黃 河，周 軍

（惠陽三和醫(yī)院1.急診科；2.骨科，廣東惠州 516200）

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)樘卣鞯募膊?，該疾病的發(fā)生受年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素的影響，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液、彈響等，使患者活動(dòng)受限，目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)炎，主要為西醫(yī)治療，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。塞來昔布為臨床常用的治療藥物，具有抗炎、退熱、鎮(zhèn)痛的效果，但是單一用藥患者的康復(fù)時(shí)間較長，因此短期療效不理想。在中醫(yī)學(xué)理論中，膝骨關(guān)節(jié)炎屬“痛痹”“骨痹”“鶴膝風(fēng)”等范疇，病機(jī)為肝腎虧虛致筋骨失養(yǎng)，風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲關(guān)節(jié)并滯留關(guān)節(jié)筋骨肌肉中，引起筋脈痹阻，而筋脈不通則痛。骨友靈搽劑為中藥復(fù)方外用制劑，具有消腫止痛、活血化瘀的功效，該制劑用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得良好的治療功效[2]。本研究旨在探討骨友靈搽劑聯(lián)合塞來昔布對膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能與骨代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將惠陽三和醫(yī)院2018年12月至2019年12月收治的74例膝骨關(guān)節(jié)炎患者劃分為兩組。對照組37例中男、女患者分別為20、17例；年齡56～78歲，平均（65.22±3.11）歲；病程1～10年，平均（5.43±1.20）年。觀察組37例中男、女患者分別為21、16例；年齡55～79歲，平均（65.43±3.45）歲；病程1～11年，平均（5.56±1.31）年。經(jīng)過對兩組患者病程、年齡、性別等一般資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算比對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間實(shí)施比擬可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部入組對象，均與《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[3]及《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)(2015年版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；無藥物過敏史的患者；認(rèn)知、理解能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肢體殘疾、結(jié)締組織病、心腦血管疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；近3個(gè)月接受過保健類藥物、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、骨關(guān)節(jié)炎止痛藥、免疫抑制劑治療者。對于此次研究，已經(jīng)由惠陽三和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究商討，并且批準(zhǔn)通過，且患者或家屬自愿在知情同意書上面簽字。

1.2 方法 對照組患者飯后口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080059，規(guī)格：0.2 g/粒）治療，0.2 g/次，1次/d，均治療5周。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用骨友靈搽劑（遼寧華潤本溪三藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z21021512，規(guī)格：30 mL∶1.2 g）治療，將2～5 mL藥劑外涂于患處，熱敷30 min左右，2～3次/d，14 d為1個(gè)療程，停止1周再開始下一療程的治療，均治療2個(gè)療程。治療期間兩組患者需遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行體育鍛煉，避免過度運(yùn)動(dòng)或負(fù)重對關(guān)節(jié)造成損傷。針對較嚴(yán)重患者，必要時(shí)進(jìn)行石膏固定以防止畸形。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者治療后臨床療效采取比對分析，患者主觀感受疼痛感消失不見，關(guān)節(jié)無僵硬，可以進(jìn)行自主活動(dòng)為顯效；患者存在輕微疼痛、關(guān)節(jié)僵硬情況，活動(dòng)輕度受限為有效；患者疼痛感劇烈、關(guān)節(jié)僵硬情況明顯，活動(dòng)完全受限為無效?？傆行?顯效率+有效率。②對兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛（0～20分）、僵硬（0～8分）、活動(dòng)功能受限（0～68分）情況采取比對分析，使用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[5]評分評估，比較兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能情況，分?jǐn)?shù)越低表示其疼痛、僵硬、活動(dòng)功能受限情況越輕。③骨代謝指標(biāo)，于全部入組對象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血5 mL，離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)定為3 000 r/min，時(shí)間設(shè)置為5 min進(jìn)行離心，分離血清，采用放射免疫法對血清骨鈣素（BGP）進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法對骨特異性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5b（TRACP-5b）含量進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析文中全部關(guān)系到的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）、計(jì)量資料（WOMAC評分、骨代謝指標(biāo)）分別以[例(%)]、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 WOMAC評分 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)計(jì)算分析，治療后，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)功能受限評分均較治療前呈降低趨勢，且觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WOMAC評分比較（±s，分）

表2 兩組患者WOMAC評分比較（±s，分）

注：與治療前比，＊P＜0.05。 WOMAC：西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)。

組別 例數(shù) 疼痛 僵硬 活動(dòng)功能受限治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 12.35±2.58 9.33±1.54* 5.33±0.85 3.29±0.67* 42.38±6.48 30.15±5.61*觀察組 37 12.30±2.51 6.25±1.08* 5.31±0.83 2.33±0.52* 42.42±6.51 20.42±4.83*t值 0.084 9.960 0.102 6.885 0.026 7.995 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 骨代謝指標(biāo) 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)計(jì)算分析，治療后，兩組患者血清BGP、BALP水平相較于治療前均呈升高趨勢，且觀察組升高幅度大于對照組；而兩組患者TRACP-5b均呈下降趨勢，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，＊P＜0.05。BGP：骨鈣素；BALP：骨特異性磷酸酶；TRACP-5b：抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5b。

組別 例數(shù) BGP(μg/L) BALP(U/L) TRACP-5b(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 5.08±1.06 6.37±1.11* 36.22±4.17 45.84±4.25* 8.35±1.23 5.63±0.89*觀察組 37 5.12±1.04 7.22±1.16* 36.84±4.23 53.88±4.31* 8.29±1.20 2.96±0.71*t值 0.164 3.220 0.635 8.080 0.212 14.265 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

伴隨人口老齡化程度的加劇，膝骨關(guān)節(jié)炎病發(fā)率逐年攀升，該病患者會(huì)伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬等癥狀，嚴(yán)重阻礙患者下肢活動(dòng)，導(dǎo)致嚴(yán)重威脅患者日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量水平。塞來昔布作為非甾體的一種消炎止痛藥物，為臨床上對膝骨關(guān)節(jié)炎采取治療的常用藥物，有助于幫助膝骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛，但該藥物對消化道、心血管等具有較大的影響[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)以止痛消腫、祛除瘀濕為主要治療原則。骨友靈搽劑中紅花能活血、散瘀、通經(jīng)、定痛；威靈仙、續(xù)斷可以通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨；制川烏可以溫經(jīng)止痛；防風(fēng)解表祛風(fēng)、止痙、勝濕；制何首烏、蟬蛻可以定痙疏風(fēng)散熱；醋延胡索可以活血、利氣，諸藥合用，可發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的功效[7]。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組患者臨床總有效率呈升高趨勢，治療后WOMAC各項(xiàng)評分與對照組比對分析，呈降低趨勢，表明在塞來昔布治療基礎(chǔ)上輔以骨友靈搽劑外用治療，能夠促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升臨床效果。

血清BGP是由成骨細(xì)胞合成與分泌的生化指標(biāo)，是骨形成的主要標(biāo)志物，其水平越高，成骨細(xì)胞更新率越快；血清BALP則是由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，其能夠促進(jìn)局部磷酸含量增加，反映了成骨細(xì)胞活性，BALP水平越高，表示骨細(xì)胞活性越高；TRACP-5b是一種破骨細(xì)胞分泌的因子，其水平高低能直接反映患者的破骨細(xì)胞和骨吸收情況?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，骨友靈搽劑中含有多種祛瘀止痛、強(qiáng)筋骨的中藥成分，可以促進(jìn)患者機(jī)體局部血液循環(huán)，改善血液供應(yīng)途徑，減緩骨吸收程度，促進(jìn)患者骨代謝水平改善[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后,觀察組患者BGP、BALP水平升高幅度均大于對照組，TRACP-5b降低幅度大于對照組，提示塞來昔布治療輔以骨友靈搽劑能夠改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者骨代謝水平。

綜上，給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者骨友靈搽劑聯(lián)合塞來昔布治療可以有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，同時(shí)改善其骨代謝水平，有利于患者盡快康復(fù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。