姜春安

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院心內(nèi)十科，黑龍江齊齊哈爾 161006）

心力衰竭為臨床常見綜合征，其發(fā)生主要是由于心肌血管中無足夠的血液保障心肌運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致心室、心房功能下降，致使患者出現(xiàn)水腫及心臟循環(huán)障礙，若病情持續(xù)發(fā)展會(huì)進(jìn)一步削弱心臟功能，影響機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、疲勞乏力等，可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，且病死率較高，若不及時(shí)治療將嚴(yán)重危及患者的生命安全。呋塞米作為治療心力衰竭常用藥物，可起到擴(kuò)張血管、利尿等作用，但對(duì)于部分患者具有一定局限性，治療效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭發(fā)病之久，終致氣虛血瘀，而參麥注射液由紅參、麥冬等組成，具有養(yǎng)陰生津、補(bǔ)心復(fù)脈之功，與西藥合用，其治療效果良好[2]。本研究旨在探討參麥注射液聯(lián)合呋塞米對(duì)心力衰竭患者同型半胱氨酸（Hcy）、N末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）、瘦素水平的影響及安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將齊齊哈爾市第一醫(yī)院2019年6月至2020年7月收治的64例心力衰竭患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（32例）與觀察組（32例）。參照組患者中男性18例，女性14例；年齡34～68歲，平均（61.25±5.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.46±1.01）kg/m2；病程3～5年，平均（4.50±0.47）年；心功能分級(jí)[3]：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)3例；主要原發(fā)?。汗谛牟?1例，高血壓20例，心肌病1例。觀察組患者中男性23例，女性9例；年齡35～69歲，平 均（62.08±5.03）歲；BMI 21～25 kg/m2，平 均（23.48±1.04）kg/m2；病程4～7年，平均（4.62±0.59）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)4例；主要原發(fā)?。汗谛牟?3例，血高壓17例，心肌病2例。兩組患者一般資料（性別、年齡、BMI、病程、心功能分級(jí)及主要原發(fā)?。┫啾?，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）心力衰竭》[4]與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)心臟彩超等檢查左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%者；心律失常、左心室明顯不能正常收縮者。排除標(biāo)準(zhǔn)：瓣膜嚴(yán)重病變者；心包疾病者；心源性休克者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后均需采取控制血壓、吸氧等常規(guī)治療。參照組患者口服呋塞米片（上海美優(yōu)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022154，規(guī)格：20 mg/片）治療，20～40 mg/次，2～3次/d，可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整次數(shù)和劑量。觀察組患者在其基礎(chǔ)上接受參麥注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043477，規(guī)格：50 mL/瓶）治療，將50 mL參麥注射液與250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，1次/d，呋塞米用法同參照組。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，其中顯效：用藥后，患者氣喘、下肢腫脹、氣喘等癥狀消失或明顯轉(zhuǎn)好，心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：用藥后，患者氣喘、心率加快等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級(jí)以上；無效：治療后，患者癥狀、心功能未改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②Hcy、NT-proBNP、瘦素水平，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，將一部分血液樣本以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清Hcy；采用放射免疫法檢測(cè)血清瘦素，將剩余血液樣本抗凝處理，取血漿，采用羅氏公司電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)定量檢測(cè)血漿NT-proBNP。③不良反應(yīng)，比較兩組患者治療期間惡心嘔吐、頭疼、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（Hcy、NT-proBNP、瘦素水平）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率）以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療后臨床總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 Hcy、NT-proBNP、瘦素水平 相對(duì)于治療前，治療后兩組患者Hcy、NT-proBNP、瘦素水平均降低，且觀察組較參照組降低顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Hcy、NT-proBNP、瘦素水平比較（±s）

表2 兩組患者Hcy、NT-proBNP、瘦素水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。Hcy：同型半胱氨酸；NT-proBNP：N末端腦利鈉肽前體。

組別 例數(shù)Hcy(μmol/L) NT-proBNP(g/L) 瘦素(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 32 21.15±5.23 18.47±1.56* 184.01±31.94 162.99±22.75* 6.89±1.72 5.58±1.05*觀察組 32 21.07±5.12 10.33±1.24* 183.62±31.89 134.56±21.35* 6.94±1.53 4.97±1.31*t值 0.062 23.107 0.049 5.155 0.123 2.055 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率相對(duì)于參照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

心力衰竭發(fā)病后心臟持續(xù)受損，致使腔室功能、血管功能、平滑肌功能及相關(guān)酶等出現(xiàn)重度異常，導(dǎo)致心臟無法較好地為機(jī)體供應(yīng)血氧，故患者預(yù)后普遍不佳[6]。呋塞米是臨床常用藥，能改善心衰與心衰導(dǎo)致的水腫，但藥物會(huì)增加鈣、鎂、磷等流失，且其主要通過腎臟、尿道排除，腎小球每日負(fù)擔(dān)較大，且藥物毒性容易在腎臟、肝臟沉積，長(zhǎng)期服用可能會(huì)引起高尿酸血癥。

從中醫(yī)理論角度看，心力衰竭屬于“心悸”“心水”等范疇，主要由血運(yùn)不暢、血?dú)怅庩柺Ш?、氣血虧虛所致，臨床應(yīng)以補(bǔ)血益氣、活血養(yǎng)心為主要治療原則。參麥注射液具有益氣養(yǎng)陰、安神養(yǎng)心、復(fù)脈固脫的功效，是養(yǎng)護(hù)心臟的有效藥物。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參麥注射液中紅參含有多種維生素與人參皂苷，可降低心肌耗氧量，促進(jìn)微循環(huán)；麥冬可增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，擴(kuò)張血管[7]。參麥注射液使用后可以抑制鈉離子等腺嘌呤核苷三磷酸酶，減少鈣離子外流，滋養(yǎng)心肌，改善心肌動(dòng)能；而且用藥后患者LVEF和水腫等情況得到改善，癥狀有所控制，不良反應(yīng)有所減少[8]。本研究中，治療后觀察組患者臨床總有效率較參照組升高，治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率較參照組降低，提示采用參麥注射液聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭患者，效果顯著，且安全性較高。

Hcy能導(dǎo)致動(dòng)脈血管冠狀粥樣硬化，可傳遞細(xì)胞內(nèi)信息與血液流動(dòng)性；NT-proBNP能反映出心衰程度，當(dāng)NT-proBNP持續(xù)增高時(shí)需采取急救措施；瘦素也是反映心衰程度的指標(biāo)，與患者疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān)。參麥注射液可調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)細(xì)胞因子的正常表達(dá)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮功能，保護(hù)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，從而修復(fù)受損心肌細(xì)胞，改善患者代謝紊亂[9]。本研究中，治療后觀察組患者血清Hcy、瘦素及血漿NT-proBNP水平均較參照組降低，提示采用參麥注射液聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭患者，可調(diào)節(jié)機(jī)體代謝水平，改善心功能。

綜上，臨床使用參麥注射液聯(lián)合呋塞米對(duì)心衰患者進(jìn)行救治，療效顯著，能改善患者Hcy、NT-proBNP、瘦素水平，且安全性較高，值得進(jìn)一步推廣。