許海群，張建群，孫玉瑤

(嘉興學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，浙江 嘉興 314000)

隨著我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)改革的不斷深化，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量期望不斷提升，醫(yī)務(wù)工作者的壓力和挑戰(zhàn)日益增加，臨床醫(yī)護(hù)人員已成為高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)人群[1-3]。護(hù)理人員由于編制數(shù)量少、社會(huì)地位低、工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、人際關(guān)系復(fù)雜等原因，心理健康狀況低于一般人群[4]。臨床一線護(hù)理人員的心理健康狀況對(duì)護(hù)理質(zhì)量有著直接影響，提升護(hù)理人員的心理健康已成為亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5-6]。本研究對(duì)護(hù)士心理健康狀況進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，分析其影響因素，以便醫(yī)院行政管理部門(mén)有針對(duì)性地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和管理，使其保持身心健康，最終保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣的方法，對(duì)嘉興地區(qū)2家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院860名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷860份，收回854份，剔除不合格問(wèn)卷22份，獲得有效問(wèn)卷832份，問(wèn)卷有效率96.7%。

1.2 調(diào)查方法及工具 經(jīng)護(hù)理部協(xié)調(diào)，采用集中填寫(xiě)問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料和心理健康狀況2部分，一般資料包括護(hù)士的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱(chēng)、職務(wù)、所在科室、工齡、經(jīng)濟(jì)收入、夜班情況等。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)護(hù)士心理健康水平和社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)定。癥狀自評(píng)量表是1999年汪向東等[7]翻譯引入國(guó)內(nèi)并進(jìn)行編制，其信度為0.912，效度為0.894，共包含90個(gè)條目，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)和精神病性共9個(gè)因子，按1～5級(jí)評(píng)分，得分越高提示其心理健康狀況越差，每個(gè)因子得分≥2分判定為陽(yáng)性，總分得分≥160分為陽(yáng)性。社會(huì)支持評(píng)定量表分為3個(gè)維度，共10個(gè)項(xiàng)目，包括客觀支持(項(xiàng)目2、6、7)、主觀支持(項(xiàng)目1、3、4、5)和對(duì)支持利用度(項(xiàng)目8、9、10)，總表內(nèi)部一致性信度為0.896，效度為0.835，得分越高說(shuō)明得到的支持程度越高[8]。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后，現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)即收回，并對(duì)空白、缺頁(yè)等不合格問(wèn)卷予以剔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或者單因素方差分析(F檢驗(yàn))；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并對(duì)護(hù)士心理健康因素采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 被調(diào)查對(duì)象年齡19～49歲，平均(30.21±6.84)歲；男性35人(4.21%)，女性797人(95.79%)；文化程度及職稱(chēng)、婚姻等情況詳見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查者基本情況Table 1 General characteristics of nurse

2.2 護(hù)士心理健康狀況 與全國(guó)常模比較結(jié)果顯示，軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、精神病性因子得分均高于全國(guó)常模水平[9]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；敵意、恐怖、偏執(zhí)因子得分與全國(guó)常模得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士SCL-90得分與全國(guó)常模比較(分)Table 2 Comparison of nurses’ SCL-90 scores with national norms(points)

2.3 護(hù)士心理健康影響因素分析 以癥狀自評(píng)量表(SCL-90)得分為因變量，以護(hù)士的年齡、性別、護(hù)齡、職稱(chēng)、婚姻狀況、文化程度、社會(huì)支持得分為自變量，采用后退法將自變量全部納入多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，職稱(chēng)、職務(wù)、護(hù)齡與社會(huì)支持得分是護(hù)士心理健康水平的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中職稱(chēng)與社會(huì)支持得分是護(hù)士心理健康狀況的保護(hù)因素，職務(wù)和護(hù)齡是護(hù)士心理健康狀況的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 心理健康影響因素多元Logistic回歸分析Table 3 Multiple Logistic regression analysis of mental health factors

3 討論

護(hù)士作為臨床一線醫(yī)護(hù)人員，直面患者、家屬、醫(yī)生及其他管理人員。由于護(hù)理人員短缺，同事關(guān)系緊張以及患者和家屬對(duì)疾病預(yù)期過(guò)高等因素，導(dǎo)致護(hù)理工作負(fù)擔(dān)重，精神壓力大，護(hù)士心理健康問(wèn)題突出[11]。有研究表明，護(hù)理人員已成為心理健康問(wèn)題最為突出的群體之一[12]。因此，明確護(hù)士心理健康的相關(guān)影響因素，提供科學(xué)有效的預(yù)防策略成為重點(diǎn)研究課題。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的心理健康水平除敵意、恐怖和偏執(zhí)3個(gè)因子外，其他因子得分均高于全國(guó)成人常模，提示護(hù)士心理健康水平較全國(guó)普通人群差，與王超等[13]的研究結(jié)果相似。其原因可能是護(hù)士長(zhǎng)期值夜班，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，軀體疲勞；工作任務(wù)重，出于醫(yī)療的嚴(yán)謹(jǐn)性和本人的責(zé)任心，不能出現(xiàn)工作失誤和差錯(cuò)；同時(shí)需完成各種業(yè)務(wù)指標(biāo)，面臨專(zhuān)業(yè)內(nèi)相關(guān)知識(shí)的技能考核，長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，甚至出現(xiàn)強(qiáng)迫和抑郁等情況，使其心理健康水平在軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮和精神病性等因子均表現(xiàn)出高于普通人群[14]。

對(duì)護(hù)士心理健康水平的影響因素進(jìn)行回歸分析結(jié)果顯示，職稱(chēng)和社會(huì)支持得分是護(hù)士心理健康水平的保護(hù)因素，職務(wù)和護(hù)齡是其危險(xiǎn)因素。護(hù)士不僅要承擔(dān)日常的醫(yī)療工作，同時(shí)還面臨職稱(chēng)和科研壓力，近年來(lái)隨著護(hù)士教育水平的不斷提高，科研能力不斷提升，年輕護(hù)士的職稱(chēng)也隨之改變，那些既有護(hù)理文化知識(shí)又有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士，高級(jí)和副高級(jí)職稱(chēng)的比例增多，能更好地應(yīng)對(duì)護(hù)理工作，同時(shí)能更好地處理醫(yī)患關(guān)系及同事關(guān)系[15-16]。年輕護(hù)士適應(yīng)環(huán)境的能力更強(qiáng)，可以尋求共同愛(ài)好與話題，構(gòu)建和諧融洽的同事關(guān)系，提高個(gè)人心理健康水平，減少負(fù)面與緊張情緒。社會(huì)支持的主要來(lái)源是家人、朋友和社會(huì)給予的肯定，對(duì)其護(hù)理工作的認(rèn)可，在工作生活中給予可以感知的社會(huì)支持，可提高護(hù)士自信心與成就感。有研究結(jié)果表明護(hù)士的社會(huì)支持程度越高，護(hù)士心理健康狀況越好，能更好地適應(yīng)工作與生活[17]。由于現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)的改變，獨(dú)生子女的比例增多，年輕護(hù)士得到父母的關(guān)心和支持更多[18]。家庭婚姻狀況良好的已婚護(hù)士相對(duì)離異與喪偶的護(hù)士獲得的社會(huì)支持度也更高，年輕護(hù)士相對(duì)中年護(hù)士對(duì)老人的供養(yǎng)和對(duì)下一代的撫養(yǎng)壓力更小，調(diào)整心態(tài)的能力更強(qiáng)，心理健康水平更高[19]。護(hù)士隨著工作的年限增加，長(zhǎng)期承擔(dān)超負(fù)荷的護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理工作的熱情減退，付出的努力相比其他行業(yè)的同齡人要多，然而社會(huì)認(rèn)可度、福利待遇、職務(wù)晉升、獲得感、榮譽(yù)感、幸福感較低，心理落差較大，容易成為自我否定和抑郁高發(fā)群體[20]。

綜上所述，建議醫(yī)院在護(hù)理人員管理中，可適當(dāng)提高護(hù)士待遇，合理排班與輪休、各組人員搭配，建立融洽的同事關(guān)系，同時(shí)加大宣傳，提升社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)可度，使護(hù)士得到更多的人文關(guān)懷，增加技能培訓(xùn)、科研輔導(dǎo)機(jī)會(huì)，豐富業(yè)余生活，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，有效提高其心理健康水平。