唐 敏，劉玉平，王 晶，劉 暢，祝艷紅

“一病一品”項(xiàng)目是指針對(duì)某一種疾病，根據(jù)循證的原則搜集和該疾病關(guān)鍵性?？谱o(hù)理活動(dòng)相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)及科研結(jié)論，運(yùn)用評(píng)判性思維獲取最優(yōu)的護(hù)理實(shí)踐證據(jù)，并按時(shí)間順序?qū)㈥P(guān)鍵性護(hù)理活動(dòng)的最優(yōu)護(hù)理實(shí)踐證據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，將所有?？频姆?wù)項(xiàng)目串成優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)鏈，形成最優(yōu)的臨床護(hù)理路徑[1]。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的最常見原因之一，而隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率正逐年上升，嚴(yán)重影響病人的正常工作、學(xué)習(xí)與生活[2-3]。將一病一品特色化護(hù)理模式應(yīng)用于腰椎間盤突出癥，可促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù),提高病人的生活質(zhì)量，對(duì)提升科室的?？破放菩蜗笠灿兄匾饬x[4-5]。腰椎間盤突出癥病人功能鍛煉是關(guān)鍵，良好的依從性可以促進(jìn)病人康復(fù)[6-7]。本研究采用基于“一病一品”護(hù)理模式的功能鍛煉預(yù)習(xí)操，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月—2019年7月收治的51例腰椎間盤突出癥病人為對(duì)照組；選擇2019年8月—2019年12月收治的51例腰椎間盤突出癥病人為觀察組。對(duì)照組：男32例，女19例；年齡32～68(43.23±5.52)歲；病程1～7(3.12±1.25)年。觀察組：男31例，女20例；年齡32～69(43.84±5.15)歲；病程1～6(3.56±1.03)年。兩組腰椎間盤突出癥病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：經(jīng)CT或核磁共振檢查確診腰椎間盤突出癥；同意并了解本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病或意識(shí)障礙；重大疾病；結(jié)核病、肝炎、梅毒等傳染疾病。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組按照我科“一病一品”護(hù)理模式為病人實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。①入院護(hù)理熱心接：統(tǒng)一入院介紹標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任護(hù)士按照“骨科病人健康教育手冊(cè)”為每位病人進(jìn)行入院介紹。細(xì)化入院評(píng)估及?？圃u(píng)估，評(píng)估病人自理能力、血栓、壓瘡、跌倒危險(xiǎn)以及疼痛評(píng)分等，為精細(xì)化護(hù)理打下基礎(chǔ)。②術(shù)前準(zhǔn)備耐心講：術(shù)前宣教時(shí)圖文并茂地講解疾病知識(shí)、詳細(xì)講解檢查要點(diǎn)，全面細(xì)致地做好術(shù)前準(zhǔn)備，建立病人術(shù)后信心[9]。③術(shù)后護(hù)理耐心講：耐心詳細(xì)向病人講解預(yù)防術(shù)后肺部感染、泌尿系感染、皮膚壓力性損傷等并發(fā)癥的意義和方法，對(duì)病人進(jìn)行二便及飲食指導(dǎo)，講解留置管路及拔管注意事項(xiàng)。④術(shù)后護(hù)理細(xì)心觀：術(shù)后嚴(yán)密觀察病人生命體征、傷口異常、活動(dòng)性出血、腦脊液漏、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)血液循環(huán)恢復(fù)情況，觀察有無腰椎間感染、血腫、神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥發(fā)生。⑤術(shù)后護(hù)理誠(chéng)心幫：做好病人軸線翻身、疼痛護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、防栓護(hù)理等，樹立科室特色護(hù)理品牌，以發(fā)明專利助便墊對(duì)病人進(jìn)行二便護(hù)理。⑥出院護(hù)理溫馨送:責(zé)任護(hù)士結(jié)合病人的具體情況制訂出院后護(hù)理計(jì)劃及自我康復(fù)注意細(xì)則，詳細(xì)告知病人，堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉。避免誘發(fā)因素，建立良好的生活模式，避免劇烈活動(dòng)等。⑦延續(xù)護(hù)理愛心訪：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年復(fù)查1次[10]。利用電話回訪、上門訪視及微信公眾平臺(tái)等方式及時(shí)了解病人康復(fù)鍛煉過程，及時(shí)給予指導(dǎo)并調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，繼續(xù)為病人提供支持服務(wù)，促進(jìn)康復(fù)，提高滿意度。

觀察組基于“一病一品”護(hù)理模式基礎(chǔ)上在術(shù)前準(zhǔn)備及宣教時(shí)加入功能鍛煉預(yù)習(xí)操。①術(shù)前功能鍛煉：包括俯臥位訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、直腿抬高練習(xí)、腰背肌鍛煉等[11]。俯臥位練習(xí)，即病人全身放松，雙手放于身體兩側(cè)，以U形枕保護(hù)頭面部，俯臥位練習(xí)，從30 min逐漸增加到2 h。踝泵運(yùn)動(dòng)，即雙足跖屈，保持3～5 s，雙足背伸，保持3～5 s，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳踝做360°環(huán)繞，以此為一組，每次做20～30組，每天做3～5次。股四頭肌等長(zhǎng)收縮，即病人將下肢伸直平放，膝蓋后方盡可能貼近床面，髕骨用力下壓，大腿前方肌肉用力繃緊，堅(jiān)持5 s后放松，每組10次，每日2組或3組。直腿抬高練習(xí)，即開始為抬高30°～45°,每組15～20次，每日完成2組或3組，1周后改為60°～90°[12]。腰背肌鍛煉(飛燕式方法)，即病人俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭使頭胸離開床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后離開床面，持續(xù)3～5 s然后放松3～5 s為1個(gè)周期。腰背肌鍛煉(三點(diǎn)支撐法)，即雙臂放置于胸前，用頭頸及雙足支撐使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。腰背肌鍛煉(五點(diǎn)支撐法)，即病人仰臥，用頭部，雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。②以“萬水千山總是情”音樂節(jié)點(diǎn)為指引，引導(dǎo)病人在術(shù)前按照音樂節(jié)點(diǎn)進(jìn)行功能鍛煉。③拍攝完整的功能鍛煉視頻，采用口頭和音視頻方式宣教。④術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)病人踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓，次日指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及直腿抬高練習(xí)，術(shù)后2周指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)[13]①采用國(guó)際通用肢體功能障礙評(píng)定方法中肌力的分級(jí)對(duì)兩組病人干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月的肌力進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高代表肌力越高。②采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)價(jià)病人術(shù)后生活質(zhì)量，其主要包括總體健康、生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、情感職能和精神健康8個(gè)維度，最后將原始分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)積分(百分制)，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。③采用院內(nèi)自制滿意度評(píng)估量表對(duì)兩組病人進(jìn)行干預(yù)前后滿意度評(píng)分，主要包括病人對(duì)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)能力、溝通水平及康復(fù)指導(dǎo)的滿意度4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后肌力情況比較 單位：分

單位：分

單位：分

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，針灸、推拿等保守治療往往可取得較好的療效[14]，但相當(dāng)大一部分病人因延誤病情或者誤治而被迫選擇手術(shù)治療。有研究顯示，病人術(shù)后功能鍛煉的認(rèn)知水平越高，其術(shù)后功能鍛煉的依從性也越高[15-17]。病人對(duì)疾病正確認(rèn)知度不夠、對(duì)治療方案理解不透徹、不理解功能鍛煉的目的，會(huì)降低功能鍛煉依從性效果[18]。本研究應(yīng)用“一病一品”護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，通過熱心接、耐心講、細(xì)心觀、誠(chéng)心幫、溫馨送、愛心訪6個(gè)環(huán)節(jié)，病人提供能符合其本身疾病特點(diǎn)及個(gè)體心理需求的個(gè)性化護(hù)理[19-20]。而且在病人圍術(shù)期的術(shù)前宣教環(huán)節(jié)加入功能鍛煉預(yù)習(xí)操的宣教，將功能鍛煉指導(dǎo)前置化，提前到術(shù)前完成，并且拍攝完整的功能鍛煉視頻，采用口頭和音視頻方式宣教，能使病人提前掌握鍛煉的方法和強(qiáng)度，在術(shù)后即可自行鍛煉?？纱龠M(jìn)病人早日康復(fù)，節(jié)省宣教時(shí)間，提高工作效率[21-22]；可增加病人功能鍛煉的趣味性、依從性，能讓病人提前鍛煉，加深印象，克服病人術(shù)后因疼痛或者麻醉原因不愿意鍛煉，或者鍛煉接受能力欠佳的問題，提高功能鍛煉效果；可改善病人肌力、提升生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。