許海群，張建群，孫玉瑤

(嘉興學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，浙江 嘉興 314000)

隨著我國衛(wèi)生健康事業(yè)改革的不斷深化，人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量期望不斷提升，醫(yī)務(wù)工作者的壓力和挑戰(zhàn)日益增加，臨床醫(yī)護人員已成為高壓力、高風(fēng)險人群[1-3]。護理人員由于編制數(shù)量少、社會地位低、工作勞動強度大、人際關(guān)系復(fù)雜等原因，心理健康狀況低于一般人群[4]。臨床一線護理人員的心理健康狀況對護理質(zhì)量有著直接影響，提升護理人員的心理健康已成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題[5-6]。本研究對護士心理健康狀況進行現(xiàn)況調(diào)查，分析其影響因素，以便醫(yī)院行政管理部門有針對性地對護理人員進行培訓(xùn)和管理，使其保持身心健康，最終保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣的方法，對嘉興地區(qū)2家三級甲等綜合性醫(yī)院860名護士進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷860份，收回854份，剔除不合格問卷22份，獲得有效問卷832份，問卷有效率96.7%。

1.2 調(diào)查方法及工具 經(jīng)護理部協(xié)調(diào)，采用集中填寫問卷的形式進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括一般資料和心理健康狀況2部分，一般資料包括護士的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、職務(wù)、所在科室、工齡、經(jīng)濟收入、夜班情況等。采用癥狀自評量表(SCL-90)和社會支持評定量表(SSRS)對護士心理健康水平和社會支持情況進行評定。癥狀自評量表是1999年汪向東等[7]翻譯引入國內(nèi)并進行編制，其信度為0.912，效度為0.894，共包含90個條目，分為軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)和精神病性共9個因子，按1～5級評分，得分越高提示其心理健康狀況越差，每個因子得分≥2分判定為陽性，總分得分≥160分為陽性。社會支持評定量表分為3個維度，共10個項目，包括客觀支持(項目2、6、7)、主觀支持(項目1、3、4、5)和對支持利用度(項目8、9、10)，總表內(nèi)部一致性信度為0.896，效度為0.835，得分越高說明得到的支持程度越高[8]。問卷填寫完成后，現(xiàn)場當(dāng)即收回，并對空白、缺頁等不合格問卷予以剔除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，并進行獨立樣本的t檢驗或者單因素方差分析(F檢驗)；計數(shù)資料采用百分比表示，并對護士心理健康因素采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 被調(diào)查對象年齡19～49歲，平均(30.21±6.84)歲；男性35人(4.21%)，女性797人(95.79%)；文化程度及職稱、婚姻等情況詳見表1。

表1 被調(diào)查者基本情況Table 1 General characteristics of nurse

2.2 護士心理健康狀況 與全國常模比較結(jié)果顯示，軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、精神病性因子得分均高于全國常模水平[9]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；敵意、恐怖、偏執(zhí)因子得分與全國常模得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 護士SCL-90得分與全國常模比較(分)Table 2 Comparison of nurses’ SCL-90 scores with national norms(points)

2.3 護士心理健康影響因素分析 以癥狀自評量表(SCL-90)得分為因變量，以護士的年齡、性別、護齡、職稱、婚姻狀況、文化程度、社會支持得分為自變量，采用后退法將自變量全部納入多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，職稱、職務(wù)、護齡與社會支持得分是護士心理健康水平的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中職稱與社會支持得分是護士心理健康狀況的保護因素，職務(wù)和護齡是護士心理健康狀況的危險因素。見表3。

表3 心理健康影響因素多元Logistic回歸分析Table 3 Multiple Logistic regression analysis of mental health factors

3 討論

護士作為臨床一線醫(yī)護人員，直面患者、家屬、醫(yī)生及其他管理人員。由于護理人員短缺，同事關(guān)系緊張以及患者和家屬對疾病預(yù)期過高等因素，導(dǎo)致護理工作負擔(dān)重，精神壓力大，護士心理健康問題突出[11]。有研究表明，護理人員已成為心理健康問題最為突出的群體之一[12]。因此，明確護士心理健康的相關(guān)影響因素，提供科學(xué)有效的預(yù)防策略成為重點研究課題。

本研究結(jié)果顯示，護士的心理健康水平除敵意、恐怖和偏執(zhí)3個因子外，其他因子得分均高于全國成人常模，提示護士心理健康水平較全國普通人群差，與王超等[13]的研究結(jié)果相似。其原因可能是護士長期值夜班，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，軀體疲勞；工作任務(wù)重，出于醫(yī)療的嚴謹性和本人的責(zé)任心，不能出現(xiàn)工作失誤和差錯；同時需完成各種業(yè)務(wù)指標，面臨專業(yè)內(nèi)相關(guān)知識的技能考核，長期處于精神緊張狀態(tài)，甚至出現(xiàn)強迫和抑郁等情況，使其心理健康水平在軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮和精神病性等因子均表現(xiàn)出高于普通人群[14]。

對護士心理健康水平的影響因素進行回歸分析結(jié)果顯示，職稱和社會支持得分是護士心理健康水平的保護因素，職務(wù)和護齡是其危險因素。護士不僅要承擔(dān)日常的醫(yī)療工作，同時還面臨職稱和科研壓力，近年來隨著護士教育水平的不斷提高，科研能力不斷提升，年輕護士的職稱也隨之改變，那些既有護理文化知識又有豐富工作經(jīng)驗的年輕護士，高級和副高級職稱的比例增多，能更好地應(yīng)對護理工作，同時能更好地處理醫(yī)患關(guān)系及同事關(guān)系[15-16]。年輕護士適應(yīng)環(huán)境的能力更強，可以尋求共同愛好與話題，構(gòu)建和諧融洽的同事關(guān)系，提高個人心理健康水平，減少負面與緊張情緒。社會支持的主要來源是家人、朋友和社會給予的肯定，對其護理工作的認可，在工作生活中給予可以感知的社會支持，可提高護士自信心與成就感。有研究結(jié)果表明護士的社會支持程度越高，護士心理健康狀況越好，能更好地適應(yīng)工作與生活[17]。由于現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)的改變，獨生子女的比例增多，年輕護士得到父母的關(guān)心和支持更多[18]。家庭婚姻狀況良好的已婚護士相對離異與喪偶的護士獲得的社會支持度也更高，年輕護士相對中年護士對老人的供養(yǎng)和對下一代的撫養(yǎng)壓力更小，調(diào)整心態(tài)的能力更強，心理健康水平更高[19]。護士隨著工作的年限增加，長期承擔(dān)超負荷的護理工作，對護理工作的熱情減退，付出的努力相比其他行業(yè)的同齡人要多，然而社會認可度、福利待遇、職務(wù)晉升、獲得感、榮譽感、幸福感較低，心理落差較大，容易成為自我否定和抑郁高發(fā)群體[20]。

綜上所述，建議醫(yī)院在護理人員管理中，可適當(dāng)提高護士待遇，合理排班與輪休、各組人員搭配，建立融洽的同事關(guān)系，同時加大宣傳，提升社會對護士職業(yè)的認可度，使護士得到更多的人文關(guān)懷，增加技能培訓(xùn)、科研輔導(dǎo)機會，豐富業(yè)余生活，加強心理疏導(dǎo)，有效提高其心理健康水平。