肖美慧　　蔣小劍　　向婷婷　　胡金玲　　屈婧　　彭康琳

[摘要] 鑒于現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐培養(yǎng)尚處在初期，為加快適應(yīng)臨床護(hù)理行業(yè)發(fā)展需求，如何將護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)成高層次、應(yīng)用型、?？菩透呒?jí)實(shí)踐護(hù)理人才仍是我們需繼續(xù)探索的問題。本文將著重分析護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐專科嵌入式培養(yǎng)模式的必要性以及國(guó)內(nèi)外護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)與職業(yè)資格銜接的現(xiàn)狀，通過借鑒護(hù)理碩士研究生與臨床專科護(hù)士的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，探索行業(yè)需求視角下護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐專科嵌入式模式，以期為高校與行業(yè)共同培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐人才提供新思路。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位;研究生;臨床實(shí)踐;?？魄度胧侥Ｊ?專科培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] RG642.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）11-0150-04

Implementation and suggestion of embedded cultivation model for clinical practice specialty of nursing master′s degree from the perspective of industry demand

XIAO Meihui1? ?JIANG Xiaojian1? ?XIANG Tingting1? ?HU Jinling1? ?QU Jing2? ?PENG Kanglin1

1.School of Nursing， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410208， China; 2.School of Nursing， University of South China， Hengyang? ?421001， China

[Abstract] Considering the fact that the clinical practice cultivation of nursing master′s degree in China is still in its early stage， in order to meet the development demand of clinical nursing industry， how to culture nursing master′s students into high-level， applied and specialized advanced practical nursing talents is still a problem that we need to continue to explore. Analyzing the necessity of embedded cultivation model of clinical practice specialty of nursing master′s degree students，as well as the current situation of connection between the nursing master′s degree cultivation with professional qualification at home and abroad were focused on this paper. By learning from the cultivation experience of nursing master′s degree students and clinical nurse′s specialty， the embedded cultivation model of clinical practice specialty of nursing master′s degree students from the perspective of industry demand was investigated in this paper， with a view to providing new ideas for universities and industries to jointly culture advanced nursing practice talents.

[Key words] Master of nursing specialty; Graduate students; Clinical practice; Specialized embedded model; Specialized cultivation

我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of nursing specialist，MNS）教育起步較晚，培養(yǎng)模式仍在探討中，2010年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)在《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》中指出要積極推進(jìn)MNS與專業(yè)護(hù)士類職業(yè)資格考試的有效銜接[1]。近年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者也建議將MNS與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)，使培養(yǎng)出的MNS研究生兼具?？谱o(hù)士職業(yè)資格，是碩士水平的專科護(hù)士，MNS與?？谱o(hù)士職業(yè)資格相銜接培養(yǎng)，符合我國(guó)護(hù)理專業(yè)化、高層次的需求，是我國(guó)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]，對(duì)構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情具備碩士水平的?？谱o(hù)士培養(yǎng)有著重大的社會(huì)應(yīng)用價(jià)值。而臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是MNS教育的重要環(huán)節(jié)，是保障MNS培養(yǎng)的必要手段，其如何規(guī)范有效的培養(yǎng)也是目前亟待解決的重要方面。

1 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐?？魄度胧侥Ｊ降谋匾?/p>

國(guó)務(wù)院在2010年召開了第27次學(xué)位委員會(huì)，會(huì)議批準(zhǔn)設(shè)置了MNS[3]，此種設(shè)置豐富了護(hù)理碩士的培養(yǎng)模式，其培養(yǎng)目標(biāo)并非是護(hù)理教育者或科研者，而是直接從事臨床一線護(hù)理工作的高層次、應(yīng)用型、?？菩透呒?jí)實(shí)踐護(hù)理人員。目前，從我國(guó)護(hù)理專碩人才臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀來看，院校培養(yǎng)并未達(dá)到臨床崗位需求的質(zhì)量以及數(shù)量要求，特別是在2019年突發(fā)的新型冠狀病毒感染的肺炎中，對(duì)臨床護(hù)理專業(yè)人才的需求著重突顯了其高水平、?？苹?、應(yīng)用型三位一體的復(fù)合型人才特點(diǎn)[4]。2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中明確指出[5]：以崗位需求為導(dǎo)向，各院校應(yīng)根據(jù)醫(yī)療行業(yè)需求培養(yǎng)護(hù)理人才。2018年國(guó)家衛(wèi)健委、教育部等部門聯(lián)合下文《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號(hào)）[6]要求各院校加大護(hù)理教育領(lǐng)域改革力度，適應(yīng)護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展需求，進(jìn)一步為我國(guó)MNS研究生的培養(yǎng)明確了方向，如何使培養(yǎng)的MNS研究生具有較強(qiáng)的臨床崗位勝任力，能真正滿足臨床一線的需要是學(xué)者們正在探討的問題。因此，基于行業(yè)需求視角下，加速M(fèi)NS研究生高層次、應(yīng)用型、專科性高級(jí)實(shí)踐能力的培養(yǎng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展和行業(yè)需求很有必要。

2 嵌入式人才培養(yǎng)模式是行業(yè)與高校之間結(jié)合培養(yǎng)和輸送人才的契合點(diǎn)

嵌入式人才培養(yǎng)是指通過尋求行業(yè)與高校之間的契合點(diǎn)，通過促進(jìn)高校與行業(yè)之間合作，根據(jù)雙方的特點(diǎn)，提出適合的有效的人才培養(yǎng)計(jì)劃，從而良好地教育和培養(yǎng)學(xué)生，最終實(shí)現(xiàn)雙方的目標(biāo)，達(dá)到雙贏的成效，是行業(yè)與高校之間結(jié)合培養(yǎng)和輸送人才的動(dòng)態(tài)性質(zhì)的教育鏈條[7]。嵌入式?？迫瞬排囵B(yǎng)通過深化人才培養(yǎng)模式改革，以培養(yǎng)目標(biāo)為牽引，將學(xué)生的理論知識(shí)與臨床專業(yè)能力相統(tǒng)籌，充分體現(xiàn)了高校與行業(yè)并軌培養(yǎng)高級(jí)實(shí)踐人才的新思路，使人才培養(yǎng)與社會(huì)需求無縫對(duì)接[8]。隨著國(guó)家政策傾斜和市場(chǎng)發(fā)展不斷成熟，嵌入式人才的培養(yǎng)體系也逐漸形成。由此可見，嵌入式人才培養(yǎng)模式是培養(yǎng)行業(yè)所需高級(jí)實(shí)踐人才的重要方法之一，是行業(yè)與高校之間結(jié)合培養(yǎng)和輸送人才的契合點(diǎn)。

3 國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)與職業(yè)資格銜接培養(yǎng)現(xiàn)狀

國(guó)外20世紀(jì)50年代開始培養(yǎng)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN），是將護(hù)士專業(yè)知識(shí)、臨床推理和判斷、技能和行為發(fā)展到更高水平和能力的連續(xù)統(tǒng)一體，包括愛爾蘭、美國(guó)、澳大利亞、英格蘭等國(guó)家達(dá)到高級(jí)實(shí)踐護(hù)士水平前需獲得碩士文憑，相當(dāng)于我國(guó)的MNS[9-10]。美國(guó)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士方向的護(hù)理碩士學(xué)位教育已實(shí)現(xiàn)與高級(jí)實(shí)踐護(hù)士職業(yè)資格相銜接，且銜接的監(jiān)管模式通過教育機(jī)構(gòu)、評(píng)審機(jī)構(gòu)、職業(yè)注冊(cè)機(jī)構(gòu)以及認(rèn)證機(jī)構(gòu)相互協(xié)調(diào)合作，共同為APN的教育和認(rèn)證實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化管理[11]。澳大利亞護(hù)理研究生層次的教育中，與護(hù)理執(zhí)業(yè)資格具有銜接關(guān)系的是開業(yè)護(hù)士方向的護(hù)理碩士學(xué)位教育，其銜接的監(jiān)管模式與美國(guó)相似[12]。愛爾蘭護(hù)理碩士學(xué)位教育與之相銜接的是護(hù)理或助產(chǎn)碩士以上學(xué)歷，并具有7年以上任職資格的經(jīng)驗(yàn)，其中包括5年的實(shí)踐來自先進(jìn)專業(yè)領(lǐng)域的高級(jí)實(shí)踐者，其銜接的監(jiān)管模式由愛爾蘭護(hù)理和助產(chǎn)委員會(huì)統(tǒng)一負(fù)責(zé)監(jiān)管和認(rèn)證[13]。國(guó)外高級(jí)實(shí)踐護(hù)士方向護(hù)理碩士學(xué)位教育基本已實(shí)現(xiàn)與其職業(yè)資格相銜接。

我國(guó)MNS的高級(jí)實(shí)踐能力培養(yǎng)仍在探索階段，需不斷總結(jié)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極探索適合我國(guó)國(guó)情的MNS培養(yǎng)模式[14]。鐘清玲等[15]從利益相關(guān)群體出發(fā)對(duì)MNS與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)的認(rèn)知進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理專業(yè)型碩士、?？谱o(hù)士、護(hù)理專家三組人群普遍認(rèn)為MNS教育與?？谱o(hù)士培養(yǎng)并軌是可行的，許荷花等[16]對(duì)我國(guó)MNS研究生培養(yǎng)與?？谱o(hù)士培訓(xùn)并軌提出了整合方案及建議。隨后，肖瑛琦等[17]構(gòu)建了關(guān)于MNS與專科護(hù)士培訓(xùn)相結(jié)合的臨床實(shí)踐模式指標(biāo)體系框架，該模式具備較強(qiáng)的實(shí)際意義。其次，國(guó)內(nèi)也有學(xué)者通過對(duì)專家進(jìn)行調(diào)查顯示超過85%的人贊成MNS研究生應(yīng)與?？谱o(hù)士資格認(rèn)證相銜接，實(shí)現(xiàn)資格互認(rèn)[18]。由此，將MNS研究生臨床實(shí)踐與專科護(hù)士培養(yǎng)相結(jié)合是可行的，也是我國(guó)護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程不斷發(fā)展和前進(jìn)的方向。

4 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐專科嵌入式模式的實(shí)施

4.1 ?？魄度胧侥Ｊ脚囵B(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)國(guó)務(wù)院[19]發(fā)布關(guān)于MNS設(shè)置方案中指出，培養(yǎng)目標(biāo)不僅需具備思想、職業(yè)素養(yǎng)外，還應(yīng)有扎實(shí)的理論知識(shí)，較強(qiáng)的臨床分析能力和實(shí)踐能力，集科研、教學(xué)能力為一體的高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人員。為落實(shí)國(guó)家對(duì)MNS人才培養(yǎng)政策，本研究將以國(guó)務(wù)院發(fā)布的《MNS設(shè)置方案》為宗旨結(jié)合我國(guó)MNS臨床發(fā)展需求，致力于培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)、?？扑礁?，符合當(dāng)代臨床需求的高級(jí)實(shí)踐應(yīng)用型護(hù)理人員為培養(yǎng)目標(biāo)。

4.2 ?？魄度敕较?/p>

在現(xiàn)有MNS臨床實(shí)踐專業(yè)方向（中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理、急危重癥護(hù)理、老年護(hù)理、腫瘤護(hù)理）的基礎(chǔ)上，參照2019年版《湖南省?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)實(shí)施方案》，擬定的?？魄度肱囵B(yǎng)方向包括重癥監(jiān)護(hù)?？?、急診急救專科、手術(shù)室專科、介入治療專科、腫瘤?？?、血液凈化?？啤⒕裥睦韺？啤⑿律鷥簩？啤⒗夏陮？啤⑿呐K?？?、呼吸?？?、康復(fù)?？啤⑻悄虿？频?0個(gè)?？谱o(hù)理培養(yǎng)方向，由學(xué)生根據(jù)專業(yè)需求和愛好選擇。

4.3 ?？魄度霑r(shí)間

MNS臨床實(shí)踐時(shí)間為18個(gè)月，其間嵌入臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)1次，根據(jù)專科方向時(shí)間分別為2～3個(gè)月（理論1個(gè)月，專科實(shí)踐2個(gè)月）。

4.4 ?？魄度雰?nèi)容

4.4.1 理論模塊? 與臨床?？婆嘤?xùn)基地共同制訂不同?？频睦碚撆嘤?xùn)課程。根據(jù)研究方向分別有重癥監(jiān)護(hù)?？啤⒛[瘤?？啤⒗夏陮？啤⒅嗅t(yī)?？啤⑿律鷥簩？频?。突出臨床?？评碚撔枨螅ㄐ吕碚?、新知識(shí)。以重癥監(jiān)護(hù)?？茷槔?，內(nèi)容有重癥監(jiān)護(hù)學(xué)概論、ICU組織與管理、ICU醫(yī)院感染與控制、ICU疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理、ICU法律及倫理問題、人體各大系統(tǒng)疾病的監(jiān)測(cè)技術(shù)、危重患者的搶救配合技術(shù)、各類儀器設(shè)備的使用和護(hù)理技術(shù)等等。

4.4.2 技能模塊? 與臨床?？婆嘤?xùn)基地共同制訂了不同專科方向的?？萍夹g(shù)。具體包括重癥監(jiān)護(hù)?？?、急診急救專科、手術(shù)室?？?、介入治療?？啤⒛[瘤?？啤⒀簝艋瘜？?、精神心理?？?、新生兒?？啤⒗夏陮？?、心臟專科、呼吸?？?、康復(fù)專科、糖尿病?？频?0余門。仍以重癥監(jiān)護(hù)?？茷槔?，需掌握ICU常規(guī)護(hù)理操作、特色操作技術(shù)、疼痛評(píng)估與管理、搶救配合技術(shù)、搶救設(shè)備與儀器的使用、各類重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)等，此?？萍寄芘嘤?xùn)緊接理論培訓(xùn)后，直接在相應(yīng)?？七M(jìn)行。

4.5 考核模塊

學(xué)生最終培訓(xùn)成績(jī)主要由理論成績(jī)、操作成績(jī)、綜合成績(jī)?nèi)糠纸M成，理論則在理論培訓(xùn)完成后進(jìn)行，占30%，操作則在實(shí)踐結(jié)束前完成，占40%，而綜合成績(jī)則包括個(gè)人培訓(xùn)心得、論文或綜述、病例匯報(bào)以及開題等綜合方面的考核，占30%。實(shí)踐培訓(xùn)結(jié)束前一周，每位學(xué)員需撰寫一篇相關(guān)專科方向的論文綜述，以小組為單位進(jìn)行一次開題報(bào)告，選擇一個(gè)經(jīng)典的案例進(jìn)行匯報(bào)。

4.6 管理模塊

由我院與省?？谱o(hù)理質(zhì)量控制中心、具備?？婆嘤?xùn)資格的各專科培養(yǎng)基地醫(yī)院共同完成。其中省專科質(zhì)量質(zhì)控中心提供負(fù)責(zé)組織、質(zhì)量監(jiān)管以及授予學(xué)員證書，各培訓(xùn)基地醫(yī)院負(fù)責(zé)學(xué)生的理論、實(shí)踐及考核，院校參與培訓(xùn)理論課程和專科技術(shù)設(shè)計(jì)等工作。學(xué)院簽訂培養(yǎng)合同，共簽訂了9所省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，為MNS專科培養(yǎng)在醫(yī)療技術(shù)和教學(xué)質(zhì)量上提供了有效保障。根據(jù)學(xué)生所選?？品较虿煌职嗉羞M(jìn)行?？评碚撆嘤?xùn)1個(gè)月，由基地醫(yī)院聘請(qǐng)相關(guān)專科方向的專家進(jìn)行授課，實(shí)踐采取各?？婆囵B(yǎng)基地醫(yī)院一對(duì)一跟班進(jìn)行，帶教老師具備相應(yīng)專科培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)踐時(shí)間分1～2個(gè)月。學(xué)生從申請(qǐng)、報(bào)名、理論、實(shí)踐、考核等經(jīng)過省?？谱o(hù)理質(zhì)量控制中心以及各培訓(xùn)基地醫(yī)院考核通過考核方可拿到?？婆嘤?xùn)合格證書。

5 建議

5.1 積極推動(dòng)我國(guó)高校MNS?？魄度胧饺瞬排囵B(yǎng)

目前，我國(guó)MNS將?？婆嘤?xùn)嵌入臨床實(shí)踐中培養(yǎng)正處在初探階段，雖全國(guó)已有少數(shù)院校開始試行，并取得一定的成果。據(jù)許荷花等[16]研究報(bào)道，?？婆嘤?xùn)方向名額有限以及有些?？菩枰?年及以上的工作經(jīng)驗(yàn)才能報(bào)名，致使學(xué)生不能選擇自己興趣相關(guān)或與研究課題方向相關(guān)的?？?。因此，需要加快推進(jìn)全國(guó)各地方高校MNS專科培訓(xùn)嵌入式人才培養(yǎng)步伐，積極推廣?？魄度肱R床實(shí)踐培養(yǎng)模式，結(jié)合各高校與臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，建立適合我國(guó)MNS臨床實(shí)踐發(fā)展的專科嵌入式培養(yǎng)模式，滿足國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人員的需求。

5.2 積極促進(jìn)完善我國(guó)MNS?？婆囵B(yǎng)互認(rèn)制度

?？谱o(hù)士培養(yǎng)原由中華護(hù)理學(xué)會(huì)為提升?？谱o(hù)理服務(wù)能力和水平而組織和實(shí)施的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，其認(rèn)證范圍是全國(guó)性的。但由于受培訓(xùn)批次、地域、名額等方面限制，各省?？谱o(hù)士培訓(xùn)由各省衛(wèi)健委、專科護(hù)理質(zhì)量控制中心組織進(jìn)行，其實(shí)施和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)并未完全統(tǒng)一，各省之間培訓(xùn)大綱存在差異，缺乏權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)證范圍存在地域局限性，各省之間?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證難以實(shí)現(xiàn)互認(rèn)[15]。建議醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立相關(guān)制度來完善MNS專科護(hù)士培訓(xùn)各基地職業(yè)資格認(rèn)證體系，使資格認(rèn)證實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化。

5.3 積極推動(dòng)MNS人才培養(yǎng)四證融合舉措

隨著醫(yī)療行業(yè)的日新月異，護(hù)理事業(yè)發(fā)展水平的不斷提高，MNS的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)也在不斷變化和更新，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)、開放、不斷向前探索和發(fā)展的模式，近些年，已出現(xiàn)部分高校嘗試將專科護(hù)士培養(yǎng)作為與MNS臨床實(shí)踐銜接培養(yǎng)的切入點(diǎn)[20]，若能實(shí)現(xiàn)全國(guó)MNS臨床實(shí)踐與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)，這將是國(guó)家護(hù)理事業(yè)對(duì)MNS研究生教育培養(yǎng)的一大進(jìn)步與突破。有最新研究表明[21]，對(duì)MNS研究生培養(yǎng)、?？谱o(hù)士培養(yǎng)和新入職護(hù)士規(guī)培三者進(jìn)行融合，其在培養(yǎng)本質(zhì)、目標(biāo)、內(nèi)容、方式上具有相似性，并指出希望在政策引導(dǎo)、先行的培養(yǎng)模式改革以及建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制和多部門的合作交流的情況下，能夠?qū)崿F(xiàn)三者的相互銜接工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理碩士畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、?？谱o(hù)士合格證書、新護(hù)士規(guī)培（研究生學(xué)歷）四證融合，不僅能夠避免MNS研究生教育與?？谱o(hù)士培養(yǎng)、新護(hù)士規(guī)培在多方面的教育重疊，且能夠避免教育資源、人力、物力的重復(fù)投入，因此，努力實(shí)現(xiàn)MNS研究生四證融合的教育培養(yǎng)模式是培養(yǎng)我國(guó)高層次、實(shí)用型、專科型護(hù)理人才建設(shè)進(jìn)一步探討的課題。

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（收稿日期：2020-11-25）