徐冬菊，尹琳瑜，劉春萍

(1.東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東菏澤 274500；2.東明縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274500）

子宮肌瘤是婦科生殖器官中常見的良性腫瘤，常見的妊娠并發(fā)癥之一就是妊娠合并子宮肌瘤，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的生命安全造成不利影響[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中重要的手術(shù)，可有效解決難產(chǎn)與產(chǎn)科的合并癥，挽救圍產(chǎn)兒與產(chǎn)婦的生命，但由于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較大，不利于產(chǎn)婦恢復(fù)。而子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，可以清除產(chǎn)婦子宮肌瘤，且手術(shù)操作方便，產(chǎn)后產(chǎn)婦的出血量有所減少，促使產(chǎn)婦身體恢復(fù)[2]。但對(duì)于剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的爭(zhēng)議較多，現(xiàn)針對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn)對(duì)妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦性激素水平的療效進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月至2020年3月東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的100例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦為研究對(duì)象，基于隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（每組50例）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（28.46±3.39）歲；子宮肌瘤直徑1.8～6.5 cm，平均（4.23±1.36）cm。觀察組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均（28.48±3.42）歲；子宮肌瘤直徑1.9～6.4 cm，平均（4.26±1.39）cm。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)：下冊(cè)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；足月單胎妊娠者；經(jīng)彩超鑒定符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、腎、肝臟功能障礙，高血壓及神經(jīng)性疾病的產(chǎn)婦；心臟衰竭和嚴(yán)重的呼吸衰竭產(chǎn)婦；先天性心臟病的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦或家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，給予產(chǎn)婦硬膜外麻醉，術(shù)前30 min進(jìn)行抗生素抗感染處理，在產(chǎn)婦子宮下端腹壁作一橫向切口，胎兒娩出后，對(duì)產(chǎn)婦注射宮縮素，用甲硝唑清洗產(chǎn)婦宮腔并進(jìn)行檢查無誤后進(jìn)行切口縫合。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行子宮肌瘤剔除手術(shù)：患者仰臥并進(jìn)行全麻消毒，于臍孔部作切口，根據(jù)其實(shí)際位置與子宮體積對(duì)手術(shù)點(diǎn)進(jìn)行明確，建立氣腹，仔細(xì)檢查肌瘤數(shù)量及分布狀況，待娩出胎兒及胎盤后，在500 mL生理鹽水中加入10 U縮宮素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，在瘤體周圍注入10 U宮縮素，有利于減少出血量，加大患者子宮收縮，之后打開肌瘤包膜并將肌瘤取出，檢查腹腔并清洗，對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)。包括產(chǎn)后出血量、生產(chǎn)時(shí)間、止血時(shí)間。②采用焦慮自評(píng)量表[4]對(duì)兩組產(chǎn)婦的焦慮進(jìn)行評(píng)估，總分80分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦焦慮癥狀越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表[5]對(duì)產(chǎn)婦抑郁情緒進(jìn)行評(píng)判，滿分100分，分值與產(chǎn)婦的抑郁程度呈正比。③比較兩組產(chǎn)婦術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）及雌二醇（E2）等性激素水平，分別采集兩組產(chǎn)婦空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，分離血清，采用膠體金法檢測(cè)LH水平，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)FSH水平，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)E2水平。④并發(fā)癥。包括切口感染、產(chǎn)褥感染、腹痛、尿頻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)指標(biāo)、不良情緒評(píng)分、性激素、并發(fā)癥與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 相比對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增多，止血時(shí)間縮短，生產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較（±s)

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較（±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(mL)生產(chǎn)時(shí)間(min) 止血時(shí)間(min)對(duì)照組 50 110.25±30.79 90.68±8.29 60.48±5.42觀察組 50 170.14±35.67 112.91±10.02 42.71±6.63 t值 8.987 12.087 14.673 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良情緒評(píng)分 相較于術(shù)前，術(shù)后3個(gè)月兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分比較（±s,分)

表2 兩組產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分比較（±s,分)

注：相較于術(shù)前，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 50 68.31±3.49 54.16±1.34* 72.21±3.48 56.89±1.25*觀察組 50 68.24±3.52 48.17±1.21* 72.16±3.53 51.45±1.09*t值 0.010 23.460 0.071 23.194 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 性激素 術(shù)后3個(gè)月，兩組產(chǎn)婦LH、FSH、E2水平相較于術(shù)前均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦性激素水平比較（±s)

表3 兩組產(chǎn)婦性激素水平比較（±s)

注：相較于術(shù)前，*P＜0.05。LH：促黃體生成素；FSH：促卵泡生成素；E2：雌二醇。

組別 例數(shù) LH(U/L) FSH(U/L) E2(pmol/L)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 50 11.75±2.52 9.93±1.78* 6.09±1.23 5.14±0.84* 63.33±3.98 59.69±6.83*觀察組 50 11.88±2.61 7.98±1.65* 6.11±1.21 4.21±0.59* 62.29±4.11 53.31±6.78*t值 0.253 5.681 0.082 6.406 1.285 4.688 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥 對(duì)比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤也被稱作子宮纖維瘤、纖維肌瘤等。目前我國子宮肌瘤發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，并且出現(xiàn)了低齡化趨勢(shì)，由于肌瘤的增長(zhǎng)子宮肌瘤，患者會(huì)出現(xiàn)白帶增多、子宮出血以及腹部包塊等癥狀[6]。妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦，會(huì)因?yàn)樽訉m肌瘤的存在不利于產(chǎn)婦和新生兒的健康，所以需要重視子宮肌瘤對(duì)產(chǎn)婦的影響，妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦是否在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)存在爭(zhēng)議。

妊娠合并子宮肌瘤患者，子宮血供處于充沛狀態(tài)，此時(shí)子宮肌瘤的瘤體邊界清晰，易分離。 剖宮產(chǎn)時(shí)可同時(shí)切除子宮肌瘤，能夠減少二次剔除子宮肌瘤對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的損害，且可以降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，緩解產(chǎn)婦的痛苦，減輕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的不良情緒。而將其與剖宮產(chǎn)聯(lián)合，可減少產(chǎn)后的出血量，縮短止血時(shí)間，且不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生造成影響，更不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但由于需要對(duì)產(chǎn)婦子宮肌瘤進(jìn)行剔除，故手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[7]。本研究中，相比對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增多，止血時(shí)間縮短，生產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)，不良情緒評(píng)分下降，表明對(duì)妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦行子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn)，可改善產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，緩解不良情緒，且安全性較高。

血清LH與FSH主要由垂體分泌，能夠?qū)⑿韵偌?xì)胞內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)化為性激素，其水平升高表明產(chǎn)婦卵巢儲(chǔ)備功能下降；E2是由卵巢成熟濾泡分泌的一種自然雌激素，妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，子宮肌瘤有增大的傾向。子宮肌瘤剔除術(shù)可阻斷子宮動(dòng)脈與卵巢動(dòng)脈，建立側(cè)支循環(huán)，剔除子宮肌瘤后使性激素水平恢復(fù)正常水平，使其對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾減弱，表現(xiàn)為L(zhǎng)H、FSH、E2水平降低[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月觀察組產(chǎn)婦LH、FSH、E2水平低于對(duì)照組，表明對(duì)妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦行子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn)，可改善產(chǎn)婦性激素水平。

綜上，妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦行子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療，能夠進(jìn)一步提升其分娩狀況，縮短產(chǎn)婦止血時(shí)間，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且能夠有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒，改善性激素水平。