杜景文，董秀珍，呂俊玲，郭秋芬

（河南省三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）好發(fā)于中老年人，特征是關(guān)節(jié)軟骨或軟骨下骨退變，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、功能障礙等，是導致中老年人致殘的主要疾病之一［1-2］。對于輕中度KOA，西醫(yī)治療采用口服非甾體類藥物、關(guān)節(jié)腔注射療法等措施，療效欠佳［3-4］。 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期KOA 的一種有效方法，但由于費用高，手術(shù)風險較大，目前面臨遠期感染、關(guān)節(jié)松動、翻修等難題，且部分患者因內(nèi)科疾病所限，無法手術(shù)治療。 為尋求安全有效的治療方法，我們近年來采用當歸芍藥散加減配合針刺治療KOA 60 例，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）》［5］中的 KOA 診斷標準：① 近 1 個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復疼痛；② X 線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③ 關(guān)節(jié)液（至少 2 次）清亮、黏稠，WBC＜2 000 個／mL；④ 年齡≥40 歲；⑤ 晨僵≤3 min；⑥ 膝關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。 符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥，即診斷為KOA。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015 年版）》［6］辨為 KOA 血瘀痹阻證，主癥：關(guān)節(jié)疼痛如刺，休息后痛反甚；次癥：面色黧黑；舌象與脈象：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉澀。

1.3 納入標準 ① 50～80 歲，性別不限；② 無明顯精神疾病及心、腎、肝、血液等嚴重疾?。虎?患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 膝關(guān)節(jié)局部感染或者局部皮膚破損者；② 合并全身感染者；③ 膝關(guān)節(jié)嚴重畸形，需行關(guān)節(jié)置換術(shù)者。

1.5 一般資料 選取2017 年 10 月—2020 年 12 月在河南省三門峽市中醫(yī)院骨傷科門診就診的血瘀痹阻型KOA 患者120 例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各60 例。治療組男23 例，女37 例，年齡（60.96±0.10）歲，病程（6.02±0.10）月；對照組男 24 例，女 36 例，年齡（60.99±0.08）歲，病程（5.98±0.06）月。 2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究方案經(jīng)三門峽市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

表 1 2 組一般資料比較（）

表 1 2 組一般資料比較（）

組別治療組對照組例數(shù)60 60男 女23 24 37 36年齡／歲60.96±0.10 60.99±0.08療程／月6.02±0.10 5.98±0.06

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 鹽酸氨基葡萄糖片（江蘇正大清江制藥有限公司，生產(chǎn)批號：201023） 0.75 g 口服，每日2 次，連服21 d；玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，生產(chǎn)批號：200317032）膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1 次，每次2 mL，連續(xù)注射3 周。

2.1.2 治療組 ① 當歸芍藥散加減口服。 處方：當歸 10 g，白芍 30 g，白術(shù) 10 g，茯苓 15 g，炙甘草 10 g，雞血藤 30 g，延胡索 30 g，麥芽 20 g，威靈仙 20 g。每日1 劑，由患者自煎，1 劑煎2 次，共取汁400 mL，每次口服 200 mL，1 d 2 次，早晚飯后 1 h 服用，療程 21 d。 ② 針刺治療。 取穴：支溝、 足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海；操作：常規(guī)消毒，采用平補平瀉手法，留針40 min，中間不行針。每天1 次，針灸10 次，休息1 d，繼續(xù)針灸10 次。

2.2 觀察指標

2.2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛程度 治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）［7］評價。 VAS 評分為一條 10 cm 長的橫線或豎線構(gòu)成，兩端分別標有“無疼痛”和“嚴重的疼痛”（或類似的詞語描述語）。 患者需在線上標出其感覺到的疼痛強度相對應的點。

2.2.2 膝關(guān)節(jié)腫脹程度 治療前后分別測量患者膝關(guān)節(jié)最腫脹部位腫脹周徑，計算腫脹值。 計算公式參考文獻［8］：

腫脹值／cm＝患側(cè)周徑－健側(cè)周徑

2.2.3 膝關(guān)節(jié)日常生活能力 采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會制定的評分系統(tǒng)（KSS 評分）［9］中的膝關(guān)節(jié)日常生活功能評分。 KSS 評分分為膝關(guān)節(jié)臨床評分和膝關(guān)節(jié)日常生活功能評分，本研究僅選用后者，分值范圍為0～100 分，分值越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好，100 分為正常，低于60分表示膝關(guān)節(jié)功能差。

2.2.4 不良反應 治療前后檢測血常規(guī)、 肝功、腎功并觀察患者有無胃腸道反應。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 治療前后2 組觀察指標比較 見表2。

表2 治療前后2 組觀察指標比較（）

表2 治療前后2 組觀察指標比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

膝關(guān)節(jié)日常生活功能評分／分50.66±2.12 68.71±1.011）2）50.58±2.09 61.29±1.631）組別治療組例數(shù)60對照組60時間治療前治療后治療前治療后VAS 評分 ／分8.06±0.43 3.02±0.561）2）8.02±0.41 4.01±0.111）腫脹值／cm 1.91±0.23 0.88±0.121）2）1.88±0.21 1.01±0.081）

3.2 不良反應情況 2 組均未發(fā)生不良反應，治療后血常規(guī)、肝功、腎功均未顯示異常。

4 討 論

本研究結(jié)果顯示：治療組在減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、減輕膝關(guān)節(jié)腫脹、改善膝關(guān)節(jié)功能方面均優(yōu)于對照組。 臨床中觀察到應用當歸芍藥散加減配合針刺治療KOA，患者多在治療當天膝部疼痛即可減輕，而口服鹽酸氨基葡萄糖片聯(lián)合玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療一般要5 d 左右起效。 當歸芍藥散加減方包含芍藥甘草湯和延胡索，均有緩急止痛功效，故減輕疼痛效果較好，且患者疼痛減輕后，膝關(guān)節(jié)功能也隨之改善。

KOA 屬中醫(yī)“痹癥”范疇，中醫(yī)治療本病具有安全、有效等優(yōu)勢［10］。 當歸芍藥散出自漢代張仲景所著的《金匱要略》，原本用于治療妊娠疾病。 隨著本方臨床應用范圍的擴大，我們將本方用于治療血瘀痹阻型KOA，取得了較好療效。 本方中威靈仙具有祛風濕、通絡止痛、消骨鯁的功效，KOA 多有膝關(guān)節(jié)骨贅、骨刺形成，威靈仙消骨鯁的功效可減緩骨贅、骨刺形成，甚至使骨贅、骨刺變小。針灸選取支溝穴遵循了“上病治下、下病治上”原則，治療膝痛效果顯著，且起效快捷，多在第1 次治療后患者膝痛即會減輕；選取足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海等穴位，遵循了近端取穴原則，經(jīng)脈所過，主治所及。 以上諸穴合用，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，當歸芍藥散加減配合針刺治療血瘀痹阻型KOA，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能，療效可靠，臨床應用安全，療效優(yōu)于口服鹽酸氨基葡萄糖片聯(lián)合玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的療法，值得臨床推廣應用。