趙琳琳，陳璐璐

(開封市人民醫(yī)院 骨三科，河南 開封 475000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科大手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)，嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞，危及生命安全。有學(xué)者指出，以客觀、科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具識(shí)別DVT高風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防DVT具有重要意義[1]。Autar量表為臨床應(yīng)用較為廣泛的DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)DVT預(yù)測效果顯著[2]。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式(SBAR模式)為標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)溝通模式，包含現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議4個(gè)程序，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究將Autar量表+SBAR模式應(yīng)用于改良前外側(cè)入路半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年1月在開封市人民醫(yī)院進(jìn)行改良前外側(cè)入路半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，無智力、語言、認(rèn)知功能障礙；排除有抗凝禁忌、凝血功能障礙、DVT史及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，排除長期應(yīng)用抗凝藥物、非類固醇類藥物、激素者。根據(jù)入院順序分組，每組各41例。對(duì)照組女20例、男21例，年齡52～83歲、平均(64.17±5.09)歲，學(xué)歷：小學(xué)及以下15例、中學(xué)18例、大專及以上8例；觀察組女19例、男22例，年齡51～84歲、平均(64.62±5.26)歲，學(xué)歷：小學(xué)及以下17例、中學(xué)17例、大專及以上7例。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者及家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括DVT知識(shí)宣教、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等；術(shù)后對(duì)患者雙下肢色澤、皮溫、疼痛、腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、麻木等進(jìn)行密切觀察，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療；囑患者以易消化、清淡、營養(yǎng)飲食為主，忌高膽固醇、高脂肪及辛辣刺激食物；若患者突發(fā)呼吸困難、咳嗽、胸痛、口唇發(fā)紺、咯血等癥狀則考慮肺栓塞，立即通知醫(yī)生；離院前進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)：與患者及家屬共同制定出院計(jì)劃，并通過信息平臺(tái)加強(qiáng)聯(lián)系，進(jìn)行DVT知識(shí)再教育，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)(負(fù)重行走、上下樓梯等)，提高患者日常生活能力。

1.3 Autar量表+SBAR護(hù)理模式

1.3.1 SBAR模式 護(hù)理人員接受SBAR模式相關(guān)培訓(xùn)，建立SBAR模式報(bào)告表，包括目前狀況(護(hù)理級(jí)別、主要癥狀體征、簡要病史、藥物與治療、活動(dòng)、護(hù)理措施等)、Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、建議(注意觀察病情、特殊護(hù)理等)，手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士應(yīng)在同一交班表格上進(jìn)行填寫。入院后24 h及術(shù)后24 h以Autar量表進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)疾病、活動(dòng)性、外科手術(shù)、特殊風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估分?jǐn)?shù)≤10分為低危，DVT發(fā)生率≤10%；11～14分為中危，DVT發(fā)生率>10%～40%；≥15分為高危，DVT發(fā)生率>40%。

1.3.2 護(hù)理措施 ①基本干預(yù)措施：術(shù)后指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽、抬高患肢，并進(jìn)行早期患肢活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)2～4 h進(jìn)行1次，每次1～2 min，15～20次/min，持續(xù)至可扶拐下地活動(dòng)。②物理干預(yù)措施：術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)用下肢間歇充氣裝置，以模擬正常行走，1 h/次，2次/d。③藥物抗凝：遵醫(yī)囑給予低分子肝素注射、利伐沙班口服等，用藥期間對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測。低危者采用方法①，中危者聯(lián)合采用方法①、方法②，高危者聯(lián)合采用方法①、方法②、方法③。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月DVT發(fā)生率及患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)對(duì)比2組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月日常生活能力，以Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，包括大小便控制、行走、上下樓梯等，評(píng)分越高，日常生活能力越高。(3)術(shù)后3個(gè)月，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將一般、滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。術(shù)后3個(gè)月，觀察組總體護(hù)理滿意度(95.12%)高于對(duì)照組(73.17%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.405，P=0.007)。

2.2 DVT發(fā)生率 術(shù)后3個(gè)月，觀察組1例發(fā)生DVT，為不完全性血栓，發(fā)生率2.44%(1/41)；對(duì)照組8例發(fā)生DVT，其中不完全性血栓2例，單側(cè)完全性血栓5例，雙側(cè)血栓1例，發(fā)生率19.51%(8/41)。觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.493，P=0.034)。9例患者經(jīng)溶栓、抗凝等治療后好轉(zhuǎn)。

2.3 手術(shù)前后Barthel指數(shù)比較 術(shù)前，觀察組與對(duì)照組的Barthel指數(shù)(41.06±8.25，40.34±8.09)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.399，P=0.691)；術(shù)后3個(gè)月，觀察組Barthel指數(shù)(82.53±5.29)高于對(duì)照組(76.84±6.12)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.504，P<0.01)。

3 討論

研究顯示，骨折創(chuàng)傷、高齡、術(shù)中止血帶的使用、術(shù)后肢體制動(dòng)等均為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者DVT危險(xiǎn)因素[4]。有報(bào)道稱，關(guān)節(jié)置換術(shù)后，即使采取預(yù)防措施，DVT發(fā)生率仍可達(dá)30%～57%，嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量[5]。因此，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別至關(guān)重要。Autar量表以Virchow靜脈血栓形成三大因素為基礎(chǔ)，已廣泛用于DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。楊月樓等[6]研究顯示，骨科大手術(shù)患者DVT發(fā)生與Autar量表評(píng)估呈正相關(guān)，對(duì)圍術(shù)期DVT風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)警作用。

SBAR模式為標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)溝通模式，以證據(jù)為基礎(chǔ)，通過及時(shí)、正確傳遞信息，避免轉(zhuǎn)運(yùn)溝通不良對(duì)患者造成損害，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)間有效溝通，全面提高護(hù)理質(zhì)量[7]。本研究表明Autar量表+SBAR模式應(yīng)用于改良前外側(cè)入路半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可縮短下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，降低DVT發(fā)生率。分析其原因在于，Autar量表使護(hù)理工作重點(diǎn)突出、層次分明，嚴(yán)密監(jiān)控病情變化，做好相應(yīng)的救治準(zhǔn)備；SBAR模式可促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作密切配合，準(zhǔn)確掌握患者情況，并使接班護(hù)士明確護(hù)理重點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，降低DVT發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還表明：Autar量表+SBAR模式應(yīng)用于改良前外側(cè)入路半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可改善日常生活能力，提高護(hù)理滿意度。其原因可能在于，Autar量表+SBAR模式可有效提高患者對(duì)DVT預(yù)防、康復(fù)鍛煉等知識(shí)的掌握程度，調(diào)動(dòng)其依從性、積極性，改善身體活動(dòng)能力，提高日常生活能力，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上可知，Autar量表+SBAR模式應(yīng)用于改良前外側(cè)入路半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，降低DVT發(fā)生率，改善日常生活能力，提高護(hù)理滿意度。