吳 晶

（齊齊哈爾一廠醫(yī)院超聲科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，腫瘤的發(fā)病率逐漸升高，其中甲狀腺腫瘤較為常見。甲狀腺腫瘤多發(fā)于女性，患者做吞咽動(dòng)作時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)頸前正中的腫塊出現(xiàn)活動(dòng)的情況，同時(shí)伴有吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀。甲狀腺腫瘤又分為惡性和良性，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，年齡較小的患者患有惡性腫瘤的概率較高，所以需要及時(shí)地發(fā)現(xiàn)該類疾病，并使用合理的方式進(jìn)行治療，改善患者預(yù)后[1]。彩色多普勒超聲技術(shù)在實(shí)際使用中可以生成清晰的圖像，具有較高的靈敏度，目前被廣泛應(yīng)用于臨床，為甲狀腺腫瘤的診斷提供了較大幫助[2]?；诖耍狙芯恐攸c(diǎn)探討了彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析齊齊哈爾一廠醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的84例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料，其中男性30例，女性54例；年齡39～66歲，平均（55.48±9.63）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)證實(shí)者；患者出現(xiàn)頸部增粗、胸悶等癥狀；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病和認(rèn)知障礙者；中途轉(zhuǎn)院或退出的患者；無法主動(dòng)配合者。

1.2 方法 所有患者均使用彩色多普勒超聲檢查，方法如下：在檢查的時(shí)候患者呈仰臥位，將其頸肩部墊高，確保頸前部可以充分地暴露出來。探頭頻率設(shè)置為7.5 ～ 10 MHz。檢查過程當(dāng)中需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)超聲診斷儀進(jìn)行有效的調(diào)整，并根據(jù)病灶的臨床特點(diǎn)，將深度和聚焦部位等調(diào)整，確保圖像能夠保持最佳的狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)病灶之后使用橫切和縱切等方式觀察病灶的大小、位置和回聲等特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①將最終的檢查結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率。②將彩色超聲多普勒超聲診斷中良性和惡性腫瘤的血流參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，包括阻力指數(shù)、舒張期最小血流速度、收縮期最大血流速度。③分析甲狀腺良惡性腫瘤的超聲特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷和病理結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率為97.62%，與病理檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷和病理結(jié)果比較[例(%)]

2.2 彩色多普勒超聲診斷中良性和惡性腫瘤患者血流參數(shù) 彩色多普勒超聲診斷中惡性和良性腫瘤患者舒張期最小血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），惡性腫瘤患者阻力指數(shù)和收縮期最大血流速度顯著高于/快于良性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷中良性和惡性腫瘤患者血流參數(shù)比較（±s）

表2 彩色多普勒超聲診斷中良性和惡性腫瘤患者血流參數(shù)比較（±s）

類型 例數(shù) 阻力指數(shù) 舒張期最小血流速度(cm/s)收縮期最大血流速度(cm/s)良性 47 0.47±0.12 4.22±1.53 8.53±3.21惡性 37 0.97±0.23 3.83±1.48 24.28±8.63 t值 12.859 1.177 11.553 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 甲狀腺良惡性腫瘤的超聲特點(diǎn) 患者1，女性，43歲，出現(xiàn)不光滑結(jié)節(jié)，并且隨著吞咽動(dòng)作的發(fā)生而上下移動(dòng)，同時(shí)出現(xiàn)吞咽困難和聲音嘶啞的癥狀，超聲顯示腫瘤內(nèi)部的組織具有低回聲、等回聲和高回聲3種類型，并且內(nèi)部回聲具有均勻的變化；鈣化程度較低，包膜下囊壁光滑，見圖1?；颊?，男性，41歲，腫物隨著疾病的發(fā)展逐漸增大，腫塊會(huì)隨著患者吞咽運(yùn)動(dòng)而活動(dòng)，并且出現(xiàn)了呼吸困難和吞咽困難等癥狀，超聲可見腫瘤邊界并不清晰且具有不規(guī)則的形狀，腫瘤內(nèi)部組織只有低回聲一種類型；鈣化程度較高，腫瘤周圍沒有包膜，表面粗糙沒有光澤，見圖2。

圖1 甲狀腺良性腫瘤超聲圖片

圖2 甲狀腺惡性腫瘤超聲圖片

3 討論

甲狀腺腫瘤患者前期并沒有較為明顯的臨床癥狀，在病情不斷發(fā)展的情況下，腫瘤會(huì)逐漸增大，出現(xiàn)壓迫神經(jīng)和氣管等情況，此時(shí)部分患者開始出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難。在甲狀腺腫瘤患者中女性的發(fā)病率比男性高，其中最為常見的就是甲狀腺腺瘤，然而正因?yàn)槠浒l(fā)病率的提升和對(duì)人們帶來的影響，臨床中開始重視該疾病的早期診斷。甲狀腺腫瘤具有纖維化、鈣化等病理特點(diǎn)，聲像圖非常的復(fù)雜，在診斷的時(shí)候難度非常大，易出現(xiàn)誤診情況[4]。

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和完善，彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺腫瘤中被廣泛應(yīng)用，此種檢查方式可以借助自身的高分辨率特點(diǎn)得到清晰的超聲影像，分析患者腫瘤的位置和大小等；同時(shí)，還可以獲得甲狀腺周圍的血流信號(hào)，根據(jù)得到的超聲表現(xiàn)和患者的臨床癥狀為判斷甲狀腺腫瘤的性質(zhì)提供幫助，從而根據(jù)結(jié)果制定更為有效的治療方案。在通過血流特征和聲像圖來判斷疾病類型時(shí)，主要有以下幾點(diǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺癌，患者患有甲狀腺癌時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤側(cè)甲狀腺出現(xiàn)了不規(guī)則增大的表現(xiàn)，并且可以發(fā)現(xiàn)不均勻低回聲或者囊腫。囊腫的囊壁缺少光滑性，帶有鈣化，邊緣的回聲并不清晰，后方回聲也在逐漸地衰減。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，一般會(huì)呈現(xiàn)出圓、橢圓并且具有清晰邊界的腫瘤，沒有完整的包膜，出現(xiàn)缺損現(xiàn)象，并且患者一般為雙側(cè)葉多發(fā)的甲狀腺腫，并不對(duì)稱，內(nèi)部的回聲不均勻。主要表現(xiàn)為腫瘤中出現(xiàn)了不同結(jié)節(jié)的回聲結(jié)節(jié)光環(huán)，而不同結(jié)節(jié)之間還會(huì)出現(xiàn)不均勻的回聲。與此同時(shí)，在患者甲狀腺表面輪廓中存在波浪狀的結(jié)節(jié)隆起，隆起的部位并沒有出現(xiàn)較為明顯的暈環(huán)，周圍的甲狀腺組織同樣存在病變的情況。③甲狀腺囊腺瘤，在影像學(xué)圖片中可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺中出現(xiàn)了橢圓形或者是圓形的囊腫，并且形態(tài)較為規(guī)則，具有光滑的邊緣，囊壁呈逐漸增厚的狀態(tài)，增強(qiáng)之后后壁有回聲。在囊腫當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)光點(diǎn)或者是光團(tuán)，呈現(xiàn)分散或者是分隔的情況。④甲狀腺腺瘤：在影像當(dāng)中顯示患者的甲狀腺呈局限性增大的情況，實(shí)質(zhì)當(dāng)中能夠發(fā)現(xiàn)圓形或者是橢圓形的實(shí)性腫塊，包膜所帶有的光帶較為完整并且纖細(xì)，內(nèi)部的回聲較為均勻，可以發(fā)現(xiàn)囊性變或者是鈣化等[5-6]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率為97.62%，與病理檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明在臨床診斷中，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率較高，對(duì)臨床治療的幫助較大。

良性和惡性腫瘤的超聲圖片也存在較大的區(qū)別，良性腫瘤的主要特征為囊性病變和后方增強(qiáng)等；惡性腫瘤的表現(xiàn)為沙粒狀鈣化等，具體的表現(xiàn)為：①甲狀腺良性腫瘤內(nèi)部具有稀疏的血質(zhì)，血流的速度較慢，并且血管具有較為均勻的直徑。腫瘤周圍的血流信號(hào)也比較豐富，能夠看到周邊具有環(huán)狀的彩色信號(hào)。②惡性腫瘤沒有均勻的內(nèi)部血質(zhì)，血流較為紊亂。血流內(nèi)部沒有規(guī)則的分布情況，血管內(nèi)鏡也不是非常均勻。腫瘤周邊和內(nèi)部出現(xiàn)了繞行不規(guī)則的豐富血流信號(hào)。惡性腫瘤的外形原本就不是非常的規(guī)則，并且沒有包膜，邊界非常地模糊，實(shí)性回聲。同時(shí)惡性腫瘤的血流流速峰值和阻力數(shù)值等均比良性的高，臨床上在使用彩色多普勒超聲檢查的時(shí)候可根據(jù)血流參數(shù)來分辨良性和惡性腫瘤[7-8]。在本次研究中，彩色多普勒超聲診斷中惡性和良性腫瘤患者舒張期最小血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），惡性腫瘤患者阻力指數(shù)和收縮期最大血流速度顯著高于良性腫瘤，表明彩色多普勒超聲檢查的圖像分辨率較高，能夠有效檢測(cè)出甲狀腺腫瘤的血流信號(hào)，較好地區(qū)分甲狀腺腫瘤的良惡性。

綜上，使用彩色多普勒診斷甲狀腺腫瘤時(shí)具有較高的準(zhǔn)確率，并能較好地區(qū)分甲狀腺腫瘤的良惡性，為臨床診斷和制定治療方案提供有利的參考依據(jù)，值得推廣和應(yīng)用。