王 蓓, 甄 紅, 張 梟, 聶溶冰

(1.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院/上海交通大學口腔醫(yī)學院 口腔種植科, 上海, 200011;2.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院 臨床研究中心, 上海, 200011;3.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院/上海交通大學口腔醫(yī)學院 口腔修復科, 上海, 200011)

隨著口腔種植技術的不斷成熟，人工種植牙已成為牙列缺損或牙列缺失的理想修復方式。種植牙使用方便，且具有較好的美學效果，該方式治療修復成功率較高[1-2]?；颊邔谇环N植修復的滿意度不僅受治療效果影響，還與護理質量、醫(yī)護人員工作態(tài)度以及患者緊張、焦慮、疼痛等多種因素有關[3-6]。在日常護理工作中，筆者發(fā)現(xiàn)口腔種植患者術后反應可能和牙周炎病史有關，但目前相關研究較少。本研究探討牙周炎病史對口腔種植患者術中疼痛反應及術后疼痛持續(xù)時間的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以 2020 年 11 月在上海第九人民醫(yī)院接受口腔種植手術的患者為研究對象，性別不限，年齡 18～70 周歲，患者知情同意后自愿參加本次研究。排除標準: 排除文盲、溝通障礙、智力缺陷、精神異常者。本研究共計入組500例，因失訪未完成調查1例，實際共完成隨訪 499 例。采用隊列研究的方法，以牙周炎病史為暴露因素，將患者分為暴露組88例與非暴露組411例。研究對象的人口學特征及臨床治療方式見表1。

表1 研究對象人口學特征及臨床治療方式

1.2 方法

對既往有牙周炎診斷治療史的患者，通過查看其病歷資料獲得牙周炎病史信息; 對既往牙周炎病史未知者，則由醫(yī)生通過口腔檢查結合影像學檢查，并根據(jù)臨床診斷標準判定。采用視覺模擬評分法(VAS)評估2組患者的疼痛反應[7], 本研究對有疼痛反應的定義為VAS評分>0分, 0分表示無痛, 10分代表難以忍受，疼痛非常劇烈。于患者術后2周左右拆線時對其開展問卷調查，記錄患者術中及術后2周內的疼痛情況，同時收集患者的相關人口學信息。手術醫(yī)生、手術方式等臨床治療信息通過查詢臨床診療記錄獲取。

1.3 數(shù)據(jù)分析

2 結 果

2.1 2組口腔種植術中疼痛反應

2組術中的疼痛反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組口腔種植術中疼痛反應[n(%)]

2.2 2組口腔種植術后疼痛時間比較

暴露組術后疼痛時間中位數(shù)為3 d(IQR: 2.5～5.5), 非暴露組術后疼痛時間中位數(shù)為2 d(IQR: 1～4), 2組疼痛時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。對其他混雜因素分析顯示，手術方式、醫(yī)生的職稱對種植術后疼痛時間有顯著影響(P<0.05), 將因變量按照術后疼痛持續(xù)天數(shù)的中位數(shù)進行分類，代入多因素Logistic回歸模型分析，結果顯示牙周炎病史是口腔種植術后疼痛時間的獨立影響因素，見表3。

表3 牙周炎病史對種植術后疼痛時間的Logistic回歸分析

3 討 論

目前關于牙周炎病史與口腔種植手術疼痛反應之間關系的報道較少，本研究探索了牙周炎病史對口腔種植術中疼痛及術后疼痛時間的影響。研究發(fā)現(xiàn)具有牙周炎病史的口腔種植患者術后疼痛不適時間顯著長于無牙周炎病史的患者。該研究的結果可能為口腔種植相關的臨床研究、基礎研究以及護理工作提供依據(jù)。

在長期工作中，筆者發(fā)現(xiàn)牙列缺損或缺失患者在口腔種植術后的疼痛反應時間存在顯著差異性。部分患者術后幾乎一直沒有疼痛感，而有的患者術后疼痛感持續(xù)時間較長，疼痛強烈程度也存在個體差異性?；颊咝g后疼痛反應的差異主要和醫(yī)療因素及患者自身個體因素有關。醫(yī)療因素主要與醫(yī)生的手術方式、術后用藥等因素有關，而患者自身個體因素則包括焦慮、既往口腔治療史、口腔炎癥、個體神經(jīng)敏感性等因素[8-12]。目前，口腔種植醫(yī)護人員在患者的差異性分類管理方面仍不夠細化，筆者認為醫(yī)護工作中應該充分重視不同患者的術后疼痛反應，并及時通過醫(yī)療處理、護理干預及心理干預有效減輕患者的疼痛不適感，提升患者治療期間的滿意度和生活質量。

多數(shù)牙周炎患者伴有慢性的炎癥反應，本研究發(fā)現(xiàn)有牙周炎病史的患者口腔種植術后疼痛反應時間顯著延長，提示需進一步提高醫(yī)護人員對牙周炎病史患者的重視程度。本研究中，牙周炎病史與口腔種植術中的患者疼痛反應未發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計學相關性，這種現(xiàn)象可能與局麻的作用有關，手術過程中有效的局麻狀態(tài)可能掩蓋了牙周炎病史患者對術中疼痛的反應。術后隨著麻醉作用的逐漸消失，手術創(chuàng)傷給患者造成的疼痛反應逐漸顯現(xiàn)出來，且不同的手術方式、不同醫(yī)生的操作以及牙周炎等因素造成的疼痛差異開始顯現(xiàn)。

綜上所述，推測牙周炎病史對患者術后疼痛反應時間可能與患者口腔微生物環(huán)境所引起的炎癥反應或免疫反應有關。但本研究屬于觀察性研究，無法確切闡明具體原因，仍需要開展更深入的研究以證實。