吳錦華，張仲華，厲登輝，陳向華，袁志峰

(1.橫店文榮醫(yī)院 骨科，浙江 東陽(yáng) 322118；2.景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 骨科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

胸腰椎骨折屬臨床常見(jiàn)脊柱骨折，或輕或重的外力易造成患者胸腰椎部位骨質(zhì)遭受連續(xù)性的破壞，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。臨床上，術(shù)后的不恰當(dāng)操作或其他原因造成切口引流液致病菌的產(chǎn)生是導(dǎo)致胸腰椎骨折患者術(shù)后感染的主要原因，且神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、骨髓炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)給胸腰椎骨折的治療帶來(lái)嚴(yán)重不可逆轉(zhuǎn)的后果。因此，分析胸腰椎骨折患者術(shù)后感染的病原學(xué)特點(diǎn)及其影響因素以降低患者感染率意義重大[3]。本研究探討胸腰椎骨折患者術(shù)后感染的病原學(xué)特點(diǎn)及其影響因素，為臨床早期預(yù)防和控制患者術(shù)后感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料選取標(biāo)準(zhǔn) 選取2015年3月—2019年3月在橫店文榮醫(yī)院和景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院骨科行胸腰椎骨折手術(shù)的患者，所有患者均對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)橫店文榮醫(yī)院和景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，且均行胸腰椎骨折手術(shù)者；②術(shù)前無(wú)其他感染性疾病者；③未使用其他抗菌藥物者；④各方面功能正常者；⑤臨床資料完整，病史及過(guò)敏史清楚，可自主完成交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官如心、肝、肺等器質(zhì)性病變者；②合并骨折節(jié)段嚴(yán)重外傷者；③凝血功能異常者；④合并其他部位感染者；⑤合并胸腰短脊椎腫瘤、結(jié)核者。

1.2 資料收集 記錄患者性別、年齡、骨折類(lèi)型、手術(shù)室類(lèi)型、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、使用抗菌藥物時(shí)間、骨折分型、是否合并糖尿病、有無(wú)慢性呼吸道疾病等，統(tǒng)計(jì)術(shù)后手術(shù)部位感染患者。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]：深部切口有膿液滲出或切口穿刺；切口引流液致病菌實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)呈陽(yáng)性；局部按壓切口周?chē)哂型锤?，?jīng)組織病理學(xué)或者影像學(xué)檢查具有深部切口膿腫證據(jù)；切口在自然情況下裂開(kāi)或術(shù)中人為將其打開(kāi)有膿性分泌物，并且體溫38℃以上；經(jīng)臨床醫(yī)師診斷后判斷為切口感染。以上任意一條滿足者，即可確診為切口術(shù)后感染[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行處理，感染率以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；采用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)部位感染情況及病原菌分布 共入組256例胸腰椎骨折患者，其中有7例發(fā)生術(shù)后感染，感染率為2.73%。感染患者包括表淺手術(shù)感染5例(71.43%)、深部手術(shù)感染2例(28.57%)，早期感染4例(57.14%)、遲發(fā)感染3例(42.86%)。7例感染患者共分離出病原菌16株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌11株(68.75%)、革蘭氏陰性菌4株(25.00%)、假絲酵母菌1株(6.25%)，見(jiàn)表1。

表1 胸腰椎骨折患者術(shù)后感染病原菌分布Table 1 Distribution of infectious pathogens in patients with thoracolumbar fractures after surgery

2.2 高齡胸腰椎骨折患者術(shù)后感染病原菌的單因素分析 感染組男5例、女2例，平均年齡(66.45±2.45)歲；未感染組男173例、女76例，平均年齡(82.17±3.21)歲；不同年齡和是否合并慢性呼吸道疾病、術(shù)前30 min使用抗菌藥物及不同骨折類(lèi)型、手術(shù)室類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間的患者間感染率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 高齡胸腰椎骨折患者術(shù)后感染病原菌的單因素分析[n(%)]Table 2 Single factor analysis of postoperative infection of pathogenic bacteria in elderly patients with thoracolumbar fractures[n(%)]

2.3 高齡胸腰椎骨折患者術(shù)后感染的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡76～90歲、開(kāi)放性骨折、非層級(jí)手術(shù)室、術(shù)前30 min未使用抗菌藥物、手術(shù)時(shí)間≥3 h、合并慢性呼吸道疾病是胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 高齡胸腰椎骨折患者術(shù)后感染的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of postoperative infection in elderly patients with thoracolumbar fracture

3 討論

胸腰椎骨折患者術(shù)后感染較輕者可造成傷口愈合時(shí)間延遲、留院時(shí)間延長(zhǎng)，感染較重者會(huì)導(dǎo)致病原菌侵入脊髓引發(fā)切口重度感染，進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)感染性骨質(zhì)缺損，嚴(yán)重影響患者身體健康[6-8]。臨床上，脊柱伸展度丟失的減少及脊柱穩(wěn)固性的維持，已成為目前治療胸腰椎骨折患者最為常用的診療方式。胸腰椎骨折患者的切口感染是包括內(nèi)固定手術(shù)在內(nèi)的眾多外科手術(shù)中最常見(jiàn)的術(shù)后感染之一[9]。由于手術(shù)切口與患者胸腰椎部位相連通，有的甚至連通于椎管，且在手術(shù)治療過(guò)程中均使用了植入物，所以一旦發(fā)生術(shù)后感染將會(huì)對(duì)患者的身體造成一系列嚴(yán)重的損害[10]。

本研究中，256名胸腰椎骨折患者共發(fā)生術(shù)后感染7例，感染率為2.73%，表淺手術(shù)感染5例、深部手術(shù)感染2例，早期感染4例、遲發(fā)感染3例。根據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，造成胸腰椎骨折患者術(shù)后感染的發(fā)生率從0.3%～11.6%不等，本研究中為2.73%，并且7例術(shù)后感染患者共分離出病原菌16株，以革蘭氏陽(yáng)性菌、金黃色葡萄球菌為主。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，患者年齡76～90歲、骨折類(lèi)型為開(kāi)放型、非層級(jí)手術(shù)室、術(shù)前30 min未使用抗菌藥物、手術(shù)時(shí)間≥3 h、合并慢性呼吸道疾病是胸腰椎骨折患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素?？諝?、手術(shù)臺(tái)、包裝物體表面的不清潔等多種原因均會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌在手術(shù)室里傳播，可使手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生率顯著增高[11]；術(shù)前30 min內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物，若其濃度把握不當(dāng)、使用不當(dāng)或者濫用，均容易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給臨床治療帶來(lái)困難，造成不便[12-13]。醫(yī)院是患病的高危環(huán)境，也是病菌傳播感染的易發(fā)區(qū)，存在各種致病菌以及微生物，所以非層級(jí)手術(shù)室感染的發(fā)生率會(huì)增高；手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者切口暴露時(shí)間越長(zhǎng)，增加病原菌入侵的機(jī)會(huì)；年齡76～90歲的老年患者自身體質(zhì)更差，術(shù)后疼痛加重造成行動(dòng)不便，使得住院臥床時(shí)間延長(zhǎng)，由于活動(dòng)的減少，免疫力更差，感染的概率也隨之升高[14-16]。

針對(duì)本研究中多因素分析結(jié)果，建議臨床預(yù)防和控制胸腰椎骨折術(shù)后感染應(yīng)采取以下措施：術(shù)前需嚴(yán)格有效控制糖尿病患者的血糖水平，盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間，盡早進(jìn)行手術(shù)治療；若在手術(shù)過(guò)程中有使用植入物，應(yīng)盡可能在百級(jí)層流潔凈手術(shù)室中進(jìn)行；若伴有慢性呼吸道疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)術(shù)前給予適宜藥物進(jìn)行治療，指導(dǎo)并輔助患者早期進(jìn)行肺功能提升鍛煉，預(yù)防和控制慢性呼吸道疾病的發(fā)生以及加重；手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)規(guī)范；提升醫(yī)生的手術(shù)操作能力，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，高齡胸腰椎骨折患者術(shù)后存在一定感染率，以革蘭氏陽(yáng)性菌感染為主，臨床應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素采取措施預(yù)防感染。