劉曉潔，楊 超，胡婠婧

（煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院特檢科，山東煙臺 264006）

宮頸癌是婦科疾病中常見的生殖道惡性腫瘤，臨床研究表明其發(fā)病機(jī)制與女性婚史、炎癥反應(yīng)及孕產(chǎn)史等多種因素有關(guān)[1]。由于宮頸癌早期癥狀不具有特異性、典型性，易被診斷為其他婦科疾病，會延誤患者的治療，降低治療和預(yù)后效果[2]。因此宮頸癌的早期診斷對患者生命健康、生活質(zhì)量而言具有重要意義。超聲技術(shù)在治療成本、檢查方法和結(jié)果可靠性等方面具有一定優(yōu)勢，不僅可診斷出患者子宮腫瘤位置、大小、血液供應(yīng)情況，還可檢查出微小病灶，且探頭高頻率可形成高質(zhì)量圖像，患者無需保持膀胱充盈狀態(tài)，廣泛應(yīng)用在臨床疾病診斷中[3]。本研究旨在探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院2017年8月至2020年1月收治的27例宮頸癌患者（宮頸癌組）和12例宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）患者（CIN組）的臨床資料，另選取同期進(jìn)行體檢的健康人群39例作為健康對照組。宮頸癌組患者年齡24～60歲，平均（48.51±6.23）歲；其中宮頸原位癌18例，宮頸癌Ⅰ期6例，宮頸癌Ⅱ期3例。CIN組患者年齡24～58歲，平均（50.35±5.23）歲；健康對照組研究對象年齡25～63歲，平均（49.54±5.08）歲。3組研究對象一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。宮頸癌組、CIN組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在腹痛、陰道流血等情況；意識正常且近期無其他患病情況者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期、妊娠時期婦女；患有血液疾病，嚴(yán)重心腎功能受損者；臨床資料不完整者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有研究對象均采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢查，確定研究對象為非月經(jīng)期。在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時，研究對象需排空膀胱，保持截石位，使用58 MHz陰道探頭檢查。將無菌避孕套套進(jìn)陰道超聲波探頭，將探頭放在研究對象陰道內(nèi)，通過旋轉(zhuǎn)探頭獲得全方位圖像，嚴(yán)格按照操作規(guī)范對研究對象實施檢查，行全面掃描橫斷面、縱斷面，確認(rèn)研究對象宮頸狀況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組研究對象宮頸大小，包括宮頸前后徑、左右徑。②比較3組研究對象血流參數(shù)，包括阻力指數(shù)（RI）、彩色像素密度（CPD）、收縮期峰值血流速度（PSV）。③比較3組研究對象宮頸回聲情況。④分析3組研究對象影像學(xué)檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，符合正態(tài)分布的多組間計量資料比較采用F檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗，多組間計數(shù)資料比較采用χ2趨勢檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸大小 宮頸癌組、CIN組患者宮頸前后徑、左右徑均長于健康對照組，且宮頸癌組長于CIN組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組研究對象宮頸大小比較(±s,cm)

表1 3組研究對象宮頸大小比較(±s,cm)

注：與健康對照組比，＊P＜0.05；與CIN組比，#P＜0.05。CIN：宮頸上皮內(nèi)瘤變。

組別 例數(shù) 左右徑 前后徑宮頸癌組 27 5.19±0.32*# 4.09±0.53*#CIN組 12 3.97±0.25* 3.25±0.37*健康對照組 39 3.56±0.51 2.78±0.41

2.2 血流參數(shù) 宮頸癌組、CIN組患者RI均低于健康對照組，CPD、PSV均高于健康對照組，且宮頸癌組患者CPD、PSV高于CIN組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3組研究對象血流參數(shù)比較（±s）

表2 3組研究對象血流參數(shù)比較（±s）

注：與健康對照組比，＊P＜0.05；與CIN組比，#P＜0.05。RI：阻力指數(shù)；CPD：彩色像素密度；PSV：收縮期峰值血流速度。

組別 例數(shù) RI CPD PSV(cm/s)宮頸癌組 27 0.66±0.23* 0.51±0.21*# 23.45±9.78*#CIN組 12 0.68±0.24* 0.36±0.13* 13.54±2.25*健康對照組 39 0.98±0.34 0.05±0.02 9.10±3.42

2.3 宮頸回聲 與健康對照組比，CIN組患者高回聲比例、宮頸癌Ⅰ期患者高回聲與低回聲比例、宮頸癌Ⅱ期患者低回聲比例均較高，宮頸癌Ⅰ期、宮頸癌Ⅱ期患者等回聲比例均較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 3組研究對象宮頸回聲比較[ 例(%)]

2.4 影像學(xué)特征 圖1：52歲健康體檢者，宮體為實質(zhì)性均質(zhì)結(jié)構(gòu)，輪廓清晰，周邊規(guī)整，內(nèi)部呈均勻中等回聲，子宮腔呈線狀高回聲，宮腔線周圍有內(nèi)膜層圍繞。圖2：55歲患者，外生型宮頸癌：宮頸增大，宮頸形態(tài)不規(guī)則，宮頸外口處可見實質(zhì)性不均質(zhì)低回聲腫塊。

圖1 健康體檢者宮頸超聲圖像

圖2 外生型宮頸癌二維超聲圖像

3 討論

宮頸癌屬于婦科中最常見的惡性腫瘤疾病，患者以白帶增多、不規(guī)則出血為主要臨床特征，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，應(yīng)及時對患者疾病進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和治療，避免因治療不及時，繼而引發(fā)上皮內(nèi)瘤變或?qū)m頸浸潤癌，威脅患者生命健康。由于宮頸癌早期病變多隱匿，診斷方法具有一定的局限性，常與異位宮頸柱狀上皮混淆，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性降低，且隨著女性生活習(xí)慣的改變和生活壓力的增大，該病的發(fā)病率逐漸升高并趨于年輕化[5]。目前該病病因尚未明確，普遍認(rèn)為與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)、吸煙、衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良等因素密切相關(guān)，并且早期病變與腫瘤細(xì)胞的增殖、浸潤或轉(zhuǎn)移直接相關(guān)，病情惡化時表現(xiàn)為陰道積液或不規(guī)則陰道出血等癥狀[6]。

宮頸癌患者宮頸黏膜與肌層分界會表現(xiàn)出模糊的現(xiàn)象，此外患者的癌組織會對宮口造成阻塞，導(dǎo)致宮腔積膿以及子宮增大，并且在宮腔內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)或非液性暗區(qū)。陰道彩色多普勒超聲診斷是目前臨床常用的診斷方法，可通過分析患者腫瘤血管血流速度、血流阻力來判斷病理變化，為診斷患者疾病提供可靠的數(shù)據(jù)信息；其可直接掃描身體，無需膀胱充盈，進(jìn)而有效診斷婦科臨床疾病。該診斷方法具有圖像分辨率高、檢測靈敏度高等優(yōu)點，可通過電腦圖片形式準(zhǔn)確反饋患者陰道、宮頸情況，確保醫(yī)師可有效觀察患者病變、癌變情況[7]。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌組、CIN組患者宮頸前后徑、左右徑均長于健康對照組，且宮頸癌組長于CIN組；宮頸癌組、CIN組患者RI均低于健康對照組，CPD、PSV均高于健康對照組，且宮頸癌組患者CPD、PSV高于CIN組，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能充分反映宮頸癌患者宮頸大小及血流動力學(xué)的變化。

宮頸癌患者早期特征會表現(xiàn)為內(nèi)部回聲分布不一、宮頸管回聲增強(qiáng)、粗細(xì)不均等，但隨著癌組織的進(jìn)一步浸潤，宮頸癌中晚期回聲多出現(xiàn)明顯的不均勻，部分呈結(jié)節(jié)狀低回聲或中心夾有強(qiáng)光點、光斑及短光帶。陰道彩色多普勒超聲診斷可以有效發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)腫塊，確定腫塊范圍、大小及周圍組織關(guān)系，觀察是否有子宮周圍組織浸潤、盆底淋巴結(jié)腫大，還可通過造影劑或彩色多普勒血流信號直觀觀察患者宮頸、子宮內(nèi)膜情況的細(xì)微變化，判斷子宮腫塊的性質(zhì)，診斷妊娠相關(guān)疾病，可為患者疾病的診斷和治療提供高水平的技術(shù)支持，同時依靠其敏感性強(qiáng)、分辨率高、受干擾小的特點，可清晰顯示宮頸管的結(jié)構(gòu)和血流分布，為臨床診斷提供更全面的參考依據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示，CIN組患者高回聲比例、宮頸癌Ⅰ期患者高回聲與低回聲比例、宮頸癌Ⅱ期患者低回聲比例均高于健康對照組，宮頸癌Ⅰ期、宮頸癌Ⅱ期患者等回聲比例均低于健康對照組，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能充分反映宮頸癌患者宮頸回聲的變化。

綜上，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能充分反映宮頸癌患者宮頸大小、血流動力學(xué)、宮頸回聲的變化，為臨床診斷提供重要參考價值，其效果值得臨床推廣使用。