徐 燕, 谷薇娜

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 手足外科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

斷指是手足外科常見(jiàn)疾病，且常合并皮膚、血管、肌腱、神經(jīng)等損傷。斷指再植是將完全或不完全斷離的指體在光學(xué)顯微鏡的助視下徹底清創(chuàng)，將離斷的血管重新吻合，進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)，術(shù)后進(jìn)行各方面的綜合治療，以恢復(fù)其功能的精細(xì)手術(shù)[1]。但術(shù)后患者斷指功能的恢復(fù)與術(shù)后護(hù)理及患者配合程度密切相關(guān)[2-3], 就需要患者在短時(shí)間內(nèi)盡快掌握斷指再植術(shù)后注意事項(xiàng)[4]。傳統(tǒng)宣教方法以口頭宣教為主，方法單一且患者不易掌握，患者依從性差，影響教育效果[5]。本研究采用思維導(dǎo)圖方法對(duì)斷指再植術(shù)后進(jìn)行健康教育，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月收治的115例斷指再植患者，其中男80例，女35例; 年齡18～58歲; 文化程度: ?？萍耙陨?9例，高中41例，初中及以下45例。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者均為意外事故導(dǎo)致; 無(wú)其它基礎(chǔ)性疾病者; 神志清醒能正常交流溝通者; 單純1～3手指離斷傷的患者。將研究對(duì)象隨機(jī)分2組，對(duì)照組57例采用常規(guī)方式健康宣教，觀察組58例采用思維導(dǎo)圖式健康宣教。2組患者年齡、文化、疾病等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)方法進(jìn)行健康宣教，由責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)術(shù)后斷指再植護(hù)理進(jìn)行健康宣教，主要以口頭講解和發(fā)放健康教育單宣教為主，講解術(shù)后體位、飲食、疼痛知識(shí)、烤燈使用、功能鍛煉等，同時(shí)將宣教單懸掛于患者床頭，便于患者隨時(shí)查看。根據(jù)患者接受情況連續(xù)宣教3～5 d, 每天宣教時(shí)間為20 min左右，第6天時(shí)進(jìn)行宣教效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組: 利用思維導(dǎo)圖方式進(jìn)行斷指再植術(shù)后健康宣教。建立思維導(dǎo)圖健康教育小組，小組成員由1名主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制訂斷指再植術(shù)后患者全面系統(tǒng)的健康教育內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)查閱的相關(guān)文獻(xiàn)運(yùn)用MindMaster思維導(dǎo)圖軟件進(jìn)行具體思維設(shè)計(jì)[6]。實(shí)施健康宣教前，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，每位護(hù)士將抽象的健康宣教過(guò)程通過(guò)思維導(dǎo)圖的結(jié)構(gòu)進(jìn)行展現(xiàn)，把各級(jí)宣教內(nèi)容用相互隸屬的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，以保證每位護(hù)士的宣教方法一致。護(hù)士長(zhǎng)每天檢查護(hù)士健康宣教實(shí)施情況，檢查患者的依從性情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

1.2.3 導(dǎo)圖制作及內(nèi)容: 思維導(dǎo)圖由英國(guó)托尼.博贊提出，又稱腦圖、心智地圖，是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，可以將大腦中抽象的思考過(guò)程通過(guò)圖文并茂的結(jié)構(gòu)展現(xiàn)在1張白紙上，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶連接[7]。思維導(dǎo)圖內(nèi)容主要包括: 從中心思想“斷指再植術(shù)后健康教育”出發(fā)建立根基，然后把與中心思想相關(guān)的信息如病房環(huán)境、患者體位、飲食生活習(xí)慣、血運(yùn)觀察、疼痛觀察、功能鍛煉等篩選出來(lái)，并有條不紊地掛在不同的樹(shù)枝上，樹(shù)枝可以再延伸出分枝，最后成長(zhǎng)為一幅圖文并茂的健康教育“思維大樹(shù)”[8], 見(jiàn)圖1。

圖1 斷指再植術(shù)后健康宣教思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)2組患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后康復(fù)的依從性分為3個(gè)等級(jí)[9]: ① 完全依從，指術(shù)后完全按照健康宣教內(nèi)容和時(shí)間截點(diǎn)進(jìn)行主動(dòng)配合; ② 部分依從，指術(shù)后未完全按照健康宣教內(nèi)容和時(shí)間截點(diǎn)進(jìn)行配合，偶爾需要責(zé)任護(hù)士和家屬的督促; ③ 依從性差，指術(shù)后完全未按照健康宣教內(nèi)容和時(shí)間截點(diǎn)進(jìn)行配合，責(zé)任護(hù)士和家屬督促后也不配合。

分別對(duì)2組患者的斷指再植成活率、斷指功能恢復(fù)優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。斷指再植成活率是指患者5 d內(nèi)血運(yùn)恢復(fù)正常[10-12]; 斷指功能恢復(fù)優(yōu)良率根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[13]對(duì)患者斷指功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由管床醫(yī)生進(jìn)行界定，主要包括血管痙攣、血管栓塞、局部感染、功能障礙等。

評(píng)價(jià)2組患者滿意度。采用本病區(qū)自行設(shè)計(jì)的《斷指再植出院患者滿意度調(diào)查表》對(duì)患者出院前1 d的滿意度情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表共10個(gè)條目，每個(gè)條目10分, 10分為非常滿意，8為滿意, 6分為一般, 4分為不滿意，其中80～100分為滿意, 60～<80為一般, <60分為不滿意，滿意率與一般滿意率之和為總滿意度。該問(wèn)卷內(nèi)容在使用前進(jìn)行了效度測(cè)定，邀請(qǐng)1名副主任護(hù)師、1名護(hù)理研究生、1名診療組醫(yī)生共同參與效度測(cè)定, CVI為0.8, Cronabach′s α系數(shù)為0.87, 表明具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組依從性比較

觀察組完全依從性達(dá)72.4%, 高于對(duì)照組的49.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者依從性比較[n(%)]

2.2 2組手指功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后手指功能恢復(fù)優(yōu)良率為86.2%, 高于對(duì)照組的70.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者手指功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.3 2組滿意度比較

觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

思維導(dǎo)圖簡(jiǎn)單卻又極其有效，形狀往往像一顆開(kāi)枝散葉的樹(shù)，能夠用一張圖解釋復(fù)雜的過(guò)程，是一種革命性的思維工具，主要運(yùn)用左右腦機(jī)能，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，協(xié)助人們?cè)诳茖W(xué)與藝術(shù)、邏輯與想象之間的平衡發(fā)展，從而開(kāi)啟人類大腦的無(wú)限潛能。

研究[14]表明，導(dǎo)致斷指再植患者術(shù)后康復(fù)依從性差的原因與護(hù)士宣教方式有關(guān)。提高患者依從性將有助于促進(jìn)患者對(duì)斷指再植術(shù)后知識(shí)的認(rèn)知，主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉，有利于斷指功能恢復(fù)。運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康宣教，能夠使患者思路清晰，提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知和自我管理能力，使患者從被動(dòng)康復(fù)鍛煉轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)康復(fù)鍛煉，術(shù)后對(duì)體位、烤燈使用及功能鍛煉等主要健康宣教內(nèi)容依從性更高，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。本研究中, 2組患者斷指再植的成活率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但觀察組斷指再植恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組。

運(yùn)用思維導(dǎo)圖與患者交流更快捷順暢，護(hù)理人員更有耐心，能夠與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，較短時(shí)間內(nèi)滿足患者對(duì)護(hù)理的需求，做到有針對(duì)性的健康宣教，在宣教中能夠讓患者及其家屬“看到、聽(tīng)到、感受”到護(hù)理服務(wù)效果[16]。本研究中觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

思維導(dǎo)圖宣教能夠提高護(hù)士評(píng)判性思維能力。掌握思維導(dǎo)圖制作和運(yùn)用，護(hù)士必須及時(shí)熟悉患者病情變化的相關(guān)信息并進(jìn)行分析、歸納，這對(duì)護(hù)十的評(píng)判性思維能力有較高的要求。落實(shí)過(guò)程中，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)程序逐項(xiàng)收集、分析患者相關(guān)信息，能夠快速地對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行分析和評(píng)估，做到準(zhǔn)確宣教。

綜上所述，運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)斷指再植術(shù)后患者進(jìn)行健康教育能有效提高患者術(shù)后康復(fù)的依從性和康復(fù)效果，減少并發(fā)癥，提高斷指恢復(fù)的優(yōu)良率，提高患者滿意度。