王李松，吳攀峰

(浙江省浦江縣中醫(yī)院·浙江 浦江 322200)

不穩(wěn)定性心絞痛是心內(nèi)科較常見(jiàn)的急危重癥，主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛、胸悶不適等癥狀，病情變化迅速，若不能及時(shí)有效控制，易演變?yōu)榛蛘T發(fā)心臟缺血相關(guān)事件，死亡率較高，對(duì)患者的生命健康威脅較大[1]。目前該病的西醫(yī)治療以穩(wěn)固動(dòng)脈斑塊、抗凝和改善心肌供血供氧等治療為主，雖暫時(shí)有效，但持久用藥可使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，部分病情頑固的患者效果不甚理想[2]。中醫(yī)藥治療“胸痹”“心痛”源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，標(biāo)本兼治，效果肯定[3]。筆者采用自擬益氣溫陽(yáng)化瘀通脈湯配合西醫(yī)療法治療不穩(wěn)定性心絞痛證屬陽(yáng)氣虛兼血瘀痰濁者49 例，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院內(nèi)科門(mén)診2017年1月—2019年6月診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者98 例，采用隨機(jī)數(shù)字表按1∶1比例分為2 組，各49 例。觀(guān)察組男25 例、女24 例；年齡40～78 歲，平均(55.21±4.95)歲；病程2～9 年，平均(6.39±1.17)年。對(duì)照組男28 例、女21 例；年齡40～77 歲，平均(54.73±5.12)歲；病程3～8 年，平均(6.47±1.30)年。2組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)不穩(wěn)定心絞痛診斷參照“不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南”[4]；2)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]相關(guān)內(nèi)容擬定陽(yáng)氣虛兼血瘀痰濁證辨證標(biāo)準(zhǔn)：胸悶胸痛，心悸氣短，乏力，四肢不溫，體胖多痰，舌質(zhì)紫黯，脈沉細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合前述不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和陽(yáng)氣虛兼血瘀痰濁證辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡40～80歲；3)患者和家屬對(duì)本臨床觀(guān)察知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死患者；有冠脈搭橋、 PTCA術(shù)、冠脈造影病史者；伴有精神疾病、惡性腫瘤者；伴有肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；妊娠及哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組參照“慢性不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南”予以常規(guī)西醫(yī)療法[4]，包括硝酸酯類(lèi)、抗凝、抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、調(diào)脂類(lèi)等西藥常規(guī)治療，療程4周。觀(guān)察組采用自擬中藥湯劑加常規(guī)西醫(yī)療法(同對(duì)照組)，自擬益氣溫陽(yáng)化瘀通脈湯組成：丹參、當(dāng)歸、黃芪各15 g，黨參、赤芍、川芎、瓜蔞、薤白各12 g，桂枝、石菖蒲、五味子、降香、甘草各9 g，隨癥加減，日1劑，水煎兩遍，取汁約300 mL，分中晚兩次溫服，療程4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛的疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組的療效進(jìn)行評(píng)定[6]，分為顯效、有效、無(wú)效、加重。

2.3 觀(guān)察指標(biāo) 1)血脂水平：于治療前后全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)2組患者血脂，包括血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；2)主要心血管事件：復(fù)診或電話(huà)隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)6個(gè)月，記錄2組患者發(fā)生心源性死亡、急性心肌梗死、再發(fā)心絞痛的例數(shù)，比較2組患者主要心血管事件發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中計(jì)量與計(jì)數(shù)資料通過(guò)SPSS18.0軟件分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者療前、療后血脂水平比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者療前、療后血脂水平的變化

3.3 隨訪(fǎng)6 個(gè)月2 組患者主要心血管事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者隨訪(fǎng)6 個(gè)月主要心血管事件發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

不穩(wěn)定性心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，其病位在心，為本虛標(biāo)實(shí)之證，病機(jī)關(guān)鍵為心脈痹阻。有大樣本研究顯示，不穩(wěn)定型心絞痛多以實(shí)邪為患，其中血瘀最為突出，其次為痰濁、氣滯，本虛與陽(yáng)虛證的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度最大[7]。該病患者多年過(guò)半百，腎陽(yáng)虛衰，不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)，引起心氣不足或心陽(yáng)虛，血脈失于溫煦，鼓動(dòng)無(wú)力，血行不暢，滯而為瘀成痹，造成心脈痹阻；或患者恣食肥甘厚味，日久損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕成痰，上犯心胸，致清陽(yáng)不展，氣機(jī)不暢，心脈痹阻?；谝陨戏治?，筆者益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、豁痰通脈為治法，自擬益氣溫陽(yáng)化瘀通脈湯，方中黃芪補(bǔ)中益氣以活血；黨參健脾益氣以活血；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川芎、赤芍行氣活血化瘀；丹參活血祛瘀止痛；降香行氣活血止痛；瓜蔞、薤白化痰通陽(yáng)、行氣止痛；桂枝、甘草溫陽(yáng)化氣以行血；石菖蒲化濕豁痰；五味子益氣生津，收斂心氣；甘草調(diào)和諸藥。藥理研究顯示，丹參、當(dāng)歸、川芎等活血化瘀藥物具有降脂，減少心肌耗氧，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量等作用[8]；降香具有抗凝血、穩(wěn)斑塊、抗氧化及保護(hù)心肌細(xì)胞作用[9]；對(duì)心肌缺血再灌注損傷導(dǎo)致的大鼠心臟損傷發(fā)揮保護(hù)作用[10]。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組臨床總有效率較對(duì)照組更佳(P<0.05)，且其血清TC、TG和LDL-C下降幅度及HDL-C水平上升幅度較對(duì)照組更明顯(P<0.05)；隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察組患者主要心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示自擬益氣溫陽(yáng)化瘀通脈湯配合西醫(yī)療法治療不穩(wěn)定性心絞痛(證屬陽(yáng)氣虛兼血瘀痰濁證)能明顯提高療效，同時(shí)具有良好調(diào)脂功效，并能降低主要心血管事件發(fā)生。