洪靈敏 高小晴 周春蘭 左世仙

摘 要：近年來，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)需求急劇增加，特別是對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求增加，這就需要增加大量的醫(yī)務(wù)工作人員。公立醫(yī)院在編制有限的情況下，只能聘用編制外人員來解決人員不足的問題，編制外工作人員已成為各大醫(yī)院數(shù)量龐大且不可缺少的力量。文章根據(jù)某公立醫(yī)院編外簽訂勞動(dòng)合同職工的現(xiàn)狀及存在問題，提出解決問題的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 編外合同制人員 管理 對(duì)策

中圖分類號(hào)：F240 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2021）01-262-02

近年來，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)需求急劇增加，特別是對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求增加，這就需要增加大量的醫(yī)務(wù)工作人員。公立醫(yī)院在編制有限的情況下，只能聘用編制外人員來解決人員不足的問題。編制外工作人員已成為各大醫(yī)院數(shù)量龐大且不可缺少的力量，有的人數(shù)已近一半或超編內(nèi)人員，分布在醫(yī)院各崗位上。如何調(diào)動(dòng)編外人員積極性，穩(wěn)定編外職工隊(duì)伍，建立相對(duì)科學(xué)合理的管理體系，是醫(yī)院人力資源管理部門必須認(rèn)真研究思考和解決的一個(gè)實(shí)際問題。

一、某公立醫(yī)院編外合同制人員現(xiàn)狀

某公立醫(yī)院為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，編制床位1700張，實(shí)際開放1374張，現(xiàn)有在職職工1309人，其中在編707人，編外簽訂勞動(dòng)合同602人，編外簽訂見習(xí)協(xié)議62人。

（一）人數(shù)逐年遞增，仍以女性為主

醫(yī)院從2007年開始聘用編外人員，到2016年12月編外合同制職工403人，近5年來人數(shù)逐年遞增，隊(duì)伍不斷壯大，截至2020年12月編外合同制人數(shù)已達(dá)602人，占醫(yī)院在職職工總?cè)藬?shù)45.99%，其中女性506人，占編外合同制職工總?cè)藬?shù)84.05%。

（二）編外人員崗位分布情況

編外簽訂勞動(dòng)合同職工主要分布在醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、財(cái)務(wù)（掛號(hào)收費(fèi)）、工勤等崗位上，其中護(hù)理崗位人數(shù)居首，占編外總?cè)藬?shù)64.29%，醫(yī)技、藥劑、財(cái)務(wù)（掛號(hào)收費(fèi)）等崗位上合同制人員占編外總?cè)藬?shù)35.71%。

（三）學(xué)歷層次逐漸提高，以本科為主

編外合同制職工以本科為主，其中碩士研究生學(xué)歷55人，本科學(xué)歷338人，大專學(xué)歷181人，中專、職業(yè)高中、技校畢業(yè)28人，大專、本科學(xué)歷占比86.21%。該院合同制職工近幾年學(xué)歷提升人數(shù)較多，第一學(xué)歷原以大專為主，目前轉(zhuǎn)變?yōu)橐员究茷橹?。一方面，編外人員進(jìn)行學(xué)歷提升醫(yī)院會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的工資調(diào)整。另一方面，對(duì)于個(gè)人而言，學(xué)歷提升對(duì)職稱晉升、個(gè)人職業(yè)生涯等方面都有積極的影響。因此，職工本人也相當(dāng)愿意參加在職教育進(jìn)行學(xué)歷提升，目前該院本科及以上學(xué)歷（含后學(xué)歷）已達(dá)393人，占65.28%。

（四）年齡、職稱結(jié)構(gòu)情況

目前該院合同制職工年齡除一人51歲，其余均在50周 歲以下，40歲以上16人，30～39歲259人，占編外合同制人數(shù)的43.02%，30歲以下居多，326人，占編外合同制人數(shù)的54.15%。年齡較輕，意味著職稱普遍較低，其中中級(jí)職稱24人，其余均為初級(jí)職稱，不過未來幾年符合高級(jí)職稱申報(bào)的人員將逐漸增加，屆時(shí)職稱層次將有所提升。

二、目前編外人員管理中存在的問題

（一）編內(nèi)編外退休待遇差距

編內(nèi)人員簽訂事業(yè)單位聘用合同，繳納機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，編外人員見習(xí)期滿考核合格簽訂勞動(dòng)合同書，委托人才服務(wù)中心衛(wèi)生健康分中心繳納城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。兩種保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)基數(shù)的構(gòu)成和繳費(fèi)比例均不相同，將來退休待遇也會(huì)不同。該院現(xiàn)行的編內(nèi)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)由崗位工資、薪級(jí)工資、基礎(chǔ)性績(jī)效、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效、改革性補(bǔ)貼、國(guó)家政策規(guī)定的津貼補(bǔ)貼等構(gòu)成，即根據(jù)檔案工資確定繳費(fèi)基數(shù);編外人員因沒有編制，未執(zhí)行檔案工資，繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)上一年度當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資水平的60%確定，明顯低于編內(nèi)人員繳費(fèi)基數(shù)。盡管繳費(fèi)比例相同，但繳費(fèi)基數(shù)帶來的明顯差距將直接影響編外人員退休待遇。

（二）人員流動(dòng)性大，隊(duì)伍穩(wěn)定性差

醫(yī)院招聘的編外合同制人員以應(yīng)屆畢業(yè)生為主，他們迫于就業(yè)壓力，剛畢業(yè)就考進(jìn)醫(yī)院工作，等到考取一定的資格證書、有更好的單位招聘機(jī)會(huì)，或者具備一定的工作經(jīng)驗(yàn)之后，就會(huì)選擇離職，到更好的單位去。有人辭職就意味著要招聘新人，無形中增加了人才培養(yǎng)成本，醫(yī)院要花更多的時(shí)間重新培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)學(xué)人才，頻繁的人員流動(dòng)必然帶來醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定性差。

（三）編外合同制人員缺少歸屬感

編制的存在，編內(nèi)編外的身份限制，出現(xiàn)了“正式工”和“合同工”或“臨時(shí)工”的稱號(hào)，加上日常工作中對(duì)編內(nèi)、編外人員的區(qū)分，如辦理入職手續(xù)時(shí)，編內(nèi)人員比較繁瑣，需要填寫的表格也較多，領(lǐng)導(dǎo)也比較重視;編外人員入職手續(xù)較為簡(jiǎn)易，相關(guān)職能部門配合度不搞，對(duì)比編內(nèi)人員，編外人員內(nèi)心容易產(chǎn)生攀比、不平衡心理，對(duì)醫(yī)院缺少歸屬感。

（四）缺乏統(tǒng)一的管理機(jī)制

公立醫(yī)院在不斷發(fā)展、業(yè)務(wù)量不斷擴(kuò)大的過程中，編制又十分有限的情況下，只有通過招聘編外人員來彌補(bǔ)人員短缺的問題。目前，編外人員招聘由各家醫(yī)院自主組織，但在聘用的過程中，沒有制定統(tǒng)一規(guī)范的人員管理辦法等規(guī)章制度，管理機(jī)制不統(tǒng)一。不同醫(yī)院只是根據(jù)自身的要求及醫(yī)院實(shí)際情況來管理編外人員，導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)院在管理編外人員過程中或多或少都存在一些問題。例如，有的醫(yī)院編外人員聘用采取勞務(wù)派遣方式，由勞務(wù)派遣公司辦理編外人員的社會(huì)保險(xiǎn)及住房公積金，便于統(tǒng)一管理，但實(shí)際工作中這種情況占少數(shù)，多數(shù)公立醫(yī)院依然沿用自主招聘自主管理編外人員的辦法，但由于主管部門對(duì)這些編外人員沒有統(tǒng)一的管理機(jī)制，無法核定數(shù)量，導(dǎo)致新招的編外人員無法購(gòu)買失業(yè)保險(xiǎn)。另外，年度考核結(jié)果的應(yīng)用上，由于沒有統(tǒng)一的管理機(jī)制，編外人員年度考核結(jié)果不經(jīng)主管部門及人社部門備案，只能在醫(yī)院內(nèi)部使用，這樣就導(dǎo)致一些編外人員認(rèn)為自己是醫(yī)院的邊緣人員，醫(yī)院的發(fā)展和自己沒有關(guān)系。

三、改善編外合同制人員管理的對(duì)策

（一）機(jī)關(guān)事業(yè)和企業(yè)養(yǎng)老金并軌

“養(yǎng)老金并軌”指對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員和企業(yè)職工實(shí)行一樣的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，包括退休時(shí)養(yǎng)老金的計(jì)算方式相同，以及退休后每年的養(yǎng)老金上漲的方式相同。從2014年10月1日起，全國(guó)陸續(xù)實(shí)行養(yǎng)老金并軌，機(jī)關(guān)事業(yè)單位也要實(shí)際繳費(fèi)。并軌后，編內(nèi)退休人員待遇的調(diào)整不再與同級(jí)別職工的工資增加直接掛鉤，按繳費(fèi)年數(shù)和繳費(fèi)額計(jì)算，很大程度上縮小了編內(nèi)編外人員養(yǎng)老待遇的差距。目前，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同分擔(dān)。單位繳費(fèi)比例為原為20%，現(xiàn)在降為16%，個(gè)人繳費(fèi)率為8%。

（二）保障編外人員薪酬待遇，降低流動(dòng)性

該院編外人員薪酬根據(jù)該院制定的《聘用（編外）人員工作報(bào)酬及社會(huì)保險(xiǎn)管理暫行辦法》執(zhí)行，編外人員工資由基礎(chǔ)工資、職稱工資、學(xué)歷工資、年增資構(gòu)成。編外人員崗位聘任上，由于沒有編制，崗位聘任實(shí)行院內(nèi)聘任，可以不受崗位限制，只要取得初、中、高級(jí)職稱，即可在提交證書的下月起聘任，享受相應(yīng)的職稱工資。醫(yī)院還規(guī)定，簽訂勞動(dòng)合同的當(dāng)月起，與編內(nèi)人員同等分配績(jī)效工資。

年度考核上，編外人員參照編內(nèi)人員參加考核，合格以上等次者年終獎(jiǎng)?wù)０l(fā)放。另外，休假規(guī)定方面，編外人員簽合同滿1年后，與編內(nèi)人員享受相同的婚、喪、產(chǎn)、陪產(chǎn)、工休假。

每年的編內(nèi)公開招聘考試中，編外人員只要符合相應(yīng)崗位條件可同等條件參加報(bào)名考試，若考取無需提前辦理解除勞動(dòng)合同手續(xù)，享受編外工資獎(jiǎng)金待遇至編內(nèi)聘用通知下達(dá)，實(shí)現(xiàn)編內(nèi)編外待遇無縫對(duì)接。在這些舉措共同的驅(qū)動(dòng)下，近年來編外人員離職率逐年下降，降低了編外人員的流動(dòng)性。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，增加職工歸屬感

醫(yī)院應(yīng)制定編外人員管理辦法及編外人員薪酬管理相關(guān)辦法，落實(shí)編內(nèi)、編外人員享有相同的權(quán)利，做到同工同酬。一是編外人員可作為職工代表參加職工代表大會(huì)，為醫(yī)院的發(fā)展建言獻(xiàn)策，參與醫(yī)院的管理與建設(shè)。二是編內(nèi)編外評(píng)先評(píng)優(yōu)采取同一標(biāo)準(zhǔn)，不搞區(qū)別對(duì)待，增強(qiáng)編外人員的歸屬感。三是為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)編外人員工作積極性，醫(yī)院本著“能者上”的公平、公正的原則，在中層干部、護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)上崗中，編外人員同在編人員有同等機(jī)會(huì)競(jìng)爭(zhēng)上崗。四是人事部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)編外人員日常管理工作，把工作做精做細(xì)，如工作牌、工作服等后勤服務(wù)要跟上，讓他們感受到醫(yī)院的重視與關(guān)懷。另外，編外人員同在編人員一樣無差別地參加醫(yī)院黨、團(tuán)、工會(huì)組織及各項(xiàng)活動(dòng)，凡見習(xí)期滿考核合格簽訂勞動(dòng)合同人員均可通過《工會(huì)入會(huì)申請(qǐng)書》申請(qǐng)加入工會(huì)組織，入會(huì)后并享受同在編人員相同的工會(huì)福利待遇。以上各項(xiàng)舉措的落實(shí)，對(duì)醫(yī)院編外職工產(chǎn)生一種向心力，主動(dòng)融入到醫(yī)院的發(fā)展中。

（四）構(gòu)建完善的管理標(biāo)準(zhǔn)

目前針對(duì)編外人員的管理，上級(jí)部門未出臺(tái)統(tǒng)一的管理機(jī)制，公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的發(fā)展特點(diǎn)，并且結(jié)合公立醫(yī)院編外人員的素質(zhì)，構(gòu)建一套適合自身發(fā)展的制度。該院2013年重新修訂并執(zhí)行編外人員管理辦法及聘用（編外）人員工作報(bào)酬及社會(huì)保險(xiǎn)管理暫行辦法后，編外聘用人員參照醫(yī)院在編職工管理模式管理，進(jìn)行崗位考核?？己私Y(jié)果作為增加工作報(bào)酬、續(xù)聘、解聘的依據(jù)。在績(jī)效工資的分配上，編內(nèi)編外人員統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，編外人員簽訂勞動(dòng)合同后即可按科室考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效工資，大大激發(fā)了編外人員工作的積極性。

四、結(jié)束語

總而言之，編外人員在公立醫(yī)院中人數(shù)不斷擴(kuò)增，發(fā)揮的作用也越來越大，急需有針對(duì)性地提出改善編外人員管理的解決對(duì)策，以期提高對(duì)編外人員的管理水平。

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（作者單位：昆明市中醫(yī)醫(yī)院 云南昆明 650000）

[通訊作者：高小晴。]

（責(zé)編：賈偉）