo)本兼治，才能達到好的療效。我對這個隊員的治療就是這樣，只不過方式上更像“從農(nóng)村包圍城市”。

標(biāo)本兼治 預(yù)防為主

人體是一個精密的生物系統(tǒng)，任何運動都要通過多層次的關(guān)節(jié)聯(lián)動。任何一個關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，都會影響相關(guān)關(guān)節(jié)的正常功能。但在許多傷病中，癥狀明顯或嚴重的關(guān)節(jié)未必是引發(fā)問題的源頭，需要花費更多的時間，從望聞問切多種渠道去全面了解，結(jié)合運動專項來總體考慮，再加上邏輯分析，最終挖掘出病因。這也是體能康復(fù)工作的特點，甚至是有別于一般診療的特色。這種工作要力避只憑醫(yī)院檢查報告、視光學(xué)檢查提示就下結(jié)論的作法，以及“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的診療定勢，強調(diào)標(biāo)本兼治，治本為主。這也是本文病案啟示我們，包括患者本人的關(guān)鍵。

運動傷病有急性慢性之分。急性如突然崴腳、跟腱斷裂、猛烈撞傷等，一般出自不可預(yù)見的偶然情況。慢性如重復(fù)性運動造成的勞損，典型例子就是本文這個隊員。事實上，絕大部分的慢性傷病是可以預(yù)防的，這需要注意以下幾點：

1. 要強化預(yù)防勝于治療的意識。許多人知道這個道理，在實際中卻總是忽視。機體一旦損傷，要想恢復(fù)如初，可能要付出大量的時間成本、經(jīng)濟成本、人力物力成本等，更何況很多嚴重損傷不僅會使運動壽命減少，運動水平下降，還會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的后果。因此，關(guān)口提前，把預(yù)防落到實處，融入每次運動之中，盡力降低風(fēng)險，是最經(jīng)濟、最明智的措施。

2. 參加某項運動前，最好做個身體健康評估，檢查一下心肺功能、關(guān)節(jié)功能、肌肉狀況等，請專業(yè)人員幫助確定是否適合某項運動，運動中要注意什么。有條件的話，還可以找有經(jīng)驗的教練或康復(fù)師幫忙，制定科學(xué)的訓(xùn)練計劃或運動處方。

3. 運動前后，要做好充分的準(zhǔn)備和整理活動，注意運動裝備和運動環(huán)境的適宜。針對某一運動專項的要求，加強易傷關(guān)節(jié)的力量、柔韌性、平衡性的訓(xùn)練。運動中要恪守循序漸進的原則，每周增加的運動量不要超過10%。

4. 不能忽視小傷小病的治療和康復(fù)。小傷小病久拖不愈，會引起多傷多病或大傷大病。比如本文這個隊員，腰骶部一直不適，卻沒有引起重視，更沒想到會波及膝關(guān)節(jié)。因此，早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)，杜絕隱患，十分必要。

5. 疼痛是大部分人看病就醫(yī)的動因，疼痛消除又是大部分人心中傷好病愈的標(biāo)準(zhǔn)。其實，許多情況下，疼痛只是一種癥狀，最痛的部位往往是問題之標(biāo)，不痛或痛小的地方卻可能是問題之本。如果僅滿足于治標(biāo)成功，疼痛減輕，腫脹消除之后，再回去運動，疼痛會卷土重來，問題會故態(tài)重萌。所以，一旦出現(xiàn)傷病，一是要將問題原因搞清楚，二是力求解決徹底，不留后患。