杜愛燕，蔡英華，史曉芬，吳菊芬，許 萍

護(hù)理管理(nursing management)是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和其他相關(guān)人員、設(shè)備、環(huán)境和社會活動的過程[1-2]。護(hù)士長是臨床科室護(hù)理團(tuán)隊的核心成員，擔(dān)任科室醫(yī)療及護(hù)理工作計劃的制訂者、決策者和指導(dǎo)者等多重角色[3-4]，其自身是否具備較好的個人素質(zhì)與能力，將直接影響到整個科室的護(hù)理水平與工作質(zhì)量[5]。臨床護(hù)士長主要選拔于各個科室的業(yè)務(wù)能手和技術(shù)骨干,在升任護(hù)士長前后缺乏系統(tǒng)的、有針對性的管理培訓(xùn),不利于其將現(xiàn)有能力與護(hù)士長角色進(jìn)行充分銜接[6]。培訓(xùn)是提升專業(yè)知識及個人素養(yǎng)最簡單、快捷、高效的方法，因而對護(hù)理管理隊伍培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查，分析護(hù)理管理隊伍培訓(xùn)的現(xiàn)狀及需求，為提高護(hù)理管理隊伍能力采取針對性措施提供依據(jù)顯得尤為重要。本研究對某市965名護(hù)理管理者的培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求進(jìn)行調(diào)查，以期為各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理負(fù)責(zé)人開展護(hù)理管理者培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2019年10月10日—2019年10月25日對某市207所醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理者進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：副護(hù)士長及以上的護(hù)理管理者，包括護(hù)理部(副)主任、護(hù)理部主任助理、科護(hù)士長/片區(qū)護(hù)士長、病房(副)護(hù)士長。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士長助理。共調(diào)查970名護(hù)理管理者，回收有效問卷965份。調(diào)查者均為女性；年齡20～65(36.96±6.34)歲；最終學(xué)歷：中專15人，?？?03人，本科835人，碩士12人；職稱：初級122人，中級477人，副高級338人，正高級28人；職務(wù)：副護(hù)士長213人，護(hù)士長558人，科護(hù)士長75人，護(hù)理部主任助理15人，護(hù)理部副主任22人，護(hù)理部主任54人，其他28人；?？谱o(hù)士319人，非專科護(hù)士646人；英語等級：大學(xué)英語四級167人，大學(xué)英語六級24人，公共英語三級 32人，公共英語四級 5人，雅思23人，托福21人，其他等級53人，無等級640人。

1.2 調(diào)查工具 在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，某市護(hù)理學(xué)會護(hù)理管理專業(yè)委員會自行設(shè)計護(hù)理管理隊伍培訓(xùn)情況調(diào)研表，該量表包括調(diào)查對象的一般資料、所就職醫(yī)院的基本情況、近期培訓(xùn)情況、近5年科研成果分布情況、培訓(xùn)需求認(rèn)知及職業(yè)轉(zhuǎn)歸。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷星的形式于2019年10月10日—2019年10月25日對某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)副護(hù)士長及以上的所有護(hù)理管理者進(jìn)行問卷調(diào)查，共調(diào)查207所醫(yī)療單位，發(fā)放問卷970份，回收965份，問卷有效回收率99.48%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料采用人(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況 本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院類型：公立醫(yī)院807人，民營醫(yī)院158人；醫(yī)院等級：三級醫(yī)院487人，二級醫(yī)院314人，一級醫(yī)院164人；醫(yī)院性質(zhì)：綜合醫(yī)院652人，專科醫(yī)院190人，其他123人；醫(yī)院規(guī)模(床位)：<200張270人，201～500張192人，501～1 000張176人，1 001～2 000張251人，>2 000張76人；管理體系：分管院長—護(hù)理部主任—科護(hù)士長—護(hù)士長612人，分管院長—護(hù)理部主任—護(hù)士長297人，分管院長—護(hù)士長51人，其他5人。

2.2 護(hù)理管理隊伍近期培訓(xùn)情況分布 根據(jù)某市近幾年培訓(xùn)情況，對所有調(diào)查者近3年參與國內(nèi)培訓(xùn)人數(shù)為553人，占總?cè)藬?shù)的57.31%。近5年有國外培訓(xùn)經(jīng)歷共51人，僅占總?cè)藬?shù)的5.28%。培訓(xùn)時間集中于1個月以內(nèi)46人，占參與培訓(xùn)人數(shù)的90.20%。近5年參與本專業(yè)進(jìn)修的279人，占總?cè)藬?shù)的28.91%。近3年參與護(hù)理管理培訓(xùn)851人，占總?cè)藬?shù)的88.19%。

2.3 不同性質(zhì)、類別、級別、規(guī)模及護(hù)理管理體系的醫(yī)院護(hù)理管理者近期培訓(xùn)率比較 公立醫(yī)院護(hù)理管理者近3年國內(nèi)管理培訓(xùn)覆蓋率高于民營醫(yī)院(P<0.01)，綜合醫(yī)院護(hù)理管理者近期國外管理培訓(xùn)覆蓋率高于?？漆t(yī)院(P<0.01)，三級、二級醫(yī)院護(hù)理管理者近期國內(nèi)培訓(xùn)、國外管理培訓(xùn)覆蓋率均高于一級醫(yī)院(P<0.01)，二級醫(yī)院護(hù)理管理者近期?？婆嘤?xùn)覆蓋率高于三級、一級醫(yī)院(P<0.05)，規(guī)模大醫(yī)院近期護(hù)理管理者培訓(xùn)覆蓋率較高(P<0.01)。詳見表1。

表1 不同醫(yī)院護(hù)理管理者近期培訓(xùn)分布情況比較

2.4 護(hù)理管理者科研能力情況及對自身培訓(xùn)需求的情況 護(hù)理管理中有排名前三的科研立項、近5年以第一作者或通訊作者發(fā)表文章、以第一責(zé)任人申請專利人數(shù)分別為85人(8.80%)、733人(75.96%)、239人(24.77%)。其中所發(fā)文章絕大部分為省級論文，占比64.60%。護(hù)理管理者自身培訓(xùn)需求選擇科研申報的人數(shù)為784人，占總?cè)藬?shù)的81.24%，排名第一。其余依次為論文撰寫、創(chuàng)新思維、統(tǒng)計分析、循證、文獻(xiàn)檢索等人數(shù)分別為710人、603人、537人、410人、382人，占總?cè)藬?shù)73.58%、62.49%、55.65%、42.49%、39.59%。

3 討論

3.1 護(hù)理管理者注重管理知識方面的培訓(xùn)，而對專業(yè)知識的培訓(xùn)較為欠缺，國外學(xué)習(xí)覆蓋率低 本調(diào)查顯示護(hù)理管理隊伍近3年參加管理培訓(xùn)覆蓋率為88.19%，而近5年專業(yè)進(jìn)修覆蓋率僅28.91%。說明護(hù)理管理隊伍注重管理知識的培訓(xùn)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過專業(yè)知識的提升，這與應(yīng)菊素等[7]的研究結(jié)果一致。在中國目前的狀態(tài)下，護(hù)理管理者均來源于臨床護(hù)士，區(qū)別于國外的職業(yè)管理人。臨床專業(yè)技能是護(hù)理管理者非常重要的核心競爭力[8-9]，專業(yè)知識的缺失及落后將會影響護(hù)理管理者在護(hù)理群體里的威望及威懾力，影響護(hù)理單元的整體決策能力。且隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷更新和護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，對護(hù)士長的要求也日益增高，護(hù)士長需要不斷學(xué)習(xí)才能勝任其職位[10]。另外，本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理管理者國外培訓(xùn)覆蓋率極低，僅占5.28%，時長基本在1個月以內(nèi)。護(hù)理管理者國外培訓(xùn)覆蓋率低受多方面因素的影響。首先，護(hù)理管理者的英語能力有待進(jìn)一步提高[11]，本調(diào)查結(jié)果顯示通過雅思及托福的人數(shù)僅44人，占比為4.56%，英語水平限制了國外培訓(xùn)的機(jī)會。其次，我國護(hù)理專業(yè)相對發(fā)展落后，可參與國際交流的高質(zhì)量技術(shù)少，限制了護(hù)理管理者國外交流的機(jī)會。另外，雖然近幾年各級醫(yī)院大力發(fā)展與國外醫(yī)院的合作，但是合作機(jī)會基本限于三級醫(yī)院及醫(yī)療層面，護(hù)理層面的交流相對不被重視。

3.2 不同醫(yī)院護(hù)理管理者培訓(xùn)結(jié)構(gòu)存在差異，需平衡培訓(xùn)資源 不同醫(yī)院對護(hù)理管理者培訓(xùn)重視程度不一，公立醫(yī)院覆蓋率高于民營醫(yī)院，三級醫(yī)院總體覆蓋率高于二級、一級醫(yī)院，綜合醫(yī)院覆蓋率高于?？漆t(yī)院。規(guī)模大醫(yī)院覆蓋率相對較高。說明不同類型醫(yī)院護(hù)理管理者的培訓(xùn)結(jié)構(gòu)有較大區(qū)別，三級醫(yī)院優(yōu)于二級、一級醫(yī)院，公立醫(yī)院優(yōu)于民營醫(yī)院。分析原因可能為：①三級醫(yī)院及公立醫(yī)院的高學(xué)歷護(hù)理人才較為集中。近10年來，我國教育事業(yè)不斷發(fā)展，護(hù)理本科生的人群在不斷壯大[12]。隨著越來越多的護(hù)理本科生及研究生進(jìn)入臨床，護(hù)理管理隊伍的學(xué)歷層次也相應(yīng)提升[13]，這些高學(xué)歷的人才就業(yè)主要集中于三級醫(yī)院及公立醫(yī)院。她們對自身職業(yè)有明確的規(guī)劃，主動學(xué)習(xí)意識強(qiáng)，對培訓(xùn)需求也相對強(qiáng)烈。②相比二級醫(yī)院、一級醫(yī)院，三級醫(yī)院多處于某地區(qū)的政治、文化及經(jīng)濟(jì)中心，醫(yī)院規(guī)模大、服務(wù)范圍廣，這也對醫(yī)院管理和技術(shù)水平提出了更高的要求。且目前我國大多數(shù)三級醫(yī)院承擔(dān)了多個地區(qū)的?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、高等教學(xué)及科研任務(wù)[14]，對新知識更新要求高，學(xué)習(xí)要求也相對較高。③民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，醫(yī)院規(guī)模小、資金實力較弱，且相對缺乏國家政策的扶持，社會地位也難以與公立醫(yī)院持平[13]，降低招聘標(biāo)準(zhǔn)及降低培訓(xùn)開銷也是民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)必須要考慮的問題之一。另外本調(diào)查結(jié)果顯示，二級醫(yī)院護(hù)理管理者近5年專業(yè)進(jìn)修經(jīng)歷的覆蓋率高于三級、一級醫(yī)院，這可能與二級醫(yī)院較三級、一級醫(yī)院更注重?？瓢l(fā)展有關(guān)，而三級醫(yī)院護(hù)理管理者普遍層次較高，了解專業(yè)知識渠道多，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，會把更多精力花在管理及科研的學(xué)習(xí)中。

3.3 護(hù)理管理者科研能力相對薄弱，對科研相關(guān)技能培訓(xùn)需求量大 本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理管理者已普遍參與論文書寫，覆蓋率為75.96 %，與吳紅艷等[15]的研究結(jié)果基本一致。但文章級別較低，絕大部分為省級論文，占比64.60%；專利覆蓋率24.77%。而5年內(nèi)有排名前三的科研項目的管理者僅占8.80%，低于書寫論文及發(fā)表專利的比例，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于董麗娟[16]的研究結(jié)果(28.7%)，可能與統(tǒng)計的護(hù)理期刊類型不同有關(guān)?？蒲心芰κ呛饬扛呒墝I(yè)人才的一個重要標(biāo)志[17],科研不僅是護(hù)理管理者的薄弱項，也是整個護(hù)理專業(yè)的薄弱項，而科研是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的靈魂和必經(jīng)之路。隨著我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，越來越多的高等教育學(xué)校開始從課程設(shè)置、目標(biāo)設(shè)定、教學(xué)方法、評價方法等方面注重培養(yǎng)在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的科研能力[18]。 在調(diào)查的所有護(hù)理管理者中本科學(xué)歷占比86.53%。盡管護(hù)理本科生是護(hù)理專業(yè)主體，也是我國護(hù)理科研的基礎(chǔ)和主要力量[19]，但科研的系統(tǒng)培訓(xùn)主要在碩士等較高學(xué)歷學(xué)習(xí)階段，高學(xué)歷護(hù)士在攻讀研究生期間需要獨(dú)立或跟隨導(dǎo)師進(jìn)行課題研究，進(jìn)而具備從事護(hù)理科研的必要能力[20]。多位學(xué)者指出護(hù)理研究生科研能力明顯高于其他學(xué)歷層次護(hù)理人員[21-22]，而本調(diào)查中碩士學(xué)歷占比僅1.24%，科研基礎(chǔ)的薄弱限制了護(hù)理管理者科研的發(fā)展。本研究對護(hù)理管理者培訓(xùn)需求(即自身薄弱點(diǎn))認(rèn)知調(diào)查中，選擇科研申報的占81.24%，排名第一。此外，科研相關(guān)技能包括論文撰寫、創(chuàng)新思維、統(tǒng)計分析等，分別占總?cè)藬?shù)73.58%、62.49%、55.65%，高于其他方面的占比，說明護(hù)理管理者已經(jīng)認(rèn)識到自身科研技能的薄弱，并明確知道自身需要學(xué)習(xí)哪些科研技能。而被問及“你對提升護(hù)理管理者能力和素質(zhì)方面，有何建議?”其中加強(qiáng)學(xué)習(xí)被提及315次，培訓(xùn)被提及219次，表明護(hù)理管理者不但認(rèn)識自身科研不足，而且具有要求改變的意識，主動學(xué)習(xí)的需求量大。提示各個單位的護(hù)理負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理隊伍的科研建設(shè)，將護(hù)理科研的培訓(xùn)納入培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，積極開拓思路，發(fā)展護(hù)理管理者的科研技能。

4 小結(jié)

護(hù)理管理隊伍注重管理知識培訓(xùn)，對專業(yè)知識培訓(xùn)相對欠缺，國外培訓(xùn)覆蓋率低。不同醫(yī)院護(hù)理管理者培訓(xùn)結(jié)構(gòu)存在差異。此外，科研技能相對薄弱，培訓(xùn)需求量大，提示各個單位護(hù)理負(fù)責(zé)人需平衡培訓(xùn)資源，加強(qiáng)護(hù)理管理者專業(yè)知識及科研技能的培訓(xùn)，并積極開展對外交流。