徐冬菊,尹琳瑜,劉春萍
(1.東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科,山東菏澤 274500;2.東明縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東菏澤 274500)
子宮肌瘤是婦科生殖器官中常見的良性腫瘤,常見的妊娠并發(fā)癥之一就是妊娠合并子宮肌瘤,會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的生命安全造成不利影響[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中重要的手術(shù),可有效解決難產(chǎn)與產(chǎn)科的合并癥,挽救圍產(chǎn)兒與產(chǎn)婦的生命,但由于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較大,不利于產(chǎn)婦恢復(fù)。而子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),可以清除產(chǎn)婦子宮肌瘤,且手術(shù)操作方便,產(chǎn)后產(chǎn)婦的出血量有所減少,促使產(chǎn)婦身體恢復(fù)[2]。但對(duì)于剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的爭(zhēng)議較多,現(xiàn)針對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn)對(duì)妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦性激素水平的療效進(jìn)行探討,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 以2018年1月至2020年3月東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的100例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦為研究對(duì)象,基于隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組(每組50例)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22~36歲,平均(28.46±3.39)歲;子宮肌瘤直徑1.8~6.5 cm,平均(4.23±1.36)cm。觀察組產(chǎn)婦年齡23~34歲,平均(28.48±3.42)歲;子宮肌瘤直徑1.9~6.4 cm,平均(4.26±1.39)cm。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中華婦產(chǎn)科學(xué):下冊(cè)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;足月單胎妊娠者;經(jīng)彩超鑒定符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有心、腎、肝臟功能障礙,高血壓及神經(jīng)性疾病的產(chǎn)婦;心臟衰竭和嚴(yán)重的呼吸衰竭產(chǎn)婦;先天性心臟病的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦或家屬知情同意。
1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù),給予產(chǎn)婦硬膜外麻醉,術(shù)前30 min進(jìn)行抗生素抗感染處理,在產(chǎn)婦子宮下端腹壁作一橫向切口,胎兒娩出后,對(duì)產(chǎn)婦注射宮縮素,用甲硝唑清洗產(chǎn)婦宮腔并進(jìn)行檢查無誤后進(jìn)行切口縫合。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行子宮肌瘤剔除手術(shù):患者仰臥并進(jìn)行全麻消毒,于臍孔部作切口,根據(jù)其實(shí)際位置與子宮體積對(duì)手術(shù)點(diǎn)進(jìn)行明確,建立氣腹,仔細(xì)檢查肌瘤數(shù)量及分布狀況,待娩出胎兒及胎盤后,在500 mL生理鹽水中加入10 U縮宮素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注,在瘤體周圍注入10 U宮縮素,有利于減少出血量,加大患者子宮收縮,之后打開肌瘤包膜并將肌瘤取出,檢查腹腔并清洗,對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。
1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)。包括產(chǎn)后出血量、生產(chǎn)時(shí)間、止血時(shí)間。②采用焦慮自評(píng)量表[4]對(duì)兩組產(chǎn)婦的焦慮進(jìn)行評(píng)估,總分80分,分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦焦慮癥狀越嚴(yán)重;采用抑郁自評(píng)量表[5]對(duì)產(chǎn)婦抑郁情緒進(jìn)行評(píng)判,滿分100分,分值與產(chǎn)婦的抑郁程度呈正比。③比較兩組產(chǎn)婦術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)及雌二醇(E2)等性激素水平,分別采集兩組產(chǎn)婦空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速,離心10 min,分離血清,采用膠體金法檢測(cè)LH水平,采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)FSH水平,采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)E2水平。④并發(fā)癥。包括切口感染、產(chǎn)褥感染、腹痛、尿頻。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),手術(shù)指標(biāo)、不良情緒評(píng)分、性激素、并發(fā)癥與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示,分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 手術(shù)指標(biāo) 相比對(duì)照組,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增多,止血時(shí)間縮短,生產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(mL)生產(chǎn)時(shí)間(min) 止血時(shí)間(min)對(duì)照組 50 110.25±30.79 90.68±8.29 60.48±5.42觀察組 50 170.14±35.67 112.91±10.02 42.71±6.63 t值 8.987 12.087 14.673 P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 不良情緒評(píng)分 相較于術(shù)前,術(shù)后3個(gè)月兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分均下降,觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分比較(±s,分)
表2 兩組產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分比較(±s,分)
注:相較于術(shù)前,*P<0.05。
組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 50 68.31±3.49 54.16±1.34* 72.21±3.48 56.89±1.25*觀察組 50 68.24±3.52 48.17±1.21* 72.16±3.53 51.45±1.09*t值 0.010 23.460 0.071 23.194 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 性激素 術(shù)后3個(gè)月,兩組產(chǎn)婦LH、FSH、E2水平相較于術(shù)前均降低,且觀察組較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組產(chǎn)婦性激素水平比較(±s)
表3 兩組產(chǎn)婦性激素水平比較(±s)
注:相較于術(shù)前,*P<0.05。LH:促黃體生成素;FSH:促卵泡生成素;E2:雌二醇。
組別 例數(shù) LH(U/L) FSH(U/L) E2(pmol/L)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 50 11.75±2.52 9.93±1.78* 6.09±1.23 5.14±0.84* 63.33±3.98 59.69±6.83*觀察組 50 11.88±2.61 7.98±1.65* 6.11±1.21 4.21±0.59* 62.29±4.11 53.31±6.78*t值 0.253 5.681 0.082 6.406 1.285 4.688 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 并發(fā)癥 對(duì)比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。
表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]
子宮肌瘤也被稱作子宮纖維瘤、纖維肌瘤等。目前我國子宮肌瘤發(fā)病率逐年增長(zhǎng),并且出現(xiàn)了低齡化趨勢(shì),由于肌瘤的增長(zhǎng)子宮肌瘤,患者會(huì)出現(xiàn)白帶增多、子宮出血以及腹部包塊等癥狀[6]。妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦,會(huì)因?yàn)樽訉m肌瘤的存在不利于產(chǎn)婦和新生兒的健康,所以需要重視子宮肌瘤對(duì)產(chǎn)婦的影響,妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦是否在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)存在爭(zhēng)議。
妊娠合并子宮肌瘤患者,子宮血供處于充沛狀態(tài),此時(shí)子宮肌瘤的瘤體邊界清晰,易分離。 剖宮產(chǎn)時(shí)可同時(shí)切除子宮肌瘤,能夠減少二次剔除子宮肌瘤對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的損害,且可以降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥,緩解產(chǎn)婦的痛苦,減輕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的不良情緒。而將其與剖宮產(chǎn)聯(lián)合,可減少產(chǎn)后的出血量,縮短止血時(shí)間,且不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生造成影響,更不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,但由于需要對(duì)產(chǎn)婦子宮肌瘤進(jìn)行剔除,故手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[7]。本研究中,相比對(duì)照組,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增多,止血時(shí)間縮短,生產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng),不良情緒評(píng)分下降,表明對(duì)妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦行子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn),可改善產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo),緩解不良情緒,且安全性較高。
血清LH與FSH主要由垂體分泌,能夠?qū)⑿韵偌?xì)胞內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)化為性激素,其水平升高表明產(chǎn)婦卵巢儲(chǔ)備功能下降;E2是由卵巢成熟濾泡分泌的一種自然雌激素,妊娠期雌、孕激素的分泌量增加,子宮肌瘤有增大的傾向。子宮肌瘤剔除術(shù)可阻斷子宮動(dòng)脈與卵巢動(dòng)脈,建立側(cè)支循環(huán),剔除子宮肌瘤后使性激素水平恢復(fù)正常水平,使其對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾減弱,表現(xiàn)為L(zhǎng)H、FSH、E2水平降低[8]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3個(gè)月觀察組產(chǎn)婦LH、FSH、E2水平低于對(duì)照組,表明對(duì)妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦行子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn),可改善產(chǎn)婦性激素水平。
綜上,妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦行子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療,能夠進(jìn)一步提升其分娩狀況,縮短產(chǎn)婦止血時(shí)間,降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率,并且能夠有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒,改善性激素水平。