田笑楠，張 力，張英華，張雪松，孟令惠

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院CT/MRI中心，河北石家莊 050051）

頸椎病是臨床常見、多發(fā)疾病，多由遺傳、慢性勞損所致，不同類型的頸椎病患者有著不同的臨床表現(xiàn)[1]。目前，臨床常以X線平片、CT及MRI的影像學(xué)檢查對患者的病情進(jìn)行診斷，X線片是傳統(tǒng)的檢測手段，具有價(jià)格低廉、準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢，但部分患者X線檢測結(jié)果與臨床癥狀表現(xiàn)存在一定的差異性，需結(jié)合其他檢測手段提高診斷效果。與X線檢測相比，CT檢測能夠?qū)?cè)隱窩和椎管大小進(jìn)行測量，更適用于神經(jīng)根型與椎動脈型頸椎病患者的診斷。MRI檢測對軟組織具有較高的分辨力，且無輻射影響，其檢測準(zhǔn)確率最高，但檢測費(fèi)用較高，患者接受度較低[2]。因此，為進(jìn)一步探討最佳的檢查方法，本研究選取2017年1月至2020年10月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院收診的80例頸椎病患者，對比和分析了X線平片、CT及MRI診斷頸椎病的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年10月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院收診的80例頸椎病患者進(jìn)行前瞻性研究，所有患者均予X線平片、CT及MRI診斷。所有患者中男性42例，女性38例；年齡27～74歲；平均（45.52±5.74）歲；其中脊髓型頸椎病15例，交感神經(jīng)型頸椎病15例，椎動脈型頸椎病20例，神經(jīng)根型頸椎病30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病的分型與診斷》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；以頭肩部疼痛、不適、上肢麻木等為主要表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、血液系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病者；肝腎功能與三大常規(guī)異常者。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均予X線平片、CT及MRI診斷。X線平片：指導(dǎo)患者正確的攝像姿勢，采用X線攝像機(jī)對患者的頸椎正位和側(cè)位進(jìn)行拍攝，對患者的頸椎、韌帶及椎管情況進(jìn)行觀察。CT檢查：指導(dǎo)患者正確的掃描姿勢，采用CT掃描儀掃描患者的頸椎，參數(shù)設(shè)置為：電壓120 kV、電流120 mA、層厚2～3 mm。MRI檢查：使用1.5T MRI系統(tǒng)檢查病人頸椎的矢狀位、軸位和冠狀位。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3種檢查方法的臨床檢出率。②比較3種檢查方法的診斷結(jié)果。③對典型病例3種檢查方法影像學(xué)圖片進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；多組間計(jì)數(shù)資料采用χ2趨勢檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢出率 3種檢查對脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)性頸椎病、椎動脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；CT、MRI檢查對頸椎病的總檢出率均顯著高于X線平片，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3種檢查方法的臨床檢出率比較[例(%)]

2.2 診斷結(jié)果 CT、MRI檢查對鉤突增生的檢出率顯著高于X線平片；MRI檢查對頸椎曲度異常與椎間隙狹窄的檢出率均顯著高于CT檢查；MRI檢查對骨性椎管狹窄的檢出率顯著高于CT檢查、X線片，CT檢查顯著高于X線平片，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3種檢查方法診斷結(jié)果比較[例(%)]

2.3 影像學(xué)圖片 圖1為某一患者的典型X線片，該患者為男性，69歲，主因雙手麻木1年入院。圖1-A：患者的頸椎側(cè)位X線片，可見椎體曲度改變，邊緣的骨質(zhì)增生，骨贅形成可見椎間孔的狹窄。圖1-B：患者前后位X線片，可見椎體骨質(zhì)增生。圖2為某一患者的典型CT圖片，該患者為男性，76歲，頸部疼痛5個(gè)月來診。圖2-A：CT矢狀位骨窗重組圖像，可見頸椎椎體骨質(zhì)增生，骨贅形成。圖2-B：冠狀位重組圖像，可見頸椎椎體上下緣的囊變，鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生肥厚。圖2-C：該患者軸位圖像，可見椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，致左側(cè)椎間孔狹窄及椎管前后徑狹窄。圖2-D：患者VR圖像。圖3為某一患者典型MRI圖片，該患者為男性，33歲，主因雙上肢無力3月來診。圖3-A：矢狀位T1WI圖像，可見椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間盤向后方突出，壓迫椎管，致椎管狹窄。圖3-B：矢狀位T2WI圖像，可見頸4椎體后縱韌帶增厚，椎管狹窄，脊髓內(nèi)高信號。

圖1 頸椎病患者X線平片

圖2 頸椎病患者CT圖片

圖3 頸椎病患者M(jìn)RI圖片

3 討論

對于頸椎病患者而言，單純憑借臨床表現(xiàn)與診斷經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行確診的效果并不理想，因此，常以影像學(xué)輔助診斷的方式幫助臨床醫(yī)師對患者進(jìn)行確診。

其中X線平片檢查具有操作簡易、檢查費(fèi)用低的優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用到了多數(shù)疾病的檢查當(dāng)中，更易于被患者接受，但其具備分辨率較低的不足，因此，診斷準(zhǔn)確性較低[4]。在臨床上X線檢查是最為常見的，但是不能直接顯示軟組織病變，只有病變引起骨質(zhì)改變時(shí)才能進(jìn)行診斷，CT檢查可彌補(bǔ)X線的缺點(diǎn)，靈敏度超過95%，對于頸椎間盤神經(jīng)根、突出、椎管形態(tài)大小都能清晰顯示，MRI除了可充分顯示病變組織外，還能形成三維成像，但是價(jià)格偏高，對于鈣化情況和骨組織的顯示不如CT檢查[5-6]。本研究結(jié)果顯示，3種檢查對脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)性頸椎病、椎動脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CT檢查、MRI檢查對頸椎病的總檢出率均顯著高于X線平片的檢出率。CT掃描則具有較高的分辨率，不僅能夠檢測出患者的側(cè)隱窩與椎管的大小，可還幫助臨床醫(yī)師觀察到患者的椎管內(nèi)狹窄程度，對患者的椎間盤突出程度及壓迫情況進(jìn)行判斷[7]。MRI檢查可有效觀察到患者頸椎間盤變性或突出情況，并可判斷出患者的椎管狹窄程度及脊髓水腫、變性情況，可極大地提高臨床診斷準(zhǔn)確率[8]。本研究結(jié)果顯示，CT檢查、MRI檢查對鉤突增生的檢出率顯著高于X線平片；MRI檢查對頸椎曲度異常與椎間隙狹窄的檢出率顯著高于CT檢查、X線平片；MRI檢查對骨性椎管狹窄的檢出率顯著高于CT檢查，CT檢查顯著高于X線平片。MRI診斷通過多方位成像技術(shù)，不僅能夠提高軟組織分辨率，還可顯示患者的脊髓受壓情況，臨床確診率較高，但MRI檢查檢測費(fèi)用昂貴，患者的接受程度較低。

綜上，CT、MRI檢查診斷確診率高于X線平片，在實(shí)際的診斷當(dāng)中，可根據(jù)實(shí)際情況選擇聯(lián)合診斷的方式進(jìn)一步提高頸椎病的診斷效果。