陳健萍　　黎秀銀　　袁海超　　黃冬娜　　陳志鳳

[摘要] 目的 探討振幅整合腦電圖在腦損傷高危新生兒的監(jiān)測(cè)中的安全性及對(duì)臨床工作的影響。 方法 以2018年6—12月在我院住院并進(jìn)行床旁振幅整合腦電圖（aEEG）檢查的腦損傷高危新生兒為研究對(duì)象。記錄新生兒基本信息、生命體征、檢查過程中的不良事件，并評(píng)估振幅整合腦電圖對(duì)臨床工作的影響。 結(jié)果 共完成148例次振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)，患兒胎齡（38.0±2.5）周，出生體重（2960±571）g。監(jiān)測(cè)前、中、后患兒體溫、呼吸、心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），監(jiān)測(cè)中經(jīng)皮血氧飽和度較監(jiān)測(cè)前、監(jiān)測(cè)后上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電極粘貼期間出現(xiàn)血氧飽和度下降1例次（0.68%，1/148），哭鬧3例次（2.03%，3/148），皮膚發(fā)紅1例次（0.68%，1/148），電極脫落3例次（2.03%，3/148），影響臨床操作2例次（1.35%，2/148），監(jiān)測(cè)中經(jīng)皮中無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。 結(jié)論 對(duì)腦損傷高危新生兒進(jìn)行床旁振幅整合腦電圖檢查具有良好安全性，對(duì)臨床工作影響甚小。

[關(guān)鍵詞] 振幅整合腦電圖;新生兒;不良事件;安全性

[中圖分類號(hào)] R722.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）09-0092-04

Monitoring safety of amplitude integrated electroencephalogram in high-risk neonates with brain injury and its impact on clinical work

CHEN Jianping? ?LI Xiuyin? ?YUAN Haichao? ?HUANG Dongna? ?CHEN Zhifeng

Department of Neonatology， Dongguan People′s Hospital in Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China

[Abstract] Objective To investigate the monitoring safety of amplitude integrated electroencephalogram （EEG） in high-risk neonates with brain injury and its impact on clinical work. Methods The high-risk neonates with brain injury who were hospitalized in our hospital and underwent bedside amplitude integrated electroencephalogram（aEEG） from June to December 2018 were selected as the research objects. The general data， vital signs of neonates and adverse events during the examination were recorded， and the impact of aEEG on clinical work was evaluated. Results A total of 148 cases were monitored by aEEG. The gestational age was （38.0±2.5） weeks， and the birth weight was （2960±571） g. There were no statistically significant differences in body temperature， respiration， heart rate and blood pressure before， during and after the monitoring（P>0.05）. The blood oxygen saturation during monitoring increased more significantly than that before and after monitoring， with statistically significant difference （P<0.05）. During electrode sticking period， there were 1 case-time of blood oxygen saturation decrease （0.68%， 1/148）， 3 case-times of crying （2.03%， 3/148）， 1 case-time of skin redness（0.68%， 1/148）， 3 case-times of electrode shedding（2.03%，3/148）， and 2 case-times of clinical operation impacted （1.35%， 2/148）， and no serious adverse events occurred during monitoring. Conclusion It is safe to carry out bedside aEEG examination for high-risk neonates with brain injury and has little impact on clinical work.

[Key words] Amplitude integrated electroencephalogram; Neonates; Adverse events; Safety

隨著新生兒診療技術(shù)的發(fā)展，大大地提高了危重新生兒搶救成功率，但神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率未見明顯下降。盡早評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能，評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期預(yù)后顯得尤為重要[1-3]。目前腦損傷高危新生兒神經(jīng)評(píng)估的手段主要有臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、神經(jīng)發(fā)育評(píng)估[4]。腦電圖是臨床應(yīng)用最早、最廣泛的腦電生理檢查方法。振幅整合腦電圖是將原始腦電圖圖形通過整合、改良，生成趨勢(shì)圖，以便醫(yī)生隨時(shí)對(duì)腦活動(dòng)的電壓進(jìn)行觀察和測(cè)量，是一種從長時(shí)間腦電中提取時(shí)間壓縮的振幅信息，是簡化的腦電生理監(jiān)測(cè)方法[5]。主要用于新生兒缺氧缺血性腦病早期判斷和預(yù)后評(píng)估，早產(chǎn)兒大腦發(fā)育成熟水平的評(píng)估和發(fā)作性事件的判斷等[6]。振幅整合腦電圖在新生兒中應(yīng)用越來越廣泛，可作為危重患兒神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查項(xiàng)目，極大地提高了腦損傷的識(shí)別率，更好地提示預(yù)后[7]。盡管振幅整合腦電圖的判讀簡單，能幫助臨床醫(yī)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病預(yù)后做出評(píng)估，但在臨床應(yīng)用中仍有顧慮，尤其是在危重新生兒的應(yīng)用受限。原因包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢查安全性的顧慮、耗時(shí)長、增加護(hù)理負(fù)擔(dān)、擔(dān)心漏診等醫(yī)方因素。也有家屬拒絕、醫(yī)療設(shè)備多導(dǎo)致偽差多影響圖形質(zhì)量等[8]。本研究旨在探討腦損傷高危新生兒進(jìn)行床旁振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)的安全性及對(duì)臨床工作的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6—12月在我院住院并進(jìn)行床旁振幅整合腦電圖檢查的腦損傷高危新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù) 2011 年美國和2015年法國電生理學(xué)會(huì)指南[9-10]，有腦損傷高危因素的新生兒在生后進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)。高危因素包括宮內(nèi)窘迫、低Apgar評(píng)分、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、先天性腦發(fā)育異常、新生兒驚厥、低血糖癥、重度高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒、遺傳代謝性疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭皮破潰或局部感染者;②儀器設(shè)備不足而未監(jiān)測(cè)者;③家屬不同意檢查者。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)儀器及人員? 采用德國西格瑪公司的NEUROWERK EEG腦功能監(jiān)護(hù)儀，由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)師安放電極。

1.2.2 腦電圖監(jiān)測(cè)方法? （1）監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備：①醫(yī)師熟悉掌握新生兒aEEG監(jiān)測(cè)操作流程、安放電極及去除電極方法、注意事項(xiàng)、不良事件處理方法等相關(guān)知識(shí);把握好適應(yīng)證和禁忌證。②清潔盤狀電極，準(zhǔn)備磨砂膏、導(dǎo)電膏、網(wǎng)帽、Tegaderm HP 敷料、剪刀、酒精等物品;③用溫濕紙巾擦拭頭皮，必要時(shí)使用石蠟油或酒精徹底清潔頭皮。再用WEAVER醫(yī)用磨砂膏預(yù)處理需要安放電極部位的頭皮，去除胎脂，盡量降低頭皮阻抗在10 Ω內(nèi)。動(dòng)作要輕柔，避免引起頭皮損傷。（2）安放電極：①按照國際10-20系統(tǒng)電極粘貼標(biāo)準(zhǔn)安放電極;共放置 11 個(gè)頭皮電極，分別為Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2、Cz 9個(gè)記錄電極，M1、M2兩個(gè)參考電極及地線;②充分暴露粘貼部位頭皮。應(yīng)避開前囟、后囟、產(chǎn)瘤、頭顱血腫等部位，并要求左右對(duì)稱[9];③操作過程中避免寒冷損傷，嚴(yán)密觀察患兒全身情況;④機(jī)械通氣的高危新生兒安放電極時(shí)應(yīng)做好管道管理，避免脫管及保證有效通氣;⑤用導(dǎo)電膏將電極固定在頭皮，再予Tegaderm HP 敷料加固，最后用彈力繃帶包裹;⑥監(jiān)測(cè)時(shí)間不小于6 h。（3）監(jiān)測(cè)過程注意事項(xiàng)：①若需避開產(chǎn)瘤、頭顱血腫者，注意左右對(duì)稱;避免電極位置過近，電極之間阻抗過低而形成鹽橋效應(yīng)。②aEEG記錄前進(jìn)行阻抗檢查，控制阻抗在10 Ω以內(nèi)，避免電極間的阻抗相差太遠(yuǎn)形成電橋效應(yīng)，造成腦電圖失真。③監(jiān)測(cè)中充分暴露患兒，攝像頭需觀察到患兒全身及面部表情;加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極脫落，并盡快重新安放電極。④輔助通氣患者隨時(shí)關(guān)注治療管路是否有松脫。（4）監(jiān)測(cè)后處理：①保存aEEG及視頻;②取下盤狀電極，溫濕紙巾擦凈頭皮，觀察有無頭皮損傷;③關(guān)閉電腦，清潔并消毒電極及電極線。

1.2.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)? 收集入選病例的一般信息、監(jiān)測(cè)前、中、后的生命體征及不良事件。生命體征包括體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。不良事件包括低體溫、哭鬧、血氧飽和度下降、氣管導(dǎo)管/鼻塞/鼻罩移位、電極脫落、影響床旁超聲/X線/CT/MRI檢查、頭皮損傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)重復(fù)設(shè)計(jì)采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

148例次腦損傷高危新生兒進(jìn)行aEEG 監(jiān)測(cè)，新生兒共145例，其中男78例，女67例;胎齡（38.0±2.5）周，最小胎齡為28+1周;出生體重（2960±571）g，最低出生體重為1060 g。

2.2 生命體征

148例次監(jiān)測(cè)前、中、后體溫、呼吸、心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），監(jiān)測(cè)中經(jīng)皮血氧飽和度較監(jiān)測(cè)前、監(jiān)測(cè)后上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良事件

總不良事件10例次（6.76%），無嚴(yán)重不良事件。1例次是正在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的早產(chǎn)兒安放電極過程中出現(xiàn)發(fā)紺，予暫停粘貼后發(fā)紺緩解。待血氧飽和度穩(wěn)定后繼續(xù)安放電極，未再出現(xiàn)發(fā)紺。3例次為足月兒，安放電極時(shí)出現(xiàn)哭鬧，暫停操作，喂奶后再安放電極，患兒未再出現(xiàn)哭鬧。監(jiān)測(cè)過程中不良事件3例次（2.03%），分別為枕區(qū)和額極電極脫落，監(jiān)測(cè)過程中無其他不良事件。aEEG 監(jiān)測(cè)結(jié)束后電極部位皮膚發(fā)紅1例次（0.68%）。

2.4 aEEG監(jiān)測(cè)時(shí)對(duì)臨床操作的影響

1例次（0.68%）在 aEEG 監(jiān)測(cè)期間不能進(jìn)行床旁顱腦超聲檢查，改為aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)束后進(jìn)行;影響翻身 1 例次（0.68%），是機(jī)械通氣患兒，需雙人合作完成，翻身過程中無電極脫落。

3 討論

隨診新生兒救治水平的提高，新生兒死亡率有所下降，危重新生兒的存活率得到了很大的提高，然而神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率并未隨之下降[5]。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥嚴(yán)重影響存活的危重新生兒的生存質(zhì)量[1-3]。并給神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥患兒的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及負(fù)面心理影響。aEEG 可直接反映新生兒早期顱腦損傷程度及預(yù)后[11-12]。美國和法國臨床電生理協(xié)會(huì)分別于2011年和2015年制定了相關(guān)指南，明確新生兒腦電圖監(jiān)測(cè)的指征和時(shí)機(jī)[9-10]。由于新生兒病房環(huán)境復(fù)雜，溫箱、監(jiān)護(hù)儀等電子設(shè)備使用率高，對(duì)aEEG監(jiān)測(cè)產(chǎn)生干擾，偽差的識(shí)別尤為重要。尤其危重新生兒的救治設(shè)備多，部分患兒需輔助通氣，對(duì)aEEG監(jiān)測(cè)提出更高的要求[9-10，13-16]。

本研究由熟練掌握腦電圖監(jiān)測(cè)操作流程的新生兒科醫(yī)生在床旁進(jìn)行電極的安放，提高了電極安放的安全性及準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，148例次患兒進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)過程中未出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)情況。其中34例次輔助通氣患兒進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)，僅1例次出現(xiàn)發(fā)紺，血氧飽和度下降，暫停操作后迅速恢復(fù)?？偛涣际录l(fā)生率僅為6.76%，未出現(xiàn)危及生命等嚴(yán)重不良事件。自開展aEEG監(jiān)測(cè)以來科室不良事件發(fā)生率未見增加，說明即使是對(duì)危重新生兒進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)也是安全的。本研究監(jiān)測(cè)中、監(jiān)測(cè)后經(jīng)皮血氧飽和度均較監(jiān)測(cè)前上升，考慮與患兒給予持續(xù)呼吸支持后經(jīng)皮血氧飽和度升高有關(guān)。本研究中常見的不良事件為哭鬧、電極脫落和頭皮損傷，其發(fā)生率分別為2.03%、2.03%、0.68%?？摁[、電極脫落均見于足月兒，活力好，監(jiān)測(cè)時(shí)處于易激惹狀態(tài)，喂奶后進(jìn)行監(jiān)測(cè)，選擇大小合適的彈力帽，利用Tegaderm HP 敷料加予固定，并采用集束化護(hù)理可減少其發(fā)生率[17]。頭皮損傷多見于早產(chǎn)兒，考慮早產(chǎn)兒頭皮薄，長時(shí)間受壓可致頭皮損傷，選擇大小合適的彈力帽，注意變換體位可減少損傷的發(fā)生。aEEG 監(jiān)測(cè)時(shí)需個(gè)性化護(hù)理，不同患兒采取不同的護(hù)理策略，從而減少不良事件的發(fā)生率[1]。部分中心進(jìn)行長程腦功能監(jiān)測(cè)前需剃發(fā)。本研究電極安放前充分清潔頭皮，用磨砂膏處理好頭皮，粘貼時(shí)撥開需安放電極的頭發(fā)，涂上導(dǎo)電膏后將頭發(fā)固定在電極上，這樣操作不但避免了剃發(fā)，同時(shí)電極固定良好，不易脫落。本研究結(jié)果顯示，aEEG監(jiān)測(cè)的安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

本研究結(jié)果顯示，aEEG監(jiān)測(cè)對(duì)臨床操作的影響很小，未影響顱腦超聲檢查及機(jī)械通氣患兒翻身護(hù)理。臨床醫(yī)生充分評(píng)估病情后合理安排各項(xiàng)檢查，與護(hù)理人員共同商討各項(xiàng)檢查順序。盡量避免在護(hù)理操作集中時(shí)段內(nèi)進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)[1]，同時(shí)避開影像學(xué)檢查的時(shí)間。護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，一方面減少對(duì)患兒刺激，另一方面多人合作除了可以更好地完成護(hù)理工作，還能避免出現(xiàn)監(jiān)測(cè)電極脫落、移位等不良事件。

綜上所述，經(jīng)過培訓(xùn)，由新生兒科醫(yī)生在新生兒科病區(qū)對(duì)腦損傷高危新生兒行aEEG監(jiān)測(cè)工作可行，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，安全性能得到保障，對(duì)臨床診療及護(hù)理工作影響甚少。

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（收稿日期：2020-11-17）