金琪穎，盛芝仁，陳婭莉，任惠芬，包穎佳

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 骨科中心脊柱外科，浙江 寧波 315020)

頸椎病屬于常見多發(fā)性臨床綜合征，常伴有頸部疼痛/僵硬、上肢放射痛及頭暈頭痛等癥狀，發(fā)病呈年輕化趨勢，對(duì)患者生活質(zhì)量負(fù)效應(yīng)影響明顯[1-2]。出院指導(dǎo)是由醫(yī)務(wù)人員開展的以交流與教育為媒介的醫(yī)療信息輸出活動(dòng)，高質(zhì)量的出院指導(dǎo)有助于疾控效果的長期維護(hù)、院外遵醫(yī)行為的提升、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的控制。研究[3]表明，基于學(xué)習(xí)需求分析的出院指導(dǎo)有助于糖尿病、冠心病等慢性病患者的康復(fù)進(jìn)展。本研究嘗試對(duì)頸椎病患者采用基于學(xué)習(xí)需求方向與迫切度評(píng)估的出院宣教模式進(jìn)行干預(yù)，以期提高頸椎病治療的長期效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2018年7—12月收住于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的頸椎病患者90例，均滿足頸椎病確診標(biāo)準(zhǔn)[4]、年齡18～80歲、住院時(shí)長>7 d、采取保守治療；排除存在明顯頸椎手術(shù)指征，腎、肝、心重要臟器嚴(yán)重功能受損，伴脊髓神經(jīng)嚴(yán)重病變，脊椎骨折/發(fā)育性畸形，精神類用藥史者。研究對(duì)象中男48例、女42例，平均年齡(45.26±13.21)歲，文化程度：大學(xué)41例、初高中29例、小學(xué)及以下20例，平均病程(4.09±1.07)個(gè)月，頸椎病類型：交感神經(jīng)型20例、神經(jīng)根型40例、脊髓型20例、混合型10例。90例頸椎病患者按收治病室單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各45例，2組患者年齡、病程、性別、頸椎病類型與文化程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 出院指導(dǎo) 對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)。觀察組接受基于學(xué)習(xí)需求方向與迫切度評(píng)估的出院指導(dǎo)：①學(xué)習(xí)需求評(píng)估工具的設(shè)計(jì)。以中文版病人學(xué)習(xí)需求量表[5]為基礎(chǔ)，結(jié)合頸椎病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，由經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)理人員和?？浦髦吾t(yī)師設(shè)計(jì)適用于頸椎病患者的學(xué)習(xí)需求評(píng)估量表。量表包含用藥、癥狀、社區(qū)支持照顧、日常治療與活動(dòng)、其他疾病相關(guān)共5個(gè)需求評(píng)定維度，各維度設(shè)6級(jí)需要評(píng)價(jià)等級(jí)，非常需要、優(yōu)先滿足賦5分，非常需要但可暫緩滿足賦4分，需要、優(yōu)先滿足賦3分，需要但可暫緩滿足賦2分，不是很需要但學(xué)習(xí)一下亦可賦1分，不需要賦0分。②學(xué)習(xí)需求評(píng)估量表的發(fā)放與回收。由責(zé)任護(hù)士于患者出院前7天發(fā)放學(xué)習(xí)需求評(píng)估量表，指導(dǎo)患者填寫。③量表結(jié)果的評(píng)估分析。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者填寫的學(xué)習(xí)需求量表的主要方向及緊迫度等進(jìn)行排序，在隨后的7天內(nèi)依序進(jìn)行出院指導(dǎo)。每日指導(dǎo)前，確認(rèn)信息掌握理解度與信息輸出滿足度，掌握不佳或信息輸出未滿足的部分進(jìn)行針對(duì)性再輸出。各維度教育內(nèi)容：用藥方面包括用藥方案、起效機(jī)制、療程、用藥名稱、頻次劑量、不良反應(yīng)防控處置等，癥狀方面包括主要癥狀類型、臨床表現(xiàn)、惡化發(fā)展、控制標(biāo)準(zhǔn)等，社區(qū)支持照顧方面包括可獲得的社區(qū)照護(hù)資源與尋求幫助的途徑，日常治療與活動(dòng)方面包括運(yùn)動(dòng)鍛煉價(jià)值、適用運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)與原則等，其他疾病相關(guān)方面包括不良生活習(xí)慣的類型與糾正方式等。④出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士再次發(fā)放學(xué)習(xí)需求評(píng)估量表，依其學(xué)習(xí)需求方向與迫切度再行針對(duì)性出院指導(dǎo)，并于指導(dǎo)后即刻完成回饋。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①服藥依從性：采用服藥依從性量表[6]，量表總分為8分，分值越高表示用藥依從性越高。②康復(fù)鍛煉依從率：完全遵醫(yī)囑落實(shí)康復(fù)鍛煉方案者為完全依從，部分遵醫(yī)囑落實(shí)者為部分依從，不能遵醫(yī)囑落實(shí)者為康復(fù)鍛煉不依從[7]；康復(fù)鍛煉依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)例數(shù)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④康復(fù)狀況：采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表[8]，量表包括臨床癥狀，臨床體征，生活、工作、社會(huì)適應(yīng)能力，總分為100分，<80分為頸椎病復(fù)發(fā)。⑤生活質(zhì)量評(píng)定：采用諾丁漢健康量表[9]，量表共38題，共6個(gè)維度，各維度分值為0～100分，總分越低表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性和康復(fù)鍛煉依從性比較 干預(yù)后，觀察組服藥依從性評(píng)分為(7.52±0.70)分，康復(fù)鍛煉依從率為95.56%(43/45)；對(duì)照組服藥依從性評(píng)分為(4.98±0.71)分，康復(fù)鍛煉依從率為80.00%(36/45)；觀察組服藥依從性評(píng)分與康復(fù)鍛煉依從率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 康復(fù)狀況與復(fù)發(fā)率比較 干預(yù)后6個(gè)月，觀察組臨床評(píng)分為(84.77±2.86)分，復(fù)發(fā)率為6.67(3/45)；對(duì)照組臨床評(píng)分為(75.17±2.22)分，復(fù)發(fā)率為24.44(11/45)；觀察組臨床評(píng)分高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后6個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)Table 1 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients before and after intervention

3 討論

頸椎病患者出院后的用藥行為與康復(fù)鍛煉行為不遵醫(yī)囑，會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效不佳、高復(fù)發(fā)率，步入反復(fù)再發(fā)、漸進(jìn)性惡化發(fā)展的進(jìn)程[10]。頸椎病患者多難以在出院當(dāng)日的出院指導(dǎo)中一次性獲取與掌握全部所需醫(yī)療信息。國內(nèi)外關(guān)于頸椎病健康教育模式的成果主要包括：系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)管理模式[11]、醫(yī)護(hù)一體化教育模式[12]、延續(xù)教育模式[13]，取得了一定的研究成果。

本研究對(duì)頸椎病患者開展疾控學(xué)習(xí)需求，以科學(xué)適用的評(píng)價(jià)量表掌握每一位護(hù)理對(duì)象具體的學(xué)習(xí)需求，以患者個(gè)性化學(xué)習(xí)意愿為據(jù)，通過出院宣教活動(dòng)，向其順序性提供符合其疾病知識(shí)學(xué)習(xí)方向與迫切度的教育服務(wù)，滿足其最迫切渴求掌握的知識(shí)項(xiàng)目與內(nèi)容，避免常規(guī)的無差異化出院宣教在提供醫(yī)療信息時(shí)部分過溢或部分不足的缺陷。每日對(duì)前期宣教內(nèi)容進(jìn)行回饋再指導(dǎo)，不斷對(duì)知識(shí)技能進(jìn)行回顧鞏固，夯實(shí)掌握度，實(shí)現(xiàn)院外疾控技能的堵漏補(bǔ)缺。結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性評(píng)分與康復(fù)鍛煉依從率均明顯高于對(duì)照組，說明基于學(xué)習(xí)需求方向與迫切度的出院宣教活動(dòng)有助于提高頸椎病患者院外疾控行為意識(shí)與落實(shí)能力。結(jié)果還顯示，干預(yù)后6個(gè)月，觀察組臨床評(píng)分明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示基于學(xué)習(xí)需求方向與迫切度的出院宣教活動(dòng)有助于臨床體征癥狀的良好控制與改善，減少復(fù)發(fā)率，提升生活質(zhì)量。

綜上，基于學(xué)習(xí)需求方向與迫切度的出院宣教活動(dòng)有助于頸椎病患者的服藥依從性與康復(fù)鍛煉依從性，改善患者康復(fù)狀況，提升生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)。