王超群，童慧娟，王 麗，范槐芳，蘇曉玨，韓靜茵，賈仰民

(浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市胸科醫(yī)院職業(yè)病科·浙江 杭州 310000)

矽肺是一種以肺彌漫結(jié)節(jié)性肺纖維化為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。早期患者無癥狀或者癥狀較輕，隨著病情的進展，患者的癥狀逐漸加重，臨床常見咳嗽咳痰、胸悶氣促、胸痛紫紺等表現(xiàn)，嚴重時患者肺功能和生活質(zhì)量嚴重下降，影響勞動能力。目前暫無根治的方法，臨床上主要以緩解癥狀和支持治療為主，但療效并不理想[1-2]。本科采用隔物灸外敷聯(lián)合益氣補肺湯加減內(nèi)服治療矽肺取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院職業(yè)病科2018年2月-2019年8月收治的肺氣虛損型矽肺患者68例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將68例患者平均分成對照組和觀察組。對照組男30例，女4例，年齡60～79歲，平均年齡(70.32±5.98)歲；病程10～30 年，平均(21.44±5.91)年。觀察組男31例，女3例，年齡60～79歲，平均年齡(70.21±6.32)歲；病程11～30 年，平均(20.21±5.62)年。2組患者的年齡、性別、病程等基線資料均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合GBZ-70-2015《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準—塵肺病的診斷標準》[3]；2)符合肺氣虛損證[4]；3)受試者均自愿參加本研究。

1.3 排除標準 1)有腹部手術(shù)史，腹部皮膚不完整或有皮膚病者；2)患有消化道疾病，對內(nèi)服中藥不耐受者；3)認知功能障礙不配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：益氣補肺湯加減內(nèi)服。處方：黃芪12 g、炒白術(shù)12 g、懷山藥30 g、五味子6 g、桔梗3 g、甘草3 g，水煎服，每天1劑，7 d為1個療程，2 個療程治療結(jié)束。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予隔物灸。隔物灸方法：將黃豆、粗鹽、芒硝磨成粉，裝進用棉布制成的5 cm×5 cm的灸包里，將灸包在恒溫箱中加熱，溫度控制在50～60 ℃，患者取平臥位，然后將準備好的灸包置于患者的神闕、中脘穴上20 min，每天上午1 次，7 d為1 個療程，2 個療程結(jié)束。為防止燙傷，在皮膚與灸包之間墊隔熱墊，蓋棉被保溫，保證藥物充分吸收以達到應(yīng)有的功效，同時操作期間加強巡視，觀察不良反應(yīng)。

2.2 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司出版的《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》中的肺病科中醫(yī)診療方案臨床癥狀評分表對2組患者治療前后咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、乏力、紫紺7項癥狀體征進行評分[5]，按癥狀無、輕、中、重分別計為0、1、2、3，計算總積分。根據(jù)總積分進行尼莫地平法評價：(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床控制：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善≥70%；顯效：急性加重期減少、臨床癥狀積分改善≥50%，<70%；有效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善≥30%，<50%；無效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善<30%。

2.3 觀察指標 1)治療前、治療后觀察記錄2組患者呼吸、心率及血氣分析指標的變化。2)治療前、治療后對2組患者進行肺功能測試，觀察記錄FEV1、FEV1/FVC的變化。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后呼吸、心率及血氣分析指標的比較 見表2。

表2 2組患者治療前后呼吸、心率及血氣分析指標的比較

3.3 2組患者治療前后肺功能指標的比較 見表3。

表3 2組患者治療前后肺功能指標的比較

4 討論

矽肺屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”等范疇，矽肺病機多因外邪入侵傷肺，肺失宣降，肺氣郁滯，津液失常，導(dǎo)致腎不納氣、肺氣不宣、脾不能健運津液，痰濁內(nèi)阻于肺，進而引起喘促短氣、咳嗽咳痰等[6]。同時中醫(yī)認為肺與大腸相表里，大腸功能紊亂，腑氣不通，濁氣上逆，上迫于肺，肺更失宣降，加重咳、痰、喘等癥狀。所以大腸的傳導(dǎo)正常也有助于肺的宣發(fā)肅降，從而緩解咳、痰、喘等臨床癥狀[7]。正如唐宗?！夺t(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》云：“大腸所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導(dǎo)”[8]。因此矽肺的治療在中醫(yī)上多以健脾化痰、補中益氣、調(diào)理腸胃為主要手段[9]。

本科益氣補肺湯中黃芪味甘，性微溫，具補氣固表，治氣虛內(nèi)傷、脾虛泄瀉等功效，《藥性歌訣》云：“黃耆入藥，為強壯劑，具有益正氣，壯脾胃的功效；炒白術(shù)具有健脾益氣功效，能調(diào)整胃腸運動功能；懷山藥味甘、性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，具有滋補益腎、健胃化痰、補中益氣等功效，臨床常用于脾虛食少、肺虛喘咳等癥；五味子有治療肺虛喘咳之功效，《本草綱目》記載：五味子酸咸入肝而補腎，辛苦入心而補肺，甘入中宮益脾胃；桔?？衫?、宣肺、祛痰，《藥性斌》記載：其味苦、辛，性微溫，有小毒，其有四用：止咽痛兼除鼻塞，利膈氣仍治肺癰，一為諸藥之舟楫，一為肺部之引經(jīng)；甘草有祛痰止咳、調(diào)和諸藥。益氣補肺湯中重用黃芪為君補肺氣，炒白術(shù)、懷山藥為臣健脾補氣，五味子收澀斂氣、桔梗引經(jīng)上行至肺，兩者為佐藥，甘草為使藥以調(diào)和該方中諸藥。君臣佐使相結(jié)合功能益氣健脾補肺氣。

中醫(yī)外治的隔物灸原材料為黃豆、芒硝和粗鹽，《本草綱目》記載大豆性甘、味平，《日用本草》中稱其能“寬中下氣，利大腸”，《名醫(yī)別錄》道“芒硝主治五臟積聚，久熱，胃閉，除邪氣……通經(jīng)脈，利大小便”，芒硝、黃豆外敷可有助于刺激神經(jīng)，反射性促進胃腸蠕動，提高胃腸道血液灌注，配合可導(dǎo)熱的粗鹽共同緩解胃腸道癥狀。選取神闕、中脘兩穴，其中神闕穴位于腹之中部，為下焦之樞紐，又鄰近胃與大腸，能起到培元固本、調(diào)理脾胃的功效，中脘穴為胃之募，腑之會，能健脾和胃。隔物灸外敷配合益氣補肺湯加減內(nèi)服兩者相輔相成，共同起到降氣平喘、止咳化痰的目的。

本文觀察組采用隔物灸治療矽肺對于臨床癥狀的緩解明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組治療方法對于患者呼吸頻率、心率、血氣分析指標的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，同時改善患者的肺功能(P<0.05)。

本療法切合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本理論，同時兼具中醫(yī)特色，操作簡便，患者不良反應(yīng)少，且原材料價格低廉，患者接受程度高，出院時患者可自我操作，維持療效，值得進一步研究和推廣。