夏 偉

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院，三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院·湖北 宜昌 443000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常見(jiàn)的慢性疾病，位居疾病死亡率的第3位。據(jù)世界衛(wèi)生組織2017年的統(tǒng)計(jì)全球每年有超過(guò)300萬(wàn)人口因?yàn)轭净糃OPD或由其導(dǎo)致的并發(fā)癥死亡[1]，同時(shí)隨著吸煙人群的擴(kuò)大和日趨低齡化，死亡數(shù)字仍有不斷升高的趨勢(shì)。呼吸功能降低及CO2潴留是COPD最重要的病理表現(xiàn)，長(zhǎng)期缺氧及CO2潴留可能誘發(fā)中風(fēng)[2]、高血壓[3]、慢性腎臟疾病[4]等嚴(yán)重并發(fā)癥；因此改善COPD患者呼吸功能尤其CO2潴留成為治療COPD的關(guān)鍵。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥活血利氣方合功能鍛煉可以顯著改善COPD患者的呼吸功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年10月—2019年12月在宜昌市第二人民醫(yī)院呼吸科門(mén)診診斷為COPD III及IV級(jí)并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的456例患者納入研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各228例。對(duì)照組男性135例，女性93例；年齡45～75歲，平均(56.4±9.8)歲；病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)12 年，平均(4.4±2.5)年；肺功能III級(jí)167例、IV級(jí)61例。觀(guān)察組男性130例，女性98例；年齡47～74歲，平均(57.2±10.1)歲，病程最短8 個(gè)月，最長(zhǎng)10年、平均(4.5±2.7)年；肺功能III級(jí)171例、IV級(jí)57例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]的COPD診斷及肺功能III、IV級(jí)的判定標(biāo)準(zhǔn)；2)COPD處于穩(wěn)定期[6]；3)患者CO2潴留，即動(dòng)脈血?dú)夥治龆趸挤謮?PaCO2)>45 mm Hg；4)年齡≥45歲，≤75歲；5)患者及家屬簽署書(shū)面知情同意書(shū)；6)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴有肺腫瘤、心臟病及胸廓畸形等影響呼吸功能的其他疾?。?)伴有急性感染、炎癥反應(yīng)等危急重癥；3)不能按照醫(yī)囑完成治療及隨訪(fǎng)；4)對(duì)使用藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者行家庭氧療，氧濃度1～2 L/min，時(shí)間≥8 h/d；持續(xù)兩周。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上予活血利氣方合功能鍛煉治療；活血利氣方藥物組成：當(dāng)歸10 g、丹參10 g、川芎10 g、葶藶子10 g、桑白皮10 g、紫蘇子5 g、甘草3 g，每日1劑，水煎服，取汁200 mL，3次/日口服；同期予康復(fù)功能鍛煉：①深呼吸，患者站位，兩手叉腰，采用腹式呼吸、深吸氣、保持腹部隆起5 s，5～7 s內(nèi)慢慢呼出氣體，腹部凹陷；②慢步行走≥1 km，以額頭微微出汗未出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀為主；連續(xù)兩周。

2.2 觀(guān)察指標(biāo)

2.2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治?治療前療后應(yīng)用血?dú)夥治鰞x(北京中遠(yuǎn)，型號(hào):M4667)檢測(cè)患者PaCO2、PaO2氧合血紅蛋白分?jǐn)?shù)。

2.2.2 肺功能檢測(cè) 治療前療后應(yīng)用肺功能全自動(dòng)檢測(cè)儀(日本美能，型號(hào)：AS505)檢測(cè)FEV1%pre(第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比)、PEF(呼氣峰流速)、PEF25(用力呼氣 25% 流速)和PEF50(用力呼氣50%流速)值。

3 結(jié)果

對(duì)照組7例治療期間住院治療，2例未完成隨訪(fǎng)工作；觀(guān)察組5例治療期間住院治療，3例未完成隨訪(fǎng)工作。

3.1 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后PaCO2、PaO2及氧合血紅蛋白分?jǐn)?shù)比較

3.2 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

4 討論

COPD是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有病死率高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)。COPD在急性加重期臨床癥狀緩解后，肺功能仍然繼續(xù)惡化，病情反復(fù)發(fā)作，逐漸并發(fā)肺部感染、心臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及自理能力[7]。家庭氧療是治療COPD的有效手段，研究證實(shí)家庭長(zhǎng)期氧療(≥6 h/d)可以改善COPD患者的缺氧狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)和延長(zhǎng)患者生存率[8]。

COPD 屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，認(rèn)為COPD初起責(zé)之肺，由外邪侵襲， 肺失宣降，發(fā)為咳喘、咳痰；余邪未清，伏痰蓄積在肺，每遇外感引發(fā)；反復(fù)發(fā)作，久病成瘀，痰瘀阻滯，肺氣不利?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD時(shí)氣道狹窄，導(dǎo)致CO2潴留，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致缺氧，且病期越長(zhǎng)、缺氧及CO2潴留愈加嚴(yán)重。從本質(zhì)來(lái)看CO2屬于氧化物，可以通過(guò)氧化應(yīng)激作用誘導(dǎo)紅細(xì)胞細(xì)胞膜表達(dá)蛋白聚糖，導(dǎo)致血小板、紅細(xì)胞之間黏附增強(qiáng)，最終引起血流速度降低，導(dǎo)致缺氧更加明顯；有研究發(fā)現(xiàn)在COPD中血瘀型患者約為75%[9]。自擬活血利氣方中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩，丹參長(zhǎng)于活血、當(dāng)歸尤善補(bǔ)血，一溫一涼，往往相須為用，常以治療血瘀型胸痹、肺脹為主[10]；現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)活血類(lèi)藥物當(dāng)歸、丹參可通過(guò)調(diào)節(jié) Ca2+、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)和一氧化氮(NO)水平抑制血小板聚集，達(dá)到活血的作用[11]。川芎行氣活血，可通過(guò)激活VEGF/PI3k/Akt/eNOS信號(hào)通路，促進(jìn)NO的釋放，修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而改善COPD時(shí)血流速度降低的狀況[12]。葶藶子味辛、苦，性寒，入肺、膀胱經(jīng)，下氣行水、祛痰定喘，桑白皮甘、寒，瀉肺平喘、利水消腫，兩藥是治療肺脹喘咳的常用組合；南葶藶子中的有效成分槲皮素-3-O-β-D-葡萄糖基-7-O-β-D-龍膽雙糖苷(QGG)可以顯著改善 COPD 模型大鼠的生存狀態(tài)、體重，平衡外周血中 Th17與Treg 比例，抑制肺組織細(xì)胞凋亡，修復(fù)損傷的組織，維持器官功能的完整性[13]；桑白皮水煎液能顯著減少小鼠咳嗽次數(shù)、增加小鼠呼吸道的酚紅排泌量、延長(zhǎng)豚鼠哮喘潛伏期、提高解痙率[14]。COPD患者往往由于缺氧狀態(tài)、腸黏膜常充血、水腫、腸液分泌減少，腸壁平滑肌功能減退，導(dǎo)致正常排便功能受阻，因而患者經(jīng)常發(fā)生便秘[15]。紫蘇子降氣化痰，止咳平喘，潤(rùn)腸通便，在治療COPD的同時(shí)能夠緩解患者便秘狀況，提高患者生存質(zhì)量。甘草用以調(diào)和諸藥。

長(zhǎng)期缺氧、CO2潴留，可能通過(guò)AMP激活的AMPK途徑導(dǎo)致呼吸肌能量供給不足、肌力降低和肌肉萎縮[16]。據(jù)統(tǒng)計(jì)約70%左右的CODP患者會(huì)伴有呼吸肌功能紊亂[17]。長(zhǎng)期深呼吸鍛煉，一方面可以通過(guò)增加肌纖維做功，促進(jìn)呼吸肌肌小節(jié)連接密度增加，促進(jìn)呼吸肌肌力增加[18]；另一方面呼吸肌呼吸作用增加，則可以通過(guò)改善肺通氣促進(jìn)肺活量增加。研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)增加COPD患者的肺活量可以提高肺通氣功能并顯著降低CO2潴留[19]。FEV1%、PEF、PEF25及PEF50與呼吸肌肌力成正比。與對(duì)照組相比，觀(guān)察組以上指標(biāo)亦隨之升高或具有增高趨勢(shì)。因此對(duì)于COPD患者進(jìn)行功能鍛煉和口服活血利氣類(lèi)中藥可以通過(guò)改善肺循環(huán)、提高肺呼吸肌肌力、降低CO2潴留方面促進(jìn)肺功能恢復(fù)和改善呼吸狀況。