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        中藥沐足聯(lián)合培坤丸治療肝腎陰虛型絕經(jīng)期綜合征28 例

        2021-07-08 09:21:52禹安琪
        福建中醫(yī)藥 2021年6期
        關(guān)鍵詞:中藥癥狀療效

        于 杰,禹安琪,唐 媛

        (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 510407)

        絕經(jīng)期綜合征指婦女在絕經(jīng)期前后,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)潮熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴,心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等癥狀,稱為絕經(jīng)前后諸癥[1]。 《素問·寶命全形論》曰:“人生有形,不離陰陽”,認為人體的正常生命活動是人體陰陽保持對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。 中藥沐足在治療婦科疾病的研究較少,中藥沐足治療絕經(jīng)期綜合征的報道則更少見,近年來,筆者采用中藥沐足聯(lián)合培坤丸治療絕經(jīng)期綜合征28 例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照謝幸、茍文麗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]第 8 版。

        1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于絕經(jīng)前后諸癥中肝腎陰虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)行先期,量多色紅或淋漓不絕,烘熱汗出,五心煩熱,口干便艱,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌紅少苔脈細數(shù)。 兼肝旺者多見煩躁易怒,心火旺者多見心悸失眠。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡45~55 歲;② 患者知情同意并簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 人工絕經(jīng)致絕經(jīng)出現(xiàn)的相關(guān)絕經(jīng)期綜合征癥狀;②中醫(yī)辨證不屬于肝腎陰虛證,或?qū)儆诟文I陰虛證但有明顯兼夾證或合并證者;③ 過敏體質(zhì)、下肢有瘡瘍傷口者;④ 具有嚴重心血管、肝、腎或血液系統(tǒng)疾病,或精神病患者;⑤數(shù)據(jù)不全或治療中因特殊情況需中止用藥等,導(dǎo)致無法判定療效者。

        1.5 一般資料 選擇 2019 年 5 月—2020 年 6 月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科門診就診的肝腎陰虛型絕經(jīng)期綜合征患者57 例,按就診順序隨機分為聯(lián)合組28 例和對照組29 例。 聯(lián)合組年齡(48.29±2.36)歲,病程(3.30±2.12)年,癥狀評分(41.93±10.29)分;對照組年齡(49.25±2.56)歲,病程(3.99±2.33)年,癥狀評分(43.79±8.80)分。 2 組年齡、病程及癥狀評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 對照組 經(jīng)后2 d 口服培坤丸(陜西中醫(yī)學(xué)院制藥廠,生產(chǎn)批號:17107030),9 g/次,2 次 /d,21 d為1 個周期,療程3 個周期。

        2.2 聯(lián)合組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合中藥沐足,處方:生地黃 30 g,山茱萸 20 g,山藥 20 g,牡丹皮20 g,茯苓 30 g,當(dāng)歸 15 g,川楝子 15 g,玫瑰花20 g,夜交藤 30 g,白芍 15 g。 加減:雙目干澀者加菊花20 g;頭暈、耳鳴較重者加何首烏30 g,黃精15 g。用法:加水1 000 mL 煎至800 mL,倒進足浴盆中再加溫開水至藥汁沒到腳踝部,沐足水溫控制在40~42 ℃,1 次 /d,20~30 min /次。 21 d 為 1 個周期,療程3 個周期。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo) 治療前后2 組于月經(jīng)來潮的2~5 d(已絕經(jīng)或月經(jīng)紊亂患者就診當(dāng)天查)抽血查卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2),采用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)(羅氏集團股份有限公司,型號:Cobas E601)檢測。

        3.2 癥狀評分 參照改良的Kupperman 評分法[4]對潮熱汗出、感覺異常(如蟲行感等)、失眠、易激動、性交痛及泌尿系癥狀等絕經(jīng)期癥狀進行評分,癥狀程度分為4 個等級計0~3 分:無癥狀為0 分,偶有癥狀為1 分,癥狀持續(xù)為2 分,影響生活及工作者為3 分。 癥狀指數(shù):潮熱出汗是4,感覺異常、失眠、易激動、性交痛及泌尿系癥狀是2,其余癥狀是1。

        癥狀評分=癥狀程度×癥狀指數(shù)

        3.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》[5]判定:① 臨床痊愈,臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。 ② 顯效:臨床癥狀、 體征明顯改善,95%>證候積分減少≥70%。③ 有效,臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),70%<證候積分減少≥30%。 ④ 無效,臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。 計算公式采用尼莫地平法:

        證候積分減少=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

        有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

        4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料符合正態(tài)分布以()表示,采用 t 檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        5 治療結(jié)果

        5.1 2 組治療前后FSH、LH、E2水平及癥狀評分比較 見表1。

        5.2 2 組療效比較 見表2。

        表 1 2 組治療前后 FSH、LH、E2 水平及癥狀評分比較()

        表 1 2 組治療前后 FSH、LH、E2 水平及癥狀評分比較()

        注:與治療前比較,1) P<0.05;與對照組比較,2) P<0.05。

        組別聯(lián)合組對照組例數(shù)28 29時間治療前治療后治療前治療后FSH/(mIU/mL)47.60±32.57 23.83±20.181)41.03±26.59 35.97±25.501)LH/(mIU/mL)35.47±17.69 17.89±10.251)2)30.95±17.33 25.80±16.801)E2/(pg/mL)77.58±79.26 91.88±84.66 88.51±96.86 92.49±90.82癥狀評分/分41.93±10.29 7.93±9.701)2)43.79±8.80 14.57±12.591)

        表 2 2 組療效比較(n,%)

        6 討 論

        本研究發(fā)現(xiàn)用中藥經(jīng)典方六味地黃丸加減沐足聯(lián)合培坤丸治療肝腎陰虛型絕經(jīng)期綜合征的療效顯著,聯(lián)合組在癥狀改善上明顯優(yōu)于對照組;治療后 2 組比較,聯(lián)合組 LH 降低更為明顯,F(xiàn)SH、E2改善無差異。 有研究表明六味地黃丸能促進卵巢功能恢復(fù)[6],據(jù)《本草崇原》[7]記載,方中生地黃稟太陰中土之專精,兼少陰寒水之氣化,得少陰寒水之精,功能填骨髓;現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)生地黃具有雌激素樣及免疫抑制作用[8]。 山茱萸歸肝、腎二經(jīng),稟厥陰少陽木火之氣,可固精補腎;山藥歸脾、肺、腎經(jīng),始出中岳,得中土之精,乃補太陰脾土之藥,可補脾養(yǎng)胃,生津益肺,補腎澀精;牡丹皮歸心、肝、腎經(jīng),稟金氣而治血脈之風(fēng),有清熱涼血、活血化瘀之效,可清腎中燥火;茯苓歸心、肺、脾、腎經(jīng),為松木之精華,藉土氣以結(jié)成,故氣味甘平,位中央而有樞機旋轉(zhuǎn)之功,稟土氣而安五臟;當(dāng)歸花紅根黑,氣味苦溫,稟少陰水火氣,補血活血;川楝子入肝經(jīng),其稟天之陰氣,得地之苦味,疏肝氣;玫瑰花入肝、脾經(jīng),能活血行氣,疏肝解郁,芳香開竅;夜交藤入心、肝經(jīng),用于陰虛血少所致的失眠;白芍性味苦平,初之氣厥陰風(fēng)木,二之氣少陰君火,可平抑肝陽,養(yǎng)血柔肝,安脾。 上藥共奏滋腎養(yǎng)肝、滋養(yǎng)三陰、寧心安神之功。 本研究結(jié)果顯示:中藥沐足聯(lián)合培坤丸可改善絕經(jīng)期綜合征臨床癥狀,降低患者體內(nèi)激素水平。

        中藥沐足方藥可滋腎填精,調(diào)和陰陽,使陰平陽秘,其病乃愈,并可隨癥辨證加減[9]。 中藥沐足功效有:① 疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血;② 調(diào)整陰陽,協(xié)調(diào)臟腑;③強身健體,延年益壽。 中藥浴沐足治療優(yōu)勢為:① 使用安全,毒副作用?。虎?方式獨特,藥水結(jié)合;③ 簡便易行,適合推廣;④ 作用迅速,療效顯著;⑤ 應(yīng)用廣泛,長幼皆宜。 應(yīng)用中藥沐足要注意以下三個方面內(nèi)容:① 遵循藥物處方及制備方法,要遵循辨證辨病相結(jié)合的治療原則;② 控制藥浴的時間及溫度,浴水溫度在40~45 ℃為宜,室溫不低于20 ℃,一般1 劑藥冬季可反復(fù)使用 5~7 d,夏季可反復(fù)使用2~3 d,足浴盆采用木質(zhì)、陶瓷等材質(zhì)為宜。

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