章娟，張志力，王倩，郭曉琴，張雪娟，胡先明

本研究價值：

作為健康信息獲取利用的“把關”環(huán)節(jié)，健康信息的辨別在健康信息數(shù)量增長迅速但質(zhì)量監(jiān)管滯后的當下顯得尤為必要和迫切。本研究特別關注了孕產(chǎn)婦對母嬰健康信息的辨別能力，并探討了孕產(chǎn)婦個體、人際網(wǎng)絡和宏觀環(huán)境三個層次的影響因素，提供了一個研究健康素養(yǎng)的具象化的視角，可以對孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)的提升提供具象化的指導。

信息獲取包括物理和認知兩個層面，其中物理層面指對信息源、信息傳播渠道和信息技術(shù)的物理（而非認知）意義上的擁有或可及程度；認知層面指對所擁有的信息在認知上吸收，并用以改變原有觀念和行為的過程。物理層面獲取的信息只有經(jīng)過用戶的辨別和篩選才能實現(xiàn)吸收利用。當前醫(yī)療健康環(huán)境不斷變化，健康信息爆發(fā)式增長，健康信息來源多樣化、復雜化，健康信息質(zhì)量參差不齊的問題隨之而來。健康信息的辨別成為公眾面臨的一大挑戰(zhàn)［1］。

健康信息辨別能力屬于健康信息素養(yǎng)的一個方面［2］，是個人選擇利用高質(zhì)量健康信息的基礎和保證。生態(tài)學理論指出個體的健康和行為受到微觀、中觀和宏觀三個層次因素的影響，健康信息素養(yǎng)包括健康信息的辨別也如此。學者們已經(jīng)就健康信息素養(yǎng)進行了大量研究，識別出一系列影響因素［2］，其中個人因素包括文化程度、職業(yè)、年齡、收入、種族、地理位置，以及溝通能力、基礎性知識和信息、尋求健康信息的動機等［3-6］；社會因素包括教育體系、醫(yī)療體系、文化與社會、健康信息傳播渠道［7］，還有社會網(wǎng)絡對個體產(chǎn)生的信息支持［8-11］。但針對健康信息辨別能力的專門研究還很少見。

我國孕產(chǎn)婦的母嬰健康素養(yǎng)水平普遍偏低［12-14］，是影響母嬰健康的一大風險因素［15］。本研究以孕產(chǎn)婦為研究對象，分析了孕產(chǎn)婦母嬰健康信息辨別能力及其影響因素，并重點關注其個體信息網(wǎng)絡，即孕產(chǎn)婦經(jīng)常交流母嬰健康信息的網(wǎng)絡。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取開設孕婦學校的山西省兒童醫(yī)院、山西博愛醫(yī)院和太原市晉源區(qū)金勝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，于2016年11月—2017年8月對在3所醫(yī)院（婦）產(chǎn)科就診的孕產(chǎn)婦實施調(diào)查。納入標準：（1）處于妊娠期或產(chǎn)后＜6個月；（2）精神狀況良好、無閱讀和聽力障礙；（3）知情同意，愿意配合調(diào)查。共調(diào)查孕產(chǎn)婦1 100例，刪除重要信息缺失或存在邏輯錯誤的問卷，回收有效問卷858份，有效回收率為78.00%。

1.2 方法 自行設計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計學信息（年齡、文化程度、是否為醫(yī)生、家庭人均年收入、居住地、是否首次妊娠、孕期、健康狀況、健康意識）、主動獲取健康信息頻次、互聯(lián)網(wǎng)信息的影響、是否具備基礎性知識/信息、有無在孕婦學校學習、健康信息來源、健康信息辨別能力、健康信息人際交流網(wǎng)等。

健康狀況測量采用自報健康水平方式，分別為很好、較好、一般、較差、很差，其中一般、較差、很差歸為一般，很好、較好歸為良好；健康意識根據(jù)堅持鍛煉情況進行評價，＞0.5 h/d的體育鍛煉為健康意識強，否則為健康意識弱；健康信息獲取行為根據(jù)近1個月主動獲取健康信息的頻次進行評價。研究發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)對居民健康素養(yǎng)水平有促進作用［10］，互聯(lián)網(wǎng)信息的影響采用Likert 5級測量（1級影響很大，2級有影響，3級基本沒影響，4級影響不大，5級完全沒影響），其中1～2級為有影響，3～5級為無影響。孕婦學校是助產(chǎn)機構(gòu)設立的專門開展孕產(chǎn)婦健康教育的重要陣地，理應被廣大孕產(chǎn)婦知曉和利用；本研究用“您是否知道醫(yī)院中有孕婦學?！边@一問題分析孕產(chǎn)婦的基礎性知識/信息。健康信息辨別能力采用Likert 5級選項（1級難度很大，2級有難度，3級基本沒難度，4級沒難度，5級完全沒難度），難度很大和有難度歸為難以辨別，基本沒難度、沒難度、完全沒難度歸為可以辨別。

個體網(wǎng)絡的結(jié)構(gòu)，如規(guī)模、成員類型等是測量個體網(wǎng)絡的基礎性指標。結(jié)合研究目的和對象情況，選擇網(wǎng)絡規(guī)模和成員的文化程度、是否有醫(yī)學背景、是否有育兒經(jīng)驗4個指標。交流母嬰健康信息的個體網(wǎng)絡：采用個體提名生成法登記孕產(chǎn)婦經(jīng)常交流母嬰健康信息的對象（最多5個），以及每位提名對象的文化程度、生育情況、是否有醫(yī)學背景，其中提名對象文化程度為大學及以上者定義為高學歷成員。

1.3 統(tǒng)計學方法 原始數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1進行雙錄入與初步核查，采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用百分比描述，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。采用Omnibus法檢驗Logistic回歸模型的整體有效性；向前逐步法篩選變量，進入標準α=0.05，剔除標準α=0.10。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 858例孕產(chǎn)婦年齡18～44歲，平均年齡（29.8±4.1）歲；文化程度以大專/本科居多（66.43%）；651例（75.87%）居住在城市；271例（31.59%）家庭年人均收入＜4萬元；489例（56.99%）首次妊娠；孕晚期/產(chǎn)后人數(shù)最多（49.88%），孕中期其次（36.83%），孕早期（13.29%）最少；663例（77.27%）健康狀況良好；478例（55.71%）健康意識強。

2.2 健康信息獲取行為與辨別能力 在調(diào)查前1個月內(nèi)，347例（63.80%）主動獲取健康信息＞3次，258例（30.00%）為1～2次；480例（55.90%）獲取健康信息的來源≥3種；709例（82.63%）自稱受到互聯(lián)網(wǎng)信息的影響。

健康信息辨別能力，難度很大31例（3.61%），有難度314例（36.60%），基本沒難度375例（43.71%），沒難度102例（11.89%），完全沒難度36例（4.20%）。

不同年齡、文化程度、是否為醫(yī)生、家庭人均年收入、居住地、首次妊娠、孕期、健康狀況、孕婦學校學習、健康信息來源者母嬰健康信息辨別能力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同健康意識、主動獲取健康信息頻次、互聯(lián)網(wǎng)信息的影響和具有基礎性知識/信息者母嬰健康信息辨別能力比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同特征孕產(chǎn)婦母嬰健康信息辨別能力比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of maternal and infant health information discrimination ability of pregnant women by demographic characteristics

2.3 母嬰健康信息人際交流網(wǎng) 527例（61.42%）經(jīng)常交流母嬰健康信息的人數(shù)達到5人，24例（2.80%）經(jīng)常與1個人交流。

778例（90.68%）的交流成員中有高學歷者，其中669例（77.79%）的交流成員中高學歷者＞50%。371例（43.24%）的交流成員包含有醫(yī)學背景者，僅有221例（25.76%）與醫(yī)生保持母嬰健康信息交流，761例（88.69%）經(jīng)常與有育兒經(jīng)驗者交流。

結(jié)果顯示，交流網(wǎng)規(guī)模、是否有醫(yī)學背景的成員對孕產(chǎn)婦健康信息辨別能力的影響具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 具有不同健康信息人際交流網(wǎng)的孕產(chǎn)婦母嬰健康信息辨別能力比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of maternal and infant health information discrimination ability of pregnant women by interpersonal health information communication network

2.4 母嬰健康信息辨別能力影響因素的多因素Logistic回歸分析 以母嬰健康信息辨別能力為因變量，以基本情況為自變量（賦值見表3）進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，健康意識強、主動獲取健康信息、具備基礎性知識/信息、健康信息交流網(wǎng)規(guī)模大的孕產(chǎn)婦健康信息辨別能力更強（P＜0.05）；互聯(lián)網(wǎng)信息的影響會降低孕產(chǎn)婦的健康信息辨別能力（P＜0.05），見表4。Omnibus法檢驗結(jié)果顯示Logistic回歸模型有統(tǒng)計學意義（χ2=39.270，P＜0.001）。

表3 影響孕產(chǎn)婦母嬰健康信息辨別能力因素的多因素Logistic回歸分析變量賦值表Table 3 Assignment for factors potentially associated with the ability of discriminating maternal and infant health information in pregnant women explored using multivariate Logistic regression analysis

表4 影響孕產(chǎn)婦母嬰健康信息辨別能力因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of factors potentially associated with the ability of discriminating maternal and infant health information in pregnant women

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦母嬰健康信息的獲取行為與辨別能力 本次調(diào)查中90%以上的孕產(chǎn)婦有主動獲取健康信息的行為，半數(shù)以上獲取健康信息的來源≥3種，超過60%經(jīng)常與至少5人交流母嬰健康信息，40%孕產(chǎn)婦感覺難以判別母嬰健康信息的質(zhì)量，與李月琳等［1］報道的大學生未加干預的信息辨別能力相當。反映出孕產(chǎn)婦獲取母嬰健康信息的動力較強，但信息辨別能力還有很大的提升空間。

3.2 孕產(chǎn)婦母嬰健康信息辨別能力的個體影響因素知信行理論認為，知識和信息是行為改變的基礎，信念和態(tài)度是行為改變的動力。本研究顯示健康意識強、具備基礎性知識/信息、主動獲取信息對增強孕產(chǎn)婦母嬰健康信息辨別能力有正向影響。2016年10月，原國家衛(wèi)計委聯(lián)合其他4部委下發(fā)《關于加強生育全程基本醫(yī)療保健服務的若干意見》，要求做好政策解讀與宣傳，提高人民群眾對惠民政策的知曉率，提高群眾自我保健意識和技能。本研究結(jié)果為此意見的全面落實提供了有益的實踐證據(jù)，提高孕產(chǎn)婦母嬰健康信息辨別能力和健康素養(yǎng)，可以將強化健康意識、普及母嬰保健的基礎性知識/信息以及提高信息獲取動機作為3個抓手。

3.3 互聯(lián)網(wǎng)信息對孕產(chǎn)婦母嬰健康信息辨別能力的影響 本研究結(jié)果顯示，受互聯(lián)網(wǎng)信息影響的孕產(chǎn)婦母嬰健康信息辨別能力反而更弱?；ヂ?lián)網(wǎng)信息來源復雜，質(zhì)量不一，很多信息似是而非、內(nèi)容矛盾，可能增加了信息判斷的難度［1］。分析發(fā)現(xiàn)，樣本人群獲取信息的主要來源是手機（74%）、產(chǎn)檢醫(yī)生（51%）和電腦（45%）。這一結(jié)果提示健康信息來源，特別是互聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)管須高度重視。由于信息來源的質(zhì)量問題，導致原本積極的信息獲取行為產(chǎn)生負向作用，極大地影響人們健康信息素養(yǎng)的提升。

3.4 孕產(chǎn)婦母嬰健康信息的辨別能力與其信息交流網(wǎng)絡 孕產(chǎn)婦的信息交流網(wǎng)絡規(guī)模越大，其母嬰健康信息的辨別能力越強。周圍人群是孕產(chǎn)婦獲取母嬰健康信息的常用來源［11，16］，影響著孕產(chǎn)婦對信息的認知和利用。孕產(chǎn)婦與更多的人交流母嬰保健信息，接收的信息會更豐富更全面，有利于在不同的信息和觀點中進行比較、鑒別，提升信息辨別能力，正所謂“兼聽則明”。

高學歷成員對孕產(chǎn)婦母嬰健康信息辨別能力未見顯著影響。國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)大學生雖然文化程度高，但健康信息素養(yǎng)水平不高［17-18］，且過高地估計自我健康信息甄別能力［1］。本研究人群文化程度整體偏高，大學及以上學歷者超過80%，且學歷越高者交流網(wǎng)中高學歷成員的比例越高。同時，本研究結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦的母嬰健康信息辨別能力與其文化程度也無關。提示普通的受教育經(jīng)歷可能不直接影響個人的健康信息辨別能力，我國現(xiàn)有的教育體系中普遍缺乏健康相關教育。

人們常傾向于信任醫(yī)生或有醫(yī)學相關背景者提供的信息［19-20］。本研究中，信息交流網(wǎng)絡成員有醫(yī)學背景對孕產(chǎn)婦母嬰健康信息辨別能力的影響沒有得到驗證，可能是由于孕產(chǎn)婦目前與醫(yī)生交流較少，醫(yī)生的影響力還沒有充分發(fā)揮出來。本研究中僅有1/4的孕產(chǎn)婦經(jīng)常與醫(yī)生交流。一方面，在基層衛(wèi)生服務機構(gòu)建檔立卡后，孕產(chǎn)婦多轉(zhuǎn)向二級及以上醫(yī)院產(chǎn)檢，并沒有與家庭醫(yī)生建立穩(wěn)定的溝通關系；另一方面，二級及以上醫(yī)院的醫(yī)生沒有足夠的時間與孕產(chǎn)婦交流，因此以醫(yī)生為代表的正式社會網(wǎng)絡功能受到限制。

他人的經(jīng)驗是人們較為信任的信息來源［20］。但是，本研究結(jié)果尚不能支持交流網(wǎng)絡成員有育兒經(jīng)驗的孕產(chǎn)婦母嬰健康信息辨別能力強的假設。經(jīng)驗是個體化的，千差萬別，有時候甚至相反，可能不同程度地增加了孕產(chǎn)婦判斷的難度。此外，與購物等生活信息相比，母嬰健康信息事關重大、且專業(yè)性較強，孕產(chǎn)婦獲取時更慎重，更看重專業(yè)可靠的來源［19］。

綜上，孕產(chǎn)婦母嬰健康信息辨別能力不僅受到健康意識、基礎性知識/信息和信息獲取動機等個體因素的影響，也與個人的信息交流網(wǎng)絡和宏觀的健康信息環(huán)境緊密有關。因此，提高母嬰健康素養(yǎng)，既要重視個體健康意識和動機的培養(yǎng)、母嬰保健基礎性知識與信息的傳播，還需完善以醫(yī)生為代表的專業(yè)的社會網(wǎng)絡系統(tǒng)，加強健康信息環(huán)境尤其是互聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)管。本研究的局限性在于母嬰健康信息辨別能力、互聯(lián)網(wǎng)的影響均是調(diào)查對象的主觀判斷，未來將考慮客觀的測量方法。

作者貢獻：章娟進行文章的構(gòu)思與設計，統(tǒng)計學處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理；王倩、郭曉琴進行研究的實施與可行性分析；張志力、王倩進行數(shù)據(jù)收集；張志力進行數(shù)據(jù)整理；張雪娟、胡先明進行論文的修訂。

本文無利益沖突。