吳孝立，梅麗娜

(湖州市婦幼保健院 1.婦產(chǎn)科；2.消化內(nèi)科，浙江 湖州 313000)

孕婦是臨床相對特殊的一類群體，由于妊娠事件所致的生理與心理層面的變化，使得女性個體的身心狀態(tài)相對敏感，對外界刺激更易擴(kuò)大化與情緒化[1]。部分孕婦因妊娠前或者妊娠過程中有胃部不適，需接受胃鏡檢查[2]。胃鏡檢查屬于有創(chuàng)性操作，加之妊娠事件的影響，使個體更易出現(xiàn)應(yīng)激性表現(xiàn)[3]，導(dǎo)致孕婦心跳加快、血壓升高，不利于個體生命體征的穩(wěn)定，從而可能會影響胃鏡檢查結(jié)果。護(hù)士作為孕婦身心健康維護(hù)的直接接觸者，需借助心理學(xué)技巧與醫(yī)療照護(hù)知識來緩解個體不適，以提高其檢查過程中的配合行為，降低身心應(yīng)激事件的發(fā)生概率[4]。節(jié)律性音頻刺激是借助律動性樂符來安撫個體情緒，使個體回歸內(nèi)心本真寧靜狀態(tài)的有效手段[5]。認(rèn)知干預(yù)有助于個體形成系統(tǒng)性理論知識架構(gòu)，提高其應(yīng)對胃鏡檢查的信心[6]。本研究將節(jié)律性音頻刺激結(jié)合認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于接受胃鏡檢查的孕婦，探析其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取湖州市婦幼保健院2016年4月—2019年12月接受胃鏡檢查的孕婦88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各44例，檢查時分別接受傳統(tǒng)護(hù)理和節(jié)律性音頻刺激結(jié)合認(rèn)知干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦的心臟、肝臟與腎臟等重要實(shí)質(zhì)性器官功能正常；②具備可溝通的聽力、視力，能完成基本的對話；③具備配合胃鏡檢查的能力；④可獨(dú)立完成本研究相關(guān)量表的填寫；⑤知曉本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃部伴有惡性腫瘤；②伴有先天性食管、胃部畸形；③伴有原發(fā)性或繼發(fā)性認(rèn)知功能異常；④伴有精神或者神經(jīng)性疾??；⑤伴有自身免疫性疾病。2組孕婦各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦基線數(shù)據(jù)資料比較(n=44)Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of pregnant women (n=44)

1.2 傳統(tǒng)護(hù)理 護(hù)士告知孕婦胃鏡檢查目的、方法、配合事宜以及檢查后注意要點(diǎn)；護(hù)士在開展檢查前，對孕婦做好基本的問詢工作，包含既往史、曾經(jīng)接受過的手術(shù)情況、過敏情況等。若孕婦情緒較為激動，護(hù)士可讓一名家屬陪同共同進(jìn)入胃鏡檢查室，以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對其開展病情全方位監(jiān)測。

1.3 節(jié)律性音頻刺激輔以認(rèn)知引導(dǎo)

1.3.1 節(jié)律性音頻刺激 在胃鏡檢查前10 min，護(hù)士將孕婦引導(dǎo)至一個相對安靜且舒適的休養(yǎng)場所，引導(dǎo)個體取舒適的平臥位，并將拷貝至手機(jī)中的《天空之城》輕音樂連接耳機(jī)放于孕婦雙側(cè)耳孔處。待播放完該首音樂后，護(hù)士誘導(dǎo)個體展開冥想：你現(xiàn)在根據(jù)口徑內(nèi)容展開聯(lián)想，你發(fā)覺自己的身體變得愈發(fā)輕松，而身體則慢慢地離開大地開始向著上空漂浮著，你能察覺到眼前所出現(xiàn)的光線與熱量，因?yàn)槟闩c太陽的距離愈發(fā)接近了……接著再指導(dǎo)孕婦一起來做腹式呼吸練習(xí)：將左手掌側(cè)放于胸部，將右手掌側(cè)放于腹部，用鼻腔用力吸氣，右手能察覺到腹部逐步上舉至最高處，屏氣2 s，再將嘴巴做成“O”型，緩慢地呼氣，其中，吸氣與呼氣比例控制在1∶1，每次呼吸頻次控制在5次/min。

1.3.2 認(rèn)知引導(dǎo) 在胃鏡檢查前30 min，將孕婦及直系家屬共同組建成干預(yù)團(tuán)體。護(hù)士先為孕婦及家屬發(fā)放一張A4白紙與一根黑色水筆，然后以通俗易懂的言語講解胃鏡檢查相關(guān)內(nèi)容。宣教過程中，護(hù)士以眼神交流的形式與孕婦及家屬保持對話，隨時溝通并解答疑問。介紹完相關(guān)知識要點(diǎn)后，護(hù)士再讓孕婦或家屬復(fù)述相關(guān)要點(diǎn)。認(rèn)知引導(dǎo)的干預(yù)時長控制在10 min以內(nèi)。完成認(rèn)知引導(dǎo)后，護(hù)士讓孕婦及家屬彼此交換記事本，并引導(dǎo)雙方就本次宣教中所內(nèi)化的知識體系，以文字的方式予以重溫，從而加深其在后續(xù)配合行動上的內(nèi)在動力，強(qiáng)化認(rèn)知儲備。

1.4 評價指標(biāo) 在胃鏡檢查前30 min與檢查時：①記錄2組孕婦的血壓、體溫、呼吸次數(shù)、心跳次數(shù)。②借助癥狀自評量表[7]，評價2組孕婦的軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感度、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等指標(biāo)。該量表包含9個維度共90項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目計(jì)1～5分，得分越高表示個體相對應(yīng)的軀體癥狀越糟糕。該量表各因子效度系數(shù)、重測相關(guān)系數(shù)分別為0.77～0.99、0.52～0.76。③借助醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression，HAD)[8]評價孕婦的焦慮、抑郁狀況。該量表得分0～7分表明個體當(dāng)前的情緒狀況無異常，8～10分表明存在輕度焦慮或抑郁，11～14分表明存在中度焦慮或抑郁，15～21分表明存在嚴(yán)重焦慮或抑郁。該量表Cronbach’s α系數(shù)、重測相關(guān)系數(shù)分別為0.82、0.78。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，對計(jì)量資料實(shí)施兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，對等級資料實(shí)施秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后孕婦生命體征指標(biāo)比較 檢查前30 min，2組生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；接受胃鏡檢查時，觀察組的收縮壓、呼吸次數(shù)、心跳次數(shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組孕婦的生命體征指標(biāo)比較Table 2 Comparison of vital signs of pregnant women in the two groups at different time

2.2 干預(yù)前后孕婦癥狀自評量表得分比較 胃鏡檢查前30 min，2組癥狀自評量表各維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；檢查時，2組得分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后2組孕婦癥狀自評量表得分比較分)Table 3 Comparison of symptom self-rating scale scores of pregnant women in the two groups at different time points

2.3 干預(yù)前后孕婦不良情緒比較 結(jié)果顯示，檢查前30 min，觀察組HAD量表得分為(12.96±1.13)分，對照組為(13.01±1.07)分，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.213，P>0.05)；檢查時，觀察組HAD量表得分為(7.16±1.42)分，對照組為(10.11±0.94)分，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.491，P<0.001)。根據(jù)HAD量表得分情況統(tǒng)計(jì)，干預(yù)前后孕婦焦慮抑郁程度的分布情況見表4。

表4 干預(yù)前后不同焦慮抑郁程度患者分布情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of HAD scales of pregnant women in the two groups at different time nodes [n(%)]

3 討論

胃鏡檢查是胃部不適孕婦常用的檢查方案，能幫助醫(yī)生在內(nèi)鏡下了解孕婦胃部情況，從而做出正確的臨床診斷[9]。然而，該項(xiàng)檢查手段具有一定程度的有創(chuàng)性，使得部分孕婦在行胃鏡檢查前常出現(xiàn)焦慮或者抑郁等消極情緒[10]。出于對胃鏡檢查的陌生感以及對胃鏡檢查所致軀體不適的惶恐，使得焦慮、抑郁等不良情緒感知愈發(fā)明顯，甚至使個體出現(xiàn)抵觸情緒[11]。對這類孕婦的負(fù)面情緒進(jìn)行溯源性分析，其與孕婦當(dāng)前對胃鏡檢查的認(rèn)知性架構(gòu)有一定關(guān)聯(lián)度，認(rèn)知欠缺將引起個體出現(xiàn)內(nèi)在的焦灼與惶恐等情緒，更有甚者，可引發(fā)身心應(yīng)激性事件[12]。出于機(jī)體對陌生環(huán)境的保護(hù)，個體內(nèi)分泌系統(tǒng)將分泌激素，使心跳與血壓均有所增加，導(dǎo)致身心應(yīng)激性事件的發(fā)生[13]。所以，本研究引入了節(jié)律性音頻輔以認(rèn)知引導(dǎo)的方案來減輕孕婦胃鏡檢查時的應(yīng)激程度，使其以平和的狀態(tài)應(yīng)對檢查。

本研究引入了生命體征相關(guān)指標(biāo)來反應(yīng)該項(xiàng)護(hù)理方案所產(chǎn)生的照護(hù)成效，結(jié)果顯示，除了體溫外，觀察組孕婦在檢查時的心跳次數(shù)、呼吸次數(shù)和收縮壓較對照組低，表明其生命體征相對平穩(wěn)。另外，節(jié)律性音頻刺激輔以認(rèn)知引導(dǎo)，能幫助個體獲得在精神情感層面的舒適度感知，對其焦慮、抑郁等情感的緩和亦有所幫助[14]。伴隨著兩項(xiàng)干預(yù)舉措的介入，孕婦可快速步入冥想境界，使其調(diào)動內(nèi)在的自我情感調(diào)適機(jī)制，提升個體的專注度，以此來降低交感神經(jīng)張力，達(dá)到穩(wěn)定情緒的目的[15]。本研究還顯示，觀察組孕婦檢查時的焦慮、抑郁情緒得分較對照組低，表明該項(xiàng)干預(yù)舉措能穩(wěn)定個體情感狀況。另外，將個體置于冥想世界中，能激發(fā)其對感官世界的美好認(rèn)識，使個體以積極的情感狀況應(yīng)對外部事件[16]。待孕婦平復(fù)心境后，再引導(dǎo)個體開展腹式呼吸鍛煉，能提高個體對氧氣攝入量，以此來激起個體對外部應(yīng)激性事件的代償機(jī)制，又能進(jìn)一步穩(wěn)定負(fù)面情感。此外，本研究亦對比了2組孕婦的軀體癥狀情況，結(jié)果表明，觀察組軀體癥狀得分較對照組輕，這再次說明該項(xiàng)干預(yù)舉措能改善個體軀體癥狀，使孕婦的身心舒適度相對較高，亦能以良性心境面對胃鏡檢查。與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，在認(rèn)知引導(dǎo)層面，觀察組孕婦接受的干預(yù)方案突破了傳統(tǒng)“填鴨式灌輸”的瓶頸，借助將孕婦家屬組建成干預(yù)小組，能達(dá)成滿意的認(rèn)知與行為相統(tǒng)一的效果，保證胃鏡檢查的順利開展[17]。積極行為學(xué)理論表明，當(dāng)孕婦了解到系統(tǒng)化的認(rèn)知架構(gòu)后，能主動內(nèi)化相關(guān)知識架構(gòu)，并主動輔助積極行為，利于提高遵醫(yī)配合度[18]。

綜上所述，節(jié)律性音頻刺激輔以認(rèn)知引導(dǎo)應(yīng)用于胃鏡檢查孕婦，能緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，亦能穩(wěn)定其生命體征。