周新文

中藥的使用在我國有著悠久的歷史，它具有天然性、毒副作用小、價(jià)格低廉、臨床療效好等諸多特點(diǎn)，長期以來一直受到患者的歡迎，但是一種中藥往往有多種用途，一種疾病往往應(yīng)用多種中藥治療，因此需要深入研究的問題相當(dāng)多。據(jù)國內(nèi)有關(guān)資料報(bào)道，一些中藥的毒性、副作用或使用不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重后果。許多患者存在著不合理使用中藥的現(xiàn)象，生成了一些新的醫(yī)源性、藥源性疾病。讓我們聽聽專家的分析。

1.中藥處方不合理，濫用或誤用中藥。醫(yī)生處方項(xiàng)目填寫不全，書寫不正規(guī)，服用方法不清楚、不詳細(xì)或出現(xiàn)配伍禁忌現(xiàn)象；忽視中醫(yī)辨證論治，組方不科學(xué)，盲目濫用作用近似的藥品；有的藥名用同音字代替或用符號(hào)書寫，造成錯(cuò)配、誤配、漏配等現(xiàn)象；一些處方藥味過多，用量過大，既浪費(fèi)藥材又耽誤病情，達(dá)不到預(yù)期的目的。

2.中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范或品種混亂。一是全國各地中藥炮制方法繁多，炮制品種尚未統(tǒng)一，地區(qū)習(xí)慣和地方規(guī)定缺乏充分的理論根據(jù)。有些中成藥品種在不同地區(qū)有組方配伍、制劑工藝質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用習(xí)慣上的明顯差別，導(dǎo)致中藥在使用過程中缺乏準(zhǔn)確性和把握性。二是我國中藥品種繁多，特別是近年來，中藥新制劑、新工藝不斷增加，有許多中藥的療效還需要進(jìn)一步研究和進(jìn)行臨床觀察；中藥混亂品種、偽劣品種、代用品種及同名異物、同物異名較多，給用藥造成困難。三是各種藥方配比方法繁多，老藥、老方新用，藥一方多用，中藥綜合應(yīng)用等還處于探索階段，有的尚無定論；療效近似的中藥品種、緊缺品種相互間的變通使用一直較為混亂，影響體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢(shì)。

3.中藥及中西藥合用或聯(lián)用。從現(xiàn)有的研究情況來說，對(duì)中藥“七情合和”配伍原則方面的研究還不夠深入，缺乏客觀或量化指標(biāo)。特別是對(duì)于中藥“十八反”“十九畏”的研究還不夠明確，一直遵循古人的經(jīng)驗(yàn)，而臨床中又有許多禁忌中藥合用后效果較好的例子，還有待于現(xiàn)代科學(xué)方法的研究、證實(shí)。有的中藥合用后對(duì)病癥有主要治療作用的療效被拮抗或抵消，甚至產(chǎn)生毒性或副作用；有的產(chǎn)生物理的、化學(xué)的配伍變化等。

近年來，國內(nèi)外的中西藥配伍復(fù)方制劑以及中成藥與西藥配伍應(yīng)用的種類日益增多，有的產(chǎn)生了協(xié)同作用，效果比單用好；有的則可能降低療效。如一個(gè)常見的咳嗽病癥，有的患者在服用含氰苷的苦杏仁的同時(shí)又加可待因，在服用含生物堿的川貝母、黃連的同時(shí)又服用含氨茶堿類西藥，最后發(fā)揮療效的究竟是中藥還是西藥，還是共同起效，產(chǎn)生了怎樣的配伍變化等，都需深入研究增加認(rèn)識(shí)。在臨床中確實(shí)也產(chǎn)生了些由于合用不當(dāng)而導(dǎo)致毒性增強(qiáng)，不良反應(yīng)增加，甚至產(chǎn)生危害的情況，如苦杏仁、枇杷葉及中成藥與嗎啡、杜冷丁、磷酸可待因等麻醉、鎮(zhèn)靜、止咳藥合用，可導(dǎo)致患者呼吸衰竭。

4.患者對(duì)中藥治療的選擇性低。在治療過程中，往往由于各種原因?qū)е禄颊卟荒茏裱t(yī)囑和預(yù)定的治療原則合理用藥，而達(dá)不到預(yù)期的治療效果。如中藥湯劑煎煮不當(dāng)，服用不得法；有些患者認(rèn)為中藥湯劑服用困難，在服藥時(shí)大打折扣或不能堅(jiān)持服用；有的患者對(duì)中成藥說明書持想當(dāng)然的態(tài)度，只看適應(yīng)癥和作用范圍等項(xiàng)目就盲目服用；也有人把一些中藥當(dāng)作無副作用的滋補(bǔ)品而長期大劑量服用。