李雄英　　黨生花

[摘要] 目的 探討設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響。 方法 選擇我院2018年12月至2019年12月手術(shù)室與ICU室為觀察對(duì)象，以設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前后的時(shí)間為分界點(diǎn)，觀察和比較設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前后醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分、醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)知曉率以及患者感染率的變化情況。 結(jié)果 設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士后，醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分為（466.45±12.54）分，醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)知曉率為100.00%，手術(shù)室、ICU室的感染率分別為1.00%、2.50%;設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前，醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分為（364.22±15.78）分，醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)知曉率為45.46%，手術(shù)室、ICU室的感染率分別為4.00%、15.00%。設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分和醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)知曉率均顯著高于設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前，手術(shù)室、ICU室的感染率顯著低于設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前（P<0.05）。 結(jié)論 設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士能夠顯著提高醫(yī)院的感染管理質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)知曉率，有效降低醫(yī)院的感染率。

[關(guān)鍵詞] 院感監(jiān)控護(hù)士;感染管理;感染知識(shí);感染率

[中圖分類號(hào)] R197.3? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）09-0159-04

The impacts of setting up nosocomial infection monitoring nurses on the quality of nosocomial infection management

LI Xiongying? ?DANG? Shenghua

Department of Central Sterile Supply， CITIC Huizhou Hospital， Huizhou? ?516006，China

[Abstract] Objective To explore the impacts of setting up nosocomial infection monitoring nurses on the quality of nosocomial infection management. Methods The operating room and ICU room of our hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the observation objects， and the time before and after setting up the nosocomial infection monitoring nurse was taken as the cut-off point，the changes of nosocomial infection management quality index score， infection knowledge awareness rate of medical staff and patient infection rate before and after setting up the nosocomial infection monitoring nurse were observed and compared. Results After the establishment of nosocomial infection monitoring nurses， the nosocomial infection management quality index score was（466.45±12.54） points， the awareness rate of infection knowledge among medical staff was 100.00%， and the infection rates in operating room and ICU room were 1.00% and 2.50% respectively. Before the establishment of nosocomial infection monitoring nurses， the nosocomial infection management quality index score was （364.22±15.78） points， the awareness rate of infection knowledge among medical staff was 45.45%， and the infection rates in operating room and ICU room were 4.00% and 15.00% respectively.The quality index score of nosocomial infection management and the awareness rate of infection knowledge of medical staff after setting up nosocomial infection monitoring nurses were significantly higher than those before setting up nosocomial infection monitoring nurses，while the infection rate in operating room and ICU room was significantly lower than that before the establishment of nosocomial infection monitoring nurses（P<0.05）. Conclusion Setting up nosocomial infection monitoring nurses can significantly improve the quality of nosocomial infection management and the awareness rate of infection knowledge among medical staff，and effectively reduce the nosocomial infection rate.

[Key words] Nosocomial infection monitoring nurse; Infection management; Infection knowledge; Infection rate

醫(yī)院是一個(gè)人員流動(dòng)性較大的場(chǎng)所，前來就診的人員身上攜帶的病原體就可能存在于醫(yī)院的空氣中或附著在物品上[1]。若不加以干預(yù)措施，就可能導(dǎo)致交叉感染的情況出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的治療效果，甚至威脅部分的重癥患者的生命[2]。傳統(tǒng)院感管理的措施不夠完善，既沒有意識(shí)到感染知識(shí)宣傳的重要性，也沒有意識(shí)到監(jiān)管人員在管理工作中的重要性，導(dǎo)致管理預(yù)防感染的效果并不理想[3]。尤其是手術(shù)室和ICU室的感染防范工作，其中患者比普通患者更容易因?yàn)椴≡w和細(xì)菌的侵襲而出現(xiàn)感染和高熱等癥狀，導(dǎo)致其治療效果和生命安全出現(xiàn)危險(xiǎn)[4]。研究和探索有效的醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院所有事務(wù)中一直占有非常重要的地位，其對(duì)降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)有重要意義[5]。因此，本研究觀察設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年12月至2019年12月手術(shù)室與ICU室為觀察對(duì)象，各科室參與研究的醫(yī)護(hù)人員共22名，其中男12名，女10名，醫(yī)生8名，護(hù)士14名，年齡26～45歲，平均（35.50±8.23）歲。按照院感監(jiān)控護(hù)士設(shè)立的時(shí)間進(jìn)行分組，將2018年12月至2019年6月未設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士階段納為“設(shè)立前”，2019年7—12月設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士后的階段則為“設(shè)立后”，兩個(gè)階段各科室參與研究的醫(yī)護(hù)人員均為22名且為同一批醫(yī)護(hù)人員。設(shè)立前隨機(jī)選取400例患者為對(duì)象，其中男282例，女118例，年齡7～79歲、平均（49.36±14.23）歲;設(shè)立后隨機(jī)選取400例患者為對(duì)象，其中男267例，女133例，年齡5～82歲、平均（51.61±13.87）歲;設(shè)立前后選取的患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

強(qiáng)化對(duì)院感監(jiān)控護(hù)士的培訓(xùn)：①嚴(yán)格篩選院感監(jiān)控護(hù)士的成員，要求必須擁有護(hù)師職稱。此外，必須有超過5年的豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)烈的職業(yè)道德責(zé)任心，工作態(tài)度必須認(rèn)真謹(jǐn)慎。②組織所有院感監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，分發(fā)院感資料和視頻，同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)焊蟹矫娴膶＜彝ㄟ^講座、視頻課程等方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)，教訓(xùn)內(nèi)容包括常見的院感類型以及預(yù)防的基礎(chǔ)知識(shí)、院感管理工作的重要性以及技巧、院感監(jiān)控的注意事項(xiàng)等。在完成集中培訓(xùn)之后，對(duì)院感監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行院感監(jiān)控的基礎(chǔ)知識(shí)以及實(shí)踐技術(shù)的考核，考核結(jié)果合格方能上崗。

院感監(jiān)控護(hù)士的實(shí)際應(yīng)用：①設(shè)立健全的規(guī)章制度，院感管理各項(xiàng)工作的執(zhí)行過程中都必須嚴(yán)格參照規(guī)章制度。此外，將院感監(jiān)控的工作合理分配給每一個(gè)院感監(jiān)控護(hù)士，并將院感監(jiān)控質(zhì)量與其績(jī)效相關(guān)聯(lián);同時(shí)設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)院感監(jiān)控護(hù)士對(duì)各個(gè)病區(qū)進(jìn)行檢查工作，并通過詢問法或者追蹤法來詳細(xì)了解各護(hù)士工作，最后將結(jié)果進(jìn)行整理，于每月的晨會(huì)上例行通報(bào)，贊揚(yáng)院感監(jiān)控護(hù)士做得好的地方，而對(duì)于在工作中存在的問題則進(jìn)行分析討論，然后及時(shí)提出處理對(duì)策。設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，即根據(jù)每個(gè)病區(qū)以及總科室的最終反饋結(jié)果來設(shè)立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，制度主要內(nèi)容是以對(duì)院感監(jiān)控護(hù)士的獎(jiǎng)勵(lì)與批評(píng)為主，也可選取經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的方式，由此促進(jìn)各位院感監(jiān)控護(hù)士的工作積極性。②及時(shí)更新院感知識(shí)并做好各科室的感染知識(shí)宣傳工作，提高各科室對(duì)感染預(yù)防的重視程度并落實(shí)到工作的方方面面。此外，要求醫(yī)護(hù)人員做好手衛(wèi)生，正確掌握七步洗手法。③定時(shí)按照規(guī)章制度對(duì)各科室進(jìn)行消毒滅菌處理，重點(diǎn)管理患者使用過的各類物品，且要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者使用各類醫(yī)療器械時(shí)要檢查是否存在缺損、污染的情況。此外，定時(shí)對(duì)科室的空氣、墻體與物體表面、所用的消毒試劑進(jìn)行細(xì)菌含量檢測(cè)，分析檢測(cè)結(jié)果并做好記錄與備案。④定期總結(jié)院感監(jiān)控的各項(xiàng)工作并做出報(bào)告，分析工作中的優(yōu)點(diǎn)與不足，加強(qiáng)院感預(yù)防工作，提高管理效果。⑤監(jiān)控科室內(nèi)的傳染病患者和監(jiān)督科室醫(yī)師針對(duì)傳染病患者所實(shí)施的治療措施和隔離措施，并進(jìn)行總結(jié)上報(bào);統(tǒng)計(jì)科室內(nèi)所使用的抗菌藥品情況;提醒科室內(nèi)醫(yī)師或相關(guān)工作人員增強(qiáng)自身防范意識(shí)，預(yù)防出現(xiàn)感染事件;按照規(guī)章制度處理各類醫(yī)療廢物;嚴(yán)格管理和登記易產(chǎn)生耐藥性的抗菌類藥物，同時(shí)自查以及總結(jié)分析科室的院感項(xiàng)目后，在科室內(nèi)宣傳欄中宣傳相關(guān)的感染知識(shí);將與其他醫(yī)護(hù)人員同步培訓(xùn)、檢查以及監(jiān)督的方式來落實(shí)院感監(jiān)控護(hù)士對(duì)感染的預(yù)防以及控制措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前后醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分、醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)知曉率以及手術(shù)室和ICU感染率的變化情況。

使用醫(yī)院自制評(píng)估量表醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分指標(biāo)包括醫(yī)療廢棄物處理、無菌技術(shù)操作規(guī)范、病區(qū)衛(wèi)生管理、無菌物品擺放、管理人員衛(wèi)生依從性，共5項(xiàng)，每項(xiàng)均采百分制，總分為0～500分，分?jǐn)?shù)越高說明醫(yī)院感染管理質(zhì)量越高;使用醫(yī)院自制量表對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)知曉程度進(jìn)行評(píng)分，量表分為醫(yī)生版和護(hù)士版，各有側(cè)重點(diǎn)，兩份問卷總分均為100分，并根據(jù)分?jǐn)?shù)將其劃分為知曉程度高（90～100分）、知曉程度良（70～89分）、知曉程度一般（50～69分）、知曉程度低（0～49分）。感染知識(shí)知曉率=（知曉程度高+知曉程度良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前后醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較

設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士后，醫(yī)院感染管理治療明顯高于設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前后醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)知曉率比較

設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士后，醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)知曉率明顯高于設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前后醫(yī)院感染發(fā)生率比較

設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士后，手術(shù)室和ICU的感染率顯著低于設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

感染管理工作一直屬于醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，其影響醫(yī)院所有醫(yī)療、護(hù)理的過程，若管理工作的質(zhì)量較低，就會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染概率的增高[6]。尤其是手術(shù)室和ICU室的感染防范工作，因?yàn)槠渲械幕颊叨继幱诒绕胀ɑ颊吒撊醯臓顟B(tài)，容易受到病原體和細(xì)菌的侵襲，由此出現(xiàn)的感染和高熱會(huì)對(duì)其生命造成直接威脅[7]。因此，在醫(yī)院感染的過程中需要采取有效的管理措施，降低廣泛交叉感染的情況發(fā)生概率[8]。以往傳統(tǒng)的院感管理措施只關(guān)注院內(nèi)消毒措施，管理預(yù)防感染的效果并不理想[9]。

現(xiàn)代臨床的感染管理內(nèi)容與傳統(tǒng)的感染管理內(nèi)容不同，傳統(tǒng)感染管理僅是簡(jiǎn)單監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例患者或者常規(guī)的消毒隔離;而現(xiàn)代臨床的感染管理的內(nèi)容包括：隔離技術(shù)、無菌、消毒、手部衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防范措施、生物安全管理措施、抗菌藥物的管理措施、環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)措施、醫(yī)療廢物的處置和管理、輸血輸液管理、一次性醫(yī)療物品管理、消毒藥品以及器械管理等，因此，現(xiàn)代臨床的感染管理面臨著諸多壓力以及挑戰(zhàn)，故而對(duì)醫(yī)院監(jiān)管感染工作人員也提出更高的管理要求。

而有研究顯示，設(shè)置院感監(jiān)控員能有效提高院感防控工作的質(zhì)量和效率，能夠極大降低患者的感染幾率[10]。為此，本院通過對(duì)比設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前后醫(yī)院感染管理工作情況發(fā)現(xiàn)，在本次研究中，設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士后，醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分為（466.45±12.54）分，醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)知曉率為100.00%，手術(shù)室、ICU室的感染率分別為1.00%、2.50%;而相對(duì)于設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分（364.22±15.78）分、醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)知曉率（45.46%）以及手術(shù)室、ICU室的感染率（4.00%、15.00%），設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分和醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)知曉率均顯著高于設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前，手術(shù)室、ICU室的感染率顯著低于設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士前（P<0.05）。以上結(jié)果說明，設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士對(duì)提高醫(yī)院的感染管理質(zhì)量以及降低感染率有顯著促進(jìn)效果。

在傳統(tǒng)的管理工作中，醫(yī)院多采用常規(guī)的管理措施，管理過于形式化，忽略了院感管理的重要性，從而導(dǎo)致管理效果并不理想。而通過設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士，將院感管理工作納入醫(yī)院管理重點(diǎn)工作范疇，能夠確保醫(yī)院感染管理工作得到更好的貫徹落實(shí)。具體而言，設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士其具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：首先，強(qiáng)化對(duì)院感監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)，嚴(yán)格篩選院感監(jiān)控護(hù)士的成員并組織其進(jìn)行集中培訓(xùn)，能提升院感監(jiān)控護(hù)士的專業(yè)性和工作的科學(xué)性;其次，健全的規(guī)章制度和感染知識(shí)宣傳工作能夠規(guī)范院感管理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)和提高各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)的知曉率，提高科室內(nèi)的感染防范意識(shí)和技能。此外，將院感監(jiān)控工作的質(zhì)量與護(hù)士的績(jī)效做關(guān)聯(lián)能夠極大提高其工作的責(zé)任心;再次，定時(shí)對(duì)各科室進(jìn)行消毒滅菌處理能防止減少科室中污染物的密度，抑制病菌繁殖。此外，收集和分析各科室空氣、物品與消毒試劑的病菌含量檢測(cè)，能根據(jù)其細(xì)菌含量波動(dòng)數(shù)據(jù)了解院感防范工作的質(zhì)量;最后，定時(shí)總結(jié)院感監(jiān)控工作內(nèi)容并做出匯報(bào)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足之處并進(jìn)行完善，進(jìn)一步提高院感管理工作的效果。

醫(yī)院對(duì)感染的預(yù)防工作和控制工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期且艱巨的任務(wù)，作為感染科室的醫(yī)護(hù)工作人員，應(yīng)采用科學(xué)、系統(tǒng)的觀點(diǎn)，對(duì)傳統(tǒng)感染管理內(nèi)容持取其精華去其糟粕的觀點(diǎn)，科學(xué)實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找對(duì)策，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

綜上所述，設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士能夠顯著提高醫(yī)院的感染管理質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)知曉率，有效降低醫(yī)院的感染率。

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（收稿日期：2020-08-19）