劉丹

急腹癥是急診科比較常見的發(fā)病急、進展快、病因錯綜復(fù)雜的疾病，主要是由于發(fā)生于盆腔、腹膜后組織、腹腔內(nèi)以及內(nèi)臟臟器的急性病理變化而導(dǎo)致的腹部體征，并伴隨全身性綜合反應(yīng)的急性臨床綜合征[1]。急腹癥涵蓋的疾病數(shù)量繁多，比較常見的急腹癥包括急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石、急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎等，主要的臨床表現(xiàn)為急性、加劇性的腹部疼痛，如果不能及時得到明確診斷并進行準(zhǔn)確有效的治療會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，甚至對患者的生命安全造成巨大的威脅[2]。腹部超聲是臨床上診斷急腹癥的重要檢查手段，由于其技術(shù)成熟、安全無創(chuàng)、可重復(fù)進行檢查、價格低廉等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用[3]。腹部超聲包括全面性及選擇性兩種方法[4]，本研究通過對比分析兩種腹部超聲檢查方法，探討急腹癥患者應(yīng)用全面腹部超聲的臨床價值，以期為臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究，選取2018年3月—2020年3月醫(yī)院急診科收治的88例急腹癥患者作為研究對象，其中男性54例，女性34例；平均年齡（44.50±5.65）歲，平均腹痛時間（6.50±0.35）h，根據(jù)疾病種類不同分類，包括急性闌尾炎25例，輸尿管結(jié)石20例，急性腸梗阻12例，急性胰腺炎15例，急性膽囊炎16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為非外傷性急腹癥[5]；均行全面性及選擇性腹部超聲檢查；均進行了術(shù)后病理檢查確診；患者對本研究配合且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有精神系統(tǒng)疾?。淮嬖谡J(rèn)知、溝通障礙；外傷導(dǎo)致的急腹癥；生命體征穩(wěn)定性極差，于診療中死亡。

1.2 檢查方法

所有患者均行全面性及選擇性腹部超聲檢查，使用儀器為飛利浦有限公司生產(chǎn)的EPIQ 5彩色多普勒超聲檢查系統(tǒng)，探頭頻率設(shè)置為3.5～5 MHz，線陣探頭頻率設(shè)置為5～7 MHz。全面腹部超聲檢查時，檢查重點部位包括消化系統(tǒng)（胃腸道、肝臟、膽囊、胰臟、脾臟、闌尾）、泌尿系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱）、生殖系統(tǒng)（子宮及其附件）、腹腔及盆腔等，特別是重點檢查疼痛部位的相關(guān)臟器，如果上述檢查不能確診，就進行針對性的超聲檢查，以保障檢查準(zhǔn)確無誤。選擇性腹部超聲檢查時，對臨床醫(yī)生申請檢查的部位進行超聲檢查。隨后患者均行手術(shù)病理檢查，以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者行全面性及選擇性腹部超聲檢查與病理結(jié)果的診斷符合率[6]、超聲檢查時間、臨床診斷時間、檢查費用比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包對資料進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗比較。統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全面性及選擇性腹部超聲檢查的診斷符合率比較

全面腹部超聲檢查結(jié)果和金標(biāo)準(zhǔn)符合的患者共計86例，診斷符合率為97.73%（86/88）；選擇性腹部超聲檢查和金標(biāo)準(zhǔn)符合的患者共計72例，診斷符合率為81.82%（72/88）；全面腹部超聲檢查的診斷符合率顯著高于選擇性腹部超聲檢查且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.129，P=0.000）。

2.2 全面性及選擇性腹部超聲檢查的檢查時間、診斷時間、檢查費用比較

全面腹部超聲檢查的檢查時間比選擇性腹部超聲檢查長，臨床診斷時間比選擇性腹部超聲檢查短，檢查費用比選擇性腹部超聲檢查高且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 全面性及選擇性腹部超聲檢查的檢查時間、診斷時間、檢查費用比較 （±s）

表1 全面性及選擇性腹部超聲檢查的檢查時間、診斷時間、檢查費用比較 （±s）

3 討論

近年來，由于生活壓力、生活方式及生活習(xí)慣等因素的影響，急腹癥的發(fā)病率出現(xiàn)了逐年升高的趨勢[7-9]。急腹癥由于病因錯綜復(fù)雜、起病快速、病情危急、腹痛劇烈、進展迅猛而嚴(yán)重威脅患者的生命安全，采取有效的方法盡早明確診斷病因，并制定合理的治療方案進行治療，對于提高患者的生活質(zhì)量、保障患者的生命安全具有非常重要的意義。

腹部超聲是急腹癥的重要檢查方法，其包括全面性及選擇性兩種方法，在臨床上很多情況下臨床醫(yī)生都是結(jié)合患者的主訴，并根據(jù)臨床經(jīng)驗來判斷患者的可能發(fā)病部位即進行選擇性腹部超聲檢查，但是急腹癥是腹部體征伴隨全身性綜合反應(yīng)的急性臨床綜合征，有時候其表現(xiàn)出來的癥狀及體征都不典型，而且可能波及多個臟器，此時采用選擇性腹部超聲檢查非常容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，影響診斷符合率[10-11]。全面腹部超聲檢查在全面檢查腹部各部位的基礎(chǔ)上，還會針對可能出現(xiàn)異常的部位進行重點檢查，由此保障檢查的準(zhǔn)確性[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)全面腹部超聲檢查結(jié)果和金標(biāo)準(zhǔn)符合的患者共計86例，診斷符合率為97.73%（86/88）；選擇性腹部超聲檢查和金標(biāo)準(zhǔn)符合的患者共計72例，診斷符合率為81.82%（72/88）；全面腹部超聲檢查的診斷符合率顯著高于選擇性腹部超聲檢查且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與許世華[14]研究結(jié)果一致，所以在急腹癥的診斷中，全面腹部超聲檢查的診斷符合率優(yōu)于選擇性腹部超聲。雖然全面腹部超聲檢查的檢查時間比選擇性腹部超聲檢查長，但是由于全面腹部超聲檢查范圍更廣泛，檢查內(nèi)容更詳盡，提供的信息更加客觀、精準(zhǔn)，方便臨床醫(yī)生通過檢查報告更快捷的判斷病情并制定治療方案[15-18]，所以臨床診斷時間反而比選擇性腹部超聲檢查短。此外全面腹部超聲檢查費用比選擇性腹部超聲檢查略高，但是超聲普遍價格低廉，所以其價格仍然比CT、MRI等檢查費用低。

綜上所述，與選擇性腹部超聲檢查相比，全面腹部超聲檢查檢查時間略長，檢查費用略高，但是其可以顯著提高急腹癥的診斷符合率，縮短臨床診斷時間，并為臨床診療提供更加有效的依據(jù)及指導(dǎo)意見。