高 雪，李 東

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300）

藥物流產(chǎn)是一種終止早期妊娠的方法，在臨床上應(yīng)用廣泛，與人工流產(chǎn)相比，具有安全簡便、無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。臨床常采用口服米非司酮片、米索前列醇片以終止早期妊娠，完全流產(chǎn)率較高，但存在陰道流血量多、流血時間長、不全流產(chǎn)、子宮復(fù)舊不良等風(fēng)險［1-2］。因此，如何減少藥物流產(chǎn)后出血量，縮短出血時間，提高完全流產(chǎn)率及促進(jìn)子宮復(fù)舊成為臨床重點(diǎn)考慮的問題。筆者在終止早孕患者藥流后給予加減脫花煎，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 137 例為 2019 年 1 月至 2019 年 12 月就診于淄博市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科門診要求終止妊娠并行藥物流產(chǎn)的患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮內(nèi)早孕［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)＜49 d，HCG 陽性；②B超確定宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、盆腔腫塊等。137例隨機(jī)分為觀察組68 例和對照組69 例，觀察組年齡20～38（29.85±3.45）歲，停經(jīng)37～47（41.58±2.65）d，孕1～4（2.47±0.69）次，產(chǎn)次0～2（0.85±0.35）次；對照組年齡19～36（30.30±3.54）歲，停經(jīng)38～48（43.09±2.73）d，孕1～5（2.77±0.76）次，產(chǎn)次0～3（1.05±0.32）次。兩組年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕次、產(chǎn)次等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～40歲；③血常規(guī)、凝血、心電圖正常；④本人自愿使用藥物終止早期妊娠，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對米非司酮和米索前列醇片過敏者；②妊娠劇吐者；③有生殖器官腫瘤或生殖器官畸形者；④有心腦血管、肝腎和血液循環(huán)系統(tǒng)疾病及精神病患者；⑤依從性差，無法按治療方案進(jìn)行者；⑥藥物流產(chǎn)失敗，因妊娠囊未脫出行清宮術(shù)者；⑦藥流后妊娠囊脫出，但出血量多（出血量大于月經(jīng)量）立刻行清宮術(shù)者。

2 方 法

2.1 對照組 第1～2 d給予米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H1095347，規(guī)格：每片25 mg）口服，每次 2 片，每 12 h 口服 1 次，服藥前后 2 h 禁飲食。第3 d 早上空腹頓服米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格：每片200 μg）600 μg。妊娠囊脫出后給予抗生素預(yù)防感染。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予加減脫花煎（藥用：當(dāng)歸 15 g，川芎10 g，天花粉 9 g，肉桂 6 g，川牛膝15 g，山藥15 g，益母草12 g，車前子 15 g）。每日 1 劑，水煎500 ml，早晚分服，連服5劑。

2.3 觀察指標(biāo) 藥物流產(chǎn)7 日后復(fù)查彩超，以宮腔無殘留和無血流信號為完全流產(chǎn)［1-2］，統(tǒng)計完全流產(chǎn)率，若有宮腔殘留立即行清宮術(shù)。14 d 后復(fù)診，觀察兩組14 d 內(nèi)陰道流血量與陰道流血時間，陰道出血量采用衛(wèi)生巾稱重法，出血時間為開始用藥至陰道無點(diǎn)滴出血的時間。6周后電話回訪，統(tǒng)計月經(jīng)復(fù)潮時間，月經(jīng)復(fù)潮時間為妊娠囊脫出時間至月經(jīng)來潮時間。

2.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組流產(chǎn)情況比較 見表1。觀察組的完全流產(chǎn)率為89.71%，顯著高于對照組的59.42%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組流產(chǎn)情況比較 （例，%）

3.2 兩組陰道流血量和流血時間比較 見表2。觀察組陰道流血量明顯減少，流血時間明顯縮短，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組陰道流血時間及流血量比較 （）

表2 兩組陰道流血時間及流血量比較 （）

注：與對照組比較，①P＜0.01

組 別n 陰道流血時間（d） 陰道流血量（ml）觀察組對照組68 69 6.57±1.32①10.55±1.29 70.12±11.07①130.34±16.33

3.3 兩組月經(jīng)復(fù)潮時間比較 對照組月經(jīng)復(fù)潮時間為32.63±2.09 d，觀察組月經(jīng)復(fù)潮時間為27.57±1.83 d，優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3.4 兩組不良反應(yīng)觀察 兩組均無不良反應(yīng)。

4 討 論

米非司酮片是一種受體水平的強(qiáng)抗孕類藥物，對子宮內(nèi)膜孕激素受體有較強(qiáng)的親和力，其主要與孕酮競爭子宮內(nèi)膜上孕酮受體，從而達(dá)到拮抗孕酮的目的［4-5］，臨床上常用于抗早孕及死胎引產(chǎn)。但該藥無法有效維持子宮活性，因此不完全流產(chǎn)的風(fēng)險較高［6］。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮可以提高患者宮腔對于前列腺素的敏感性［7］，應(yīng)用米非司酮聯(lián)合前列腺素類藥物，有助于妊娠組織排出。但是，早孕患者宮腔較小，敏感性不足，妊娠組織與子宮發(fā)生粘連，導(dǎo)致不全流產(chǎn)幾率較大［8］。同時，藥物流產(chǎn)患者往往出血較多，出血持續(xù)時間也較長，子宮收縮力弱并且子宮內(nèi)膜的修復(fù)力也下降，易出現(xiàn)宮腔感染等不良反應(yīng)［9］。

藥物流產(chǎn)在中醫(yī)學(xué)屬于“墮胎”范疇，主要通過使用藥物損傷孕婦沖任，進(jìn)而使得胎元不固［10］，胎結(jié)不實(shí)，終致殞墮離胞而下。不全流產(chǎn)則屬中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇［11］，首見于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》?！短ギa(chǎn)心法》記載“虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止”，孕婦沖任受損，氣血虧虛、胞宮留瘀，錯綜復(fù)雜，互為因果，虛實(shí)并存以致惡露不盡［12］。虛損則固攝失司，血液難以歸經(jīng)，致日久不凈。《諸病源候論》曰：“瘀血不去，則出血不止?！惫十?dāng)活血化瘀，“不可斷之，斷之終不止”［13］，虛則補(bǔ)之，瘀則活血。藥物流產(chǎn)后應(yīng)以補(bǔ)虛和祛瘀為治療重點(diǎn)，因此，益氣養(yǎng)血以及祛瘀為關(guān)鍵［10，14］。脫花煎出自《景岳全書》，可用于催生、胎死不下、難產(chǎn)或幫助行血［15-17］。方中當(dāng)歸、川芎、益母草行氣活血祛瘀，天花粉活血消腫，共為君藥；肉桂辛熱，從血分散其積寒，助其流動，為臣藥；川牛膝引血下行、活血行血，山藥健脾補(bǔ)腎，共為佐藥；車前子滑利泄降，性寒，為使藥。全方共奏祛瘀下胎、引血活血的功效。

本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，通過米非司酮和米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)后加用加減脫花煎有利于提高完全流產(chǎn)率，減少陰道出血量并縮短出血時間，促進(jìn)月經(jīng)來潮，利于子宮復(fù)舊，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。