孫赟穎，金 青

(紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院 1.輸液室；2.神經(jīng)內(nèi)科，浙江 紹興 312000)

有文獻(xiàn)指出，個體的職業(yè)倦怠與其從事的勞動強(qiáng)度有顯著關(guān)聯(lián)性。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士承擔(dān)著較為繁重的照護(hù)任務(wù)，極易誘發(fā)個體陷入負(fù)性情感狀態(tài)而引起不佳的軀體感知，這將使護(hù)士步入職業(yè)倦怠[1]。職業(yè)倦怠對護(hù)士的生理與心理維度將產(chǎn)生不良影響，更會影響護(hù)士的工作成效[2]。護(hù)士對職業(yè)的滿意度評價稱之為職業(yè)滿足，通常是指護(hù)士結(jié)合當(dāng)前的工作情境，并與內(nèi)在的身心訴求相比較而給出的多維度評價，是護(hù)士精神情感舒適度的衡量指標(biāo)[3]。近年來，伴隨著積極心理學(xué)的普及，越來越多的學(xué)者聚焦于護(hù)士內(nèi)在的精神情感與職業(yè)訴求方面的課題研究，旨在挖掘影響職業(yè)滿足感的相關(guān)因素，進(jìn)而提升其內(nèi)在工作的驅(qū)動力[4]。

護(hù)士的內(nèi)在正念程度對職業(yè)倦怠及職業(yè)滿足起著正面協(xié)調(diào)效應(yīng)[5]，護(hù)士內(nèi)在正能量環(huán)境的營造，也能提升其在照護(hù)工作中對職業(yè)倦怠事件的積極態(tài)度[6]。因此，護(hù)士職業(yè)倦怠與職業(yè)滿足之間存在一定相關(guān)性，亦能借助某類中介因子對其職業(yè)忠誠度產(chǎn)生影響[7]。本研究將護(hù)士內(nèi)在正念程度作為中介因子，進(jìn)一步驗證其對個體心理防御機(jī)制的影響，從而分析其對護(hù)士職業(yè)倦怠與職業(yè)滿足的調(diào)節(jié)效應(yīng)，進(jìn)而為調(diào)動神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的積極情緒提供循證支撐。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以2019年10月在紹興第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作的護(hù)士24名作為本次調(diào)研對象，均為女性，年齡24～48歲，平均(33.4±5.2)歲；從事臨床工作1～23年，平均(9.4±1.7)年；職稱：初級14名，中級10名；教育背景：大專2名，本科22名；婚姻狀況：已婚12名，未婚12名；編制21名，合同制3名。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)研問卷 該問卷由本研究負(fù)責(zé)人擬訂，涵蓋護(hù)士的年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷水平、婚姻情況、聘任關(guān)系、月夜班數(shù)、宗教信仰、家庭類型、工作性質(zhì)、行政職務(wù)等。

1.2.2 內(nèi)在正念程度感知問卷(MAAS) 該問卷最初由Brown編制，后經(jīng)國內(nèi)知名學(xué)者陳思佚修訂，以評價個體當(dāng)前對內(nèi)在正念程度的感知水平。量表共涉及15項條目，包含1個維度，采用1～6分評分法，所得分值越高，說明其對內(nèi)在正念程度的感知水平越佳。該問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.856，Cronbach’a系數(shù)為0.813，具有良好的結(jié)構(gòu)效度與擬合度。

1.2.3 職業(yè)滿足水平問卷(IWB) 該問卷由Campbell編制，用來評價個體當(dāng)前所從事職業(yè)滿足程度，包含個體對職場生活的幸福度以及整體情感水平，前者涉及1項條目，后者涉及8項條目，所有條目均采用1～7級評分法。將職場生活幸福度與整體情感水平得分相加，作為職業(yè)滿足水平總分，總評分值0～15分。護(hù)士測評所得分值越高，說明其對當(dāng)前從事職業(yè)的幸福感知越強(qiáng)烈。該問卷的重測信度為0.814，職場生活的幸福度與整體情感水平之間的單一測試題的效度標(biāo)識系數(shù)為0.61。

1.2.4 職業(yè)倦怠問卷(NBS) 該問卷由西班牙Moreno-Jimenez教授首次編制，由國內(nèi)知名學(xué)者宋雙按本土化原則進(jìn)行編譯。該問卷包含5方面維度，共計57項條目，分別是身心特質(zhì)、工作倦怠表現(xiàn)、日常壓力性事件、人格特質(zhì)、應(yīng)對方式。本次調(diào)研從該問卷中選取“工作倦怠表現(xiàn)”維度，該維度包含3方面子維度，涉及情感疲倦(4項條目)、人格解體(3項條目)、成就感降低(3項條目)，采用1～4分標(biāo)準(zhǔn)評分法。測評所得分值越高，說明護(hù)士對職業(yè)倦怠感知越明顯。該問卷的內(nèi)部一致性為0.836，Cronbach’a為0.801。

1.3 資料回收 在本次調(diào)研發(fā)起人的指導(dǎo)下，采取統(tǒng)一指令告知調(diào)研對象有關(guān)研究目的。本次問卷實施不記名填寫形式，共向24名護(hù)士發(fā)放問卷，全部回收，問卷回收率達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Epidata3.1軟件中，并由雙人進(jìn)行核對；以SPSS22.0軟件作為統(tǒng)計學(xué)處理工具，對計量資料的組間比較采取兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采取配對t檢驗，對計數(shù)資料實施χ2檢驗。P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士MAAS、IWB、NBS調(diào)查結(jié)果及三者關(guān)系 護(hù)士內(nèi)在正念程度、職業(yè)倦怠、職業(yè)滿足的量表調(diào)查結(jié)果及各變量之間的矩陣關(guān)系見表1。護(hù)士的職業(yè)倦怠總分與其內(nèi)在正念程度、職業(yè)滿足得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，職業(yè)滿足得分與其內(nèi)在正念程度呈正相關(guān)(P<0.01)。

表1 相關(guān)信息描述及各變量之間的矩陣關(guān)系Table 1 Relevant information describes the matrix relationship between each variable

2.2 護(hù)士的內(nèi)在正念程度在職業(yè)倦怠、職業(yè)滿足之間的中介作用 通過分層回歸的形式，對內(nèi)在正念程度(M)在職業(yè)倦怠(X)與職業(yè)滿足(Y)之間的中介作用展開剖析，具體結(jié)果詳見表2。從第一步的分析中發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠對護(hù)士的職業(yè)滿足存在負(fù)向評估作用(β=-0.257，P<0.01)，滿足中介效應(yīng)分析條件；從第二步的分析中發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠對護(hù)士的內(nèi)在正念程度存在負(fù)向評估作用，方差凈解釋量為10.8%。從第三步的分析中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的內(nèi)在正念程度與其職業(yè)滿足存在正向關(guān)聯(lián)度(β=0.171，P<0.01)，方差凈解釋量為4.9%。隨著內(nèi)在正念程度的介入，護(hù)士的職業(yè)倦怠對職業(yè)滿足所產(chǎn)生的主效應(yīng)影響力有所降低，β值絕對值從0.257下降至0.171(P<0.05)，說明護(hù)士的內(nèi)在正念程度在職業(yè)倦怠與職業(yè)滿足之間起著中介調(diào)節(jié)作用，中間調(diào)節(jié)效應(yīng)為-0.086，中介效應(yīng)所占總效應(yīng)比值為33.4%。

表2 護(hù)士的內(nèi)在正念程度在職業(yè)倦怠、職業(yè)滿足之間的中介作用分析Table 2 Analysis of the mediating effect of nurses’ inner mindfulness on job burnout and job satisfaction

2.3 護(hù)士的內(nèi)在正念程度在職業(yè)倦怠與職業(yè)滿足之間的調(diào)節(jié)作用檢驗 通過分類回歸分析的形式，對護(hù)士的內(nèi)在正念程度與職業(yè)滿足之間的調(diào)節(jié)作用開展檢驗分析，具體結(jié)果詳見表3。借助模型二分析的方式展開評價，結(jié)果顯示，護(hù)士的職業(yè)倦怠對職業(yè)滿足起著一定的預(yù)測作用，在模型三中導(dǎo)入內(nèi)在正念程度后亦能深化對回歸模型的解釋性說明；在模型四中導(dǎo)入職業(yè)倦怠各維度與內(nèi)在正念程度的交互項目后，△R2值表現(xiàn)出明顯特征，這說明內(nèi)在正念程度對職業(yè)倦怠和職業(yè)滿足起著中介調(diào)節(jié)作用。再者，職業(yè)倦怠對職業(yè)滿足的消極影響也會隨著內(nèi)在正念程度的增加而削弱。

表3 護(hù)士的內(nèi)在正念程度在職業(yè)倦怠與職業(yè)滿足之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗Table 3 The moderating effect of nurses’ inner mindfulness on job burnout and job satisfaction

3 討論

本調(diào)研深層次地剖析了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士內(nèi)在正念程度對其職業(yè)倦怠與職業(yè)滿足的中介效應(yīng)。通過對上述三者之間的關(guān)聯(lián)度分析發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的內(nèi)在正念程度與職業(yè)倦怠存在負(fù)向關(guān)聯(lián)，與個體的職業(yè)滿足存在正向關(guān)聯(lián)。多元回歸分析顯示，護(hù)士的職業(yè)倦怠與其職業(yè)滿足之間存在負(fù)向預(yù)測作用，即護(hù)士的內(nèi)在正念程度在職業(yè)倦怠與職業(yè)滿足間起著一定程度的調(diào)節(jié)效應(yīng)[8]，其中，中介效應(yīng)所占比值為33.4%。這表明護(hù)士的職業(yè)倦怠不僅對護(hù)士的職業(yè)滿足產(chǎn)生影響，更是會通過影響護(hù)士的正念程度對職業(yè)滿足產(chǎn)生間接影響[9]。

內(nèi)在正念程度是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對當(dāng)前工作環(huán)境所感知到的意識反應(yīng)，當(dāng)其對工作產(chǎn)生倦怠表現(xiàn)時，將誘發(fā)個體出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，削弱其對外界環(huán)境的敏銳性和參與工作的熱情，表現(xiàn)出對外界環(huán)境淡漠態(tài)度，進(jìn)而引起不良事件的出現(xiàn)[10]。就某種角度而言，職業(yè)滿足是護(hù)士對工作環(huán)境作用于自身情感而給出的合理化闡述，即從認(rèn)知維度上落實自我意識加工[11]。但是，護(hù)士的內(nèi)在正念程度削弱又說明其在處理工作壓力事件時所給出的消極評價，從而表現(xiàn)出不佳的精神情感體驗[12]。本研究中，職業(yè)倦怠對護(hù)士的職業(yè)滿足會造成不良影響，這也進(jìn)一步說明職業(yè)滿足的有關(guān)影響因子，暗示神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士在后續(xù)職業(yè)培訓(xùn)時要進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)在正念方面的課程學(xué)習(xí)，以此來強(qiáng)化個體的內(nèi)在正念程度和職業(yè)滿足[13]。

本次研究結(jié)果表明，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的職業(yè)倦怠通過內(nèi)在正念的調(diào)節(jié)能獲得一定程度改善，且能緩沖因職業(yè)倦怠所致的職業(yè)滿足感削弱的境況。有文獻(xiàn)表明，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的內(nèi)在正念程度在職業(yè)倦怠及職業(yè)滿足之間起著積極的調(diào)節(jié)作用[14]。換言之，當(dāng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士面對職業(yè)倦怠時，個體內(nèi)在的正念心態(tài)可作為一種有效的心理維護(hù)力量，進(jìn)而能調(diào)整個體的心理環(huán)境來應(yīng)對負(fù)面情緒感知[15]。隨著內(nèi)在正念程度的加強(qiáng)，能幫助護(hù)士從原本已厭倦的職業(yè)中重新找尋樂趣，幫助護(hù)士從多個視角去解決生活中的困難，以此來提升內(nèi)在的幸福感與滿足度[16]。

鑒于本次研究結(jié)果，筆者認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科管理人員需從職工的工作環(huán)境、工作強(qiáng)度以及內(nèi)在正念程度著手，緩解神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的職業(yè)壓力。建議：①針對護(hù)士的工作負(fù)荷情況，管理人員要重視護(hù)士工作排班的靈活性，盡可能減少非護(hù)理相關(guān)工作，進(jìn)而來提高護(hù)士人力資源的調(diào)配效率以及降低護(hù)士的工作負(fù)荷。②加強(qiáng)對本科室護(hù)士的內(nèi)在正念培訓(xùn)，并動態(tài)評估護(hù)士的工作風(fēng)險事件，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在不良的行為舉動，及時干預(yù)來降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生[17]。③管理人員定期舉辦職工座談會，通過情感交流等形式，引導(dǎo)職工宣泄消極情感，提高職工的社交圈層，營造出和諧的醫(yī)療照護(hù)氛圍。④針對護(hù)士在職業(yè)中可能出現(xiàn)的倦怠問題，管理人員要具備預(yù)見性眼光，擬訂相應(yīng)的應(yīng)急處置辦法來降低突發(fā)事件的發(fā)生。

研究表明，正念改變與個體感知覺、注意力、情緒狀態(tài)改變有關(guān)[18]。王娟等[19]在正念治療疼痛的腦機(jī)制研究中指出，正念與大腦結(jié)構(gòu)中的海馬、前額葉、扣帶回等特定腦區(qū)(負(fù)責(zé)情緒、注意力、記憶)被激活有關(guān)。目前國內(nèi)外對提升自我正念方法的研究越來越多，常見的方法包括正念冥想、正念訓(xùn)練、內(nèi)觀和禪定等。長期正念訓(xùn)練將使腦結(jié)構(gòu)局部腦區(qū)灰質(zhì)密度和皮層厚度變化，從而影響感覺、學(xué)習(xí)、注意力、情緒調(diào)節(jié)等。Li等[20]的實驗表明，正念冥想可提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的正念水平，有助于減輕焦慮、抑郁和壓力。Ghawadra等[21]主張通過改變注意力、調(diào)節(jié)情緒以改變思維模式、改善情緒，達(dá)到降低臨床護(hù)士的心理壓力的目的。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的內(nèi)在正念程度越高，其職業(yè)倦怠感越不明顯，越能實現(xiàn)職業(yè)滿足感。因此，護(hù)士自身要營造積極且正面的心境，提升個人的內(nèi)在正念，借助良好的情感體驗來實現(xiàn)身心層面的雙重舒適。