張 超，袁 穎

(浙江綠城心血管病醫(yī)院口腔科·浙江 杭州 310012)

牙周病是指發(fā)生在牙齦、牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜等牙齒支持組織的慢性炎癥[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎所有的成年人都存在程度不同的牙周病變，牙齦出血概率達(dá)85%以上[2]。牙周病是典型的慢性、感染性、非特異性疾病，細(xì)菌、菌斑及其代謝產(chǎn)物為主要致病因素。牙齦卟啉單胞菌、伴放線嗜血菌和中間普氏菌等齦溝內(nèi)或牙頸部內(nèi)牙菌斑微生物為該疾病主要感染源[3]。各種感染源及其代謝產(chǎn)物長期作用于牙周支持組織，導(dǎo)致牙周支持組織產(chǎn)生進(jìn)行性破壞，造成牙齦炎癥、出血、牙周附著喪失、牙槽骨吸收、牙周袋形成，病情嚴(yán)重者可有牙齒移位、松動(dòng)甚至脫落，也可感染至全身，導(dǎo)致或加劇某些全身疾病，影響患者健康狀況?；A(chǔ)治療配合全身或者局部應(yīng)用抗生素是治療牙周病的常用措施，可有效清除菌斑和侵入牙周袋內(nèi)的細(xì)菌，但長期使用抗生素可使口腔內(nèi)微環(huán)境失衡，且易增加過敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。中藥治療效果明顯，安全性高、副作用少，優(yōu)勢明顯[5]。本文以2019年6月—2021年2月收治的中重度慢性牙周炎老年患者為研究對象，將應(yīng)用中藥芩香補(bǔ)緩釋劑局部用藥治療情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究將中重度慢性牙周病患者98 例納入研究，時(shí)間為2019年6月—2021年2月，98例患者依隨機(jī)數(shù)字表分為2組。對照組患者49例，女性22例，男性27例；年齡60～75歲，平均(65.12±4.45)歲。觀察組49 例，女性25 例，男性24 例；年齡60～72 歲，平均(64.59±4.52)歲。組間比較，一般資料均衡可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為慢性牙周炎[6]；2)患者年齡不低于60歲；3)口腔內(nèi)總余留牙數(shù)目不少于15 顆，牙周探診深度≥5 mm；4)患者對治療知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并兩種或以上口腔病變者；2)入組前6 個(gè)月接受牙周病其他治療者；3)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；4)對使用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者入院后均按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施牙周潔治刮治，1周后予以基線定位。3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗牙周袋，棉卷隔濕，棉捻吸干液體，測定牙周袋深度和寬度，按照測定的數(shù)值將芩香補(bǔ)緩釋藥條(中藥成分：黃芩、乳香、骨碎補(bǔ))剪成相應(yīng)大小，置于牙周袋內(nèi)，囑患者閉口0.5 h，勿漱口及飲水，每周放置1次，每次檢查患者口腔內(nèi)衛(wèi)生情況，指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，但不進(jìn)行牙周袋探診檢查。對照組予1%碘甘油(北京海德潤醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11021298，規(guī)格：20 mL/瓶)置于牙周袋內(nèi)，其余操作與觀察組一致。兩組患者均接受為期8周的治療。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 牙齦出血、疼痛和紅腫等癥狀消失，功能正常，牙齒牢固，無松動(dòng)現(xiàn)象，牙槽骨不繼續(xù)吸收為顯效；牙齦出血、疼痛和紅腫等癥狀改善明顯，牙齒松動(dòng)緩解，牙周袋深度變淺為有效；癥狀變化不明顯或病情加重，牙周袋基本未改善為無效[7]。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 牙周指數(shù) 比較對照組和觀察組治療前和治療8周后的探診出血率、牙周袋深度、附著喪失程度和牙松動(dòng)度[8-9]。探診出血：探診，不出血者為0，出血者為1。牙周袋深度：使用牙周探針對頰側(cè)、近中頰、遠(yuǎn)中頰、舌側(cè)、近中舌和遠(yuǎn)中舌 6處牙周袋深度進(jìn)行測量，取平均值。附著喪失程度：探針完成牙周袋深度測量退出時(shí)，用針尖確定釉牙骨質(zhì)界，釉牙骨質(zhì)界到牙周袋底的距離即為附著喪失程度。牙松動(dòng)度：經(jīng)PTV值測定，牙齒未松動(dòng)：～8～9；Ⅰ 度松動(dòng)：10～19，Ⅱ 度松動(dòng)：20～29；Ⅲ 度松動(dòng)：30～50；數(shù)值越大，證實(shí)牙齒松動(dòng)度越高。

2.3.2 炎癥因子IL-1β和TNF-α檢測 于兩組患者治療前和治療8周后采用無菌濾紙采集齦溝液，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定IL-1β和TNF-α水平，試劑盒由杭州聯(lián)科生物技術(shù)有限公司出品。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 22.0后統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料(性別構(gòu)成、療效)和計(jì)量資料(牙周指數(shù)、炎癥因子)分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后牙周指數(shù)比較 見表2。

表2 2組患者治療前后牙周指數(shù)比較

3.3 2組患者治療前后齦溝液IL-1β、TNF-α水平比較 見表3。

表3 2組患者治療前后齦溝液IL-1β、TNF-α水平比較

4 討論

慢性牙周炎是常見的口腔疾病，細(xì)菌感染為主要原因，細(xì)菌感染牙齦后，可使牙齦結(jié)締組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，破壞膠原纖維，使得靠近牙冠處纖維自牙面剝離，導(dǎo)致附著能力喪失，牙齦溝底移動(dòng)至牙根方向?qū)е卵乐艽纬?。牙石刺激致使牙周袋出血、炎癥因子釋放或咬合力方向改變等因素的影響，可導(dǎo)致牙槽骨重建速度低于骨吸收速度，導(dǎo)致牙槽骨吸收[10]。齦溝液內(nèi)炎癥因子濃度可反映牙周炎活動(dòng)度及牙周組織受損程度。TNF-α為主要由單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞生成典型的炎癥因子，參與慢性牙周炎癥發(fā)生、發(fā)展過程，通過激活黏附因子和趨化因子導(dǎo)致牙周膜的增厚和牙槽骨質(zhì)的吸收，可用于反映牙周組織病變破壞程度[11]。IL-1β是慢性牙周炎重要的炎性介質(zhì)，參與牙周結(jié)締組織破壞、牙槽骨吸收等牙周炎癥病理過程[12]。慢性牙周炎以成年人為主要發(fā)病對象，近年其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，尤其老年患者因炎癥因子增高可導(dǎo)致糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等疾病的發(fā)生和加重，?；橐蚬鸞13]。嚴(yán)重影響患者的身體健康。

牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素局部或全身使用是現(xiàn)階段治療牙周病的常用方式，前者清除菌斑效果明顯，后者殺菌作用明顯；然而抗生素使用時(shí)間過長可掩蓋炎癥自身改變，影響疾病治療效果，甚至加重原有疾病。為此，需探討一種更為安全有效的疾病治療方式，以改善患者牙周情況。

牙周病在中醫(yī)學(xué)中歸屬“牙齦糜爛”“牙齒浮動(dòng)”等范疇，腎精不足、火熱邪毒、胃火上炎為其基本病機(jī)，治療原則為補(bǔ)腎填精、清熱解毒、消腫止痛。芩香補(bǔ)緩釋劑以黃芩、乳香提取物和骨碎補(bǔ)為組成部分，黃芩有瀉火解毒、清熱燥濕之效，其主要成分黃芩苷具有抑菌、降低前列腺素E2、IL-1β等促炎介質(zhì)、激活先天免疫反應(yīng)、減輕牙齦組織氧化應(yīng)激損傷等功效，對牙周組織具有保護(hù)作用[14]。乳香歸心、肝經(jīng)，有消腫生肌、活血止痛之效，乳香提取物對常見牙周致病菌牙齦卟啉單胞菌、具核梭菌均具有一定的抑制作用[15]。骨碎補(bǔ)歸肝、腎經(jīng)，腎主骨，齒為骨之余，可補(bǔ)腎強(qiáng)骨；研究發(fā)現(xiàn)骨碎補(bǔ)可促進(jìn)體外培養(yǎng)人牙齦成纖維細(xì)胞增殖，也可使其在牙根面的附著能力改善[16]。將3 種中藥以高分子材料做載體制備成局部緩釋劑，置于牙周袋內(nèi)緩慢釋放，使之長時(shí)間保持有效藥物濃度，治療牙周炎具有高效、速效、長效、劑量小、毒性小、副作用小的優(yōu)勢。

文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率高于對照組，牙周指數(shù)低于對照組(P<0.05)，表明在中重度慢性牙周炎的治療中使用芩香補(bǔ)緩釋劑可獲得理想的治療效果，能夠降低探診出血率、縮小牙周袋深度和降低附著喪失，也可以減少牙齒松動(dòng)的情況。觀察組齦溝液TNF-α和IL-1β水平低于對照組(P<0.05)，提示芩香補(bǔ)緩釋片對牙周炎患者牙周炎癥有明顯的抑制作用。

綜上，在老年中重度慢性牙周炎的治療中使用芩香補(bǔ)緩釋劑，可獲得較為理想的治療效果，可對牙周指標(biāo)起到明顯的改善作用并抑制炎癥因子的釋放，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。