屠靖靖，王 林，夏貴華

(寧波北侖人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，浙江 寧波 315800)

耳鼻喉外科手術(shù)是臨床耳鼻喉相關(guān)疾病治療的常用手段之一，而與其他外科手術(shù)一樣，手術(shù)本身在免除患者疾病痛苦的同時(shí)也增加了患者遭受感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著目前醫(yī)學(xué)觀(guān)念與醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷改善，有效控制耳鼻喉科術(shù)后感染已經(jīng)成為治療成功與否的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)之一[2-3]。術(shù)后感染的發(fā)生不僅增加患者的痛苦，也導(dǎo)致患者治療費(fèi)用的增加，在一定程度上降低患者生活質(zhì)量，甚至可危及患者生命健康[4]。手術(shù)創(chuàng)傷可在一定程度上引起機(jī)體免疫抑制，其抑制程度與手術(shù)應(yīng)激的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[5]。本研究探討耳鼻喉術(shù)后并發(fā)感染對(duì)機(jī)體免疫功能及Th1/Th2免疫平衡的影響，以了解患者術(shù)后感染機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月—2019年1月在寧波北侖人民醫(yī)院耳鼻喉科行手術(shù)治療的術(shù)后發(fā)生感染患者32例作為感染組，并隨機(jī)抽取同期手術(shù)治療而未發(fā)生術(shù)后感染的患者50例作為未感染組?；颊咝g(shù)前均無(wú)免疫抑制性疾病，無(wú)合并肝、腎功能損害，符合手術(shù)條件，術(shù)后感染診斷參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。2組患者臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between two groups

1.2 觀(guān)察指標(biāo) ①記錄感染患者的感染部位。②術(shù)后3 d分別檢測(cè)2組患者細(xì)胞免疫功能、Th1/Th2免疫平衡以及血清干擾素-γ(INF-γ)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)。抽取患者外周靜脈血，采用流式細(xì)胞儀技術(shù)檢測(cè)外周血細(xì)胞免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD8+以及NK細(xì)胞百分比；并采用流式細(xì)胞儀技術(shù)檢測(cè)外周血Th1、Th2細(xì)胞百分比；分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)患者血清INF-γ以及IL-10水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染發(fā)生部位 32例術(shù)后感染患者中，呼吸道感染14例(占43.75%)、胃腸道感染9例(占28.13%)、泌尿道感染5例(占15.63%)、其他部位感染4例(占12.50%)，發(fā)生感染平均時(shí)間為術(shù)后(2.02±0.71)d。

2.2 感染組與未感染組免疫功能比較 感染組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及NK細(xì)胞百分比均低于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 感染組與未感染組患者免疫功能比較Table 2 Comparison of immune function between infected group and uninfected group

2.3 感染組與未感染組Th1/Th2免疫平衡比較 感染組患者Th1細(xì)胞百分比以及Th1/Th2比值明顯低于未感染組，而Th2細(xì)胞百分比明顯高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 感染組與未感染組患者INF-γ、IL-10水平比較 感染組患者INF-γ、INF-γ/IL-10水平顯著低于未感染組(P<0.05)，IL-10水平顯著高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 感染組與未感染組患者INF-γ、IL-10水平比較Table 4 Comparison of INF-γ and IL-10 levels between infected and uninfected groups

3 討論

耳鼻喉手術(shù)是治療耳鼻喉疾病的主要手段，然而與眾多其他臨床手術(shù)一樣，耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后感染也是困擾臨床的一大難題[6]。術(shù)后感染發(fā)生后，甚至可引發(fā)膿毒癥等嚴(yán)重感染而威脅患者生命安全。相關(guān)研究報(bào)道顯示[7]，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、住院治療時(shí)間長(zhǎng)、患者自身狀況差等因素均可導(dǎo)致患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的增加。

T淋巴細(xì)胞為人體免疫調(diào)節(jié)的重要活性細(xì)胞，其中CD3+可識(shí)別抗原，CD4+有助于B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，CD8+則對(duì)抗體的產(chǎn)生起抑制作用[7]。免疫球蛋白IgA、IgM、IgG可識(shí)別B細(xì)胞相關(guān)抗原，從而促進(jìn)細(xì)胞與病原體結(jié)合[8]。本研究分析術(shù)后3 d感染組與未感染組患者細(xì)胞免疫功能的影響，結(jié)果顯示，感染組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及NK細(xì)胞百分比均顯著低于未感染組，提示：對(duì)于感染患者而言，其細(xì)胞免疫功能抑制更為明顯，與相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似[9-11]。可見(jiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫的下降，術(shù)后易發(fā)生感染，而出現(xiàn)術(shù)后感染的患者則進(jìn)一步影響機(jī)體免疫功能。

學(xué)者研究顯示[12-14]，輔助性T細(xì)胞按照產(chǎn)生細(xì)胞因子的不同分為T(mén)h1以及Th2兩個(gè)細(xì)胞亞群，其中Th1細(xì)胞主要產(chǎn)生IFN-γ、TNF-α、IL-12等細(xì)胞因子而參與機(jī)體的細(xì)胞免疫，Th2細(xì)胞則主要分泌IL-4、IL-6以及IL-10等細(xì)胞因子而調(diào)節(jié)體液免疫。研究顯示，手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激可導(dǎo)致Th1、Th2細(xì)胞平衡被破壞，機(jī)體出現(xiàn)以Th2細(xì)胞為優(yōu)勢(shì)的克隆轉(zhuǎn)換，而Th1型細(xì)胞因子分泌受到抑制，則導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)抗炎性細(xì)胞因子占優(yōu)勢(shì)的免疫抑制反應(yīng)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，感染組患者Th1細(xì)胞百分比、Th1/Th2比值及INF-γ、INF-γ/IL-10水平明顯低于未感染組，而Th2細(xì)胞百分比、IL-10水平明顯高于未感染組。提示術(shù)后感染的發(fā)生可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為T(mén)h1誘導(dǎo)細(xì)胞免疫功能降低以及Th2誘導(dǎo)反應(yīng)的增加，與學(xué)者相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類(lèi)似[17]。

綜上所述，耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后感染可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)為T(mén)h1誘導(dǎo)細(xì)胞免疫功能降低以及Th2誘導(dǎo)反應(yīng)的增加。