王志偉 崔 穎 周 琴△ 聶 鑫 彭志麗 任榮惠

【提 要】 目的 了解陜西省在冊護(hù)士流感認(rèn)知、罹患及流感疫苗接種情況，并分析其影響因素。方法 通過方便抽樣、定向投放調(diào)查問卷的方式，對在護(hù)聯(lián)網(wǎng)注冊的現(xiàn)住址為陜西省的護(hù)士開展網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，采用卡方檢驗和logistic回歸分析進(jìn)行單因素和多因分析。結(jié)果 本次調(diào)查回收516份有效調(diào)查問卷，調(diào)查對象流感相關(guān)知識的知曉率較高(均>89.0%)，50.4%的調(diào)查對象在2017年10月至2018年3-4月間曾出現(xiàn)過流感樣癥狀，且如果出現(xiàn)流感樣癥狀后相關(guān)健康行為較高，分別是“戴口罩”89.2%、“頻繁洗手”83.4%和“自我隔離”79.6%。但調(diào)查對象過去1年流感疫苗接種率僅為3.1%，且僅有15.5%(80/516)的護(hù)士曾向護(hù)理對象推薦接種流感疫苗?！肮ぷ魈Α?25.9%)為未接種過流感疫苗的首要原因。多因素分析表明，曾經(jīng)接種過流感疫苗的護(hù)士向護(hù)理對象推薦接種流感疫苗的比例遠(yuǎn)高于未接種過流感疫苗的護(hù)士(OR=14.842，95%CI=4.854～45.381)。結(jié)論 陜西省護(hù)士流感相關(guān)知識的知曉率較高，但疫苗接種率低，有必要進(jìn)一步開展健康教育，提高流感疫苗相關(guān)知識，探索制定醫(yī)務(wù)人員疫苗免費接種政策，改進(jìn)預(yù)防接種服務(wù)措施，提高流感疫苗可及性及醫(yī)護(hù)人員流感疫苗接種情況，從而提高醫(yī)護(hù)人員向服務(wù)對象推薦率。

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其抗原性易變、傳播迅速，每年在冬春季高發(fā)，引起季節(jié)性流行，嚴(yán)重危害人群健康。研究表明，接種流感疫苗是預(yù)防流感及其嚴(yán)重并發(fā)癥的最有效手段[1-2]。而醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中接觸流感患者的機(jī)會較多，因此感染風(fēng)險高于普通人群。同時醫(yī)務(wù)人員接觸患者數(shù)量多，醫(yī)務(wù)人員感染引起院內(nèi)感染風(fēng)險也大[1]。此外，流感導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員不足還可能影響醫(yī)療系統(tǒng)運轉(zhuǎn)。因此醫(yī)護(hù)人員是世界衛(wèi)生組織及我國推薦接種流感疫苗的重點人群之一[1-2]。本研究通過對2017-2018年陜西省注冊護(hù)士的流感相關(guān)知識認(rèn)知以及流感疫苗接種情況進(jìn)行分析，為實施針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)，從而提高護(hù)士流感疫苗接種率，保障醫(yī)護(hù)群體及患者健康。

對象與方法

1.研究對象

2018年3-4月，選取在護(hù)聯(lián)網(wǎng)注冊且現(xiàn)住址為陜西省的護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實名驗證的護(hù)聯(lián)網(wǎng)注冊護(hù)士，現(xiàn)住址為陜西省人員，在線問卷填寫時間超過60秒人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：未通過實名驗證用戶，現(xiàn)住址為非陜西省人員，在線問卷填寫時間小于60秒人員。

2.研究方法

本次調(diào)查采取方便抽樣、定向投放調(diào)查問卷的方式。調(diào)查采取網(wǎng)絡(luò)在線回答的方式，由被調(diào)查者獨立完成問卷填寫。調(diào)查問卷由中國疾病預(yù)防控制中心設(shè)計，內(nèi)容包括調(diào)查對象基本信息、對流感的認(rèn)知情況、2017年10月至2018年3-4月流感樣癥狀的罹患情況、流感疫苗的接種情況及原因、向他人推薦流感疫苗意愿情況及原因等。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。單因素分析采用χ2檢驗進(jìn)行比較；不滿足χ2檢驗條件的采用Fisher精確概率法進(jìn)行比較。將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量納入多因素分析。多因素分析采用logistic回歸分析，自變量篩選采用逐步向前法。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié) 果

1.基本情況

本次調(diào)查共計回收516份有效問卷。516名調(diào)查對象中，男性15人(占2.9%)，女性501人(占97.1%)；年齡分布18～24歲39人(7.6%)，25～29歲252人(48.8%)，30～34歲169人(32.8%)，≥35歲56人(10.9%)；從事護(hù)士工作年限2年以內(nèi)者63人(12.2%)，3～5年者147人(28.5%)，≥6年者306人(59.3%)；工作機(jī)構(gòu)類型分布為，就職于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的508人(98.4%)，其他機(jī)構(gòu)的8人(1.6%)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別分布為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)484人(93.8%)，其他級別機(jī)構(gòu)32人(6.2%)；工作科室中內(nèi)科132人(25.6%)，重癥監(jiān)護(hù)室88人(17.1%)，社區(qū)185人(35.9%)，其他科室111人(21.5%)。

2.流感知識知曉情況

調(diào)查對象對“您認(rèn)為流感和普通感冒有區(qū)別嗎？”的知曉率為89.0%；“您認(rèn)為流感病毒會引起嚴(yán)重后果嗎(比如住院、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡)？”的知曉率為93.0%。不同性別、年齡、從事護(hù)士工作年限、工作機(jī)構(gòu)類型、機(jī)構(gòu)級別和工作科室的調(diào)查對象對流感知識知曉情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表1 調(diào)查對象流感知識認(rèn)知情況

3.出現(xiàn)流感樣癥狀后相關(guān)健康行為情況

2017年10月至2018年3-4月，有50.4%(238/472)的調(diào)查對象曾出現(xiàn)過流感樣癥狀(高熱并伴有咽痛或咳嗽)，次數(shù)為(1.9±0.1)次，中位數(shù)為2.0次，其中46.2%的調(diào)查對象(96/208)體溫超過38度，35.5%(83/234)的調(diào)查對象，因流感樣癥狀到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，15.5%(35/231)的調(diào)查對象因流感樣癥狀請假，請假天數(shù)均數(shù)為(2.9±0.5)天，中位數(shù)為2.0天。

如果出現(xiàn)流感樣癥狀，分別有89.2%(456/511)、83.4%(406/487)、79.6%(397/499)的調(diào)查對象會戴口罩、頻繁洗手、自我隔離。

4.流感疫苗接種意愿及相關(guān)因素分析

調(diào)查對象過去1年流感疫苗接種率為3.1%(16/510)。接種過流感疫苗的調(diào)查對象中，接種原因居前三位的分別是：保護(hù)自身占68.8%(11/16)，保護(hù)家人占12.5%(2/16)，工作機(jī)構(gòu)要求接種、減少工作影響、保護(hù)患者各占6.3%(1/16)，并列第三位。

未接種過流感疫苗的調(diào)查對象(96.9%，494/510)中，未接種原因居前三位的分別是：工作太忙占25.9%，不清楚接種時間和地點占24.1%，不知道有流感疫苗占11.3%，見圖1。

圖1 過去一年未接種流感疫苗原因

不同性別、年齡、從事護(hù)士工作年限、工作機(jī)構(gòu)類型、機(jī)構(gòu)級別、工作科室、對流感的不同認(rèn)知以及流感罹患情況對流感疫苗的接種率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表2 調(diào)查對象流感疫苗接種情況單因素分析

5.流感疫苗推薦意愿及相關(guān)因素分析

15.5%(80/516)的調(diào)查對象曾向護(hù)理對象推薦接種流感疫苗。單因素分析顯示，不同年齡及曾接種流感疫苗在流感疫苗推薦意愿上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。以最近一年是否向他人推薦流感疫苗意愿(不推薦=0，推薦=1)作為因變量，將年齡及曾接種流感疫苗為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。多因素分析表明，曾經(jīng)接種過流感疫苗的護(hù)士向護(hù)理對象推薦接種流感疫苗的比例(68.8%)遠(yuǎn)高于未接種過流感疫苗的護(hù)士(13.8%)(OR=14.842，95%CI=4.854～45.381)，見表4。

表3 調(diào)查對象流感疫苗推薦意愿單因素分析

表4 調(diào)查對象流感疫苗推薦意愿多因素分析

436名未曾向護(hù)理對象推薦流感疫苗的護(hù)士中，居前三位的原因依次是：不知道有流感疫苗(36.2%)、擔(dān)心疫苗接種出現(xiàn)副反應(yīng)后承擔(dān)責(zé)任(26.9%)、得了流感癥狀很輕，不接種疫苗也沒關(guān)系(26.2%)。

下一年度的流感流行季節(jié)，75%的被調(diào)查者希望接種流感疫苗。調(diào)查對象向相關(guān)人群推薦接種流感疫苗的意愿，從高到低依次為兒童(84.5%)、65歲以上老人(75.4%)、家人或朋友(61.6%)、免疫缺陷患者(56.6%)、慢性基礎(chǔ)性疾病患者(53.3%)、青壯年(25.6%)、孕產(chǎn)婦(27.3%)。

討 論

流感是全球面臨的公共衛(wèi)生問題，每年流感季節(jié)性流行可在全球?qū)е?9萬～65萬呼吸道疾病相關(guān)死亡，嚴(yán)重危害人群健康和生命安全[2]。而接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險[1-3]。醫(yī)護(hù)人員作為接觸大量患者的特殊群體，一方面接觸流感患者的機(jī)會高，自身感染風(fēng)險大，另一方面，通過自身感染影響接觸的患者群體，引起院內(nèi)感染和社區(qū)感染的風(fēng)險高，還可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員缺勤率升高和醫(yī)療服務(wù)中斷，很長時間以來，均被列為接種流感疫苗的優(yōu)先人群[4]。研究表明，醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗可以減少缺勤、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生和就診，降低心腦血管疾病和糖尿病的就診率[5-6]。

護(hù)士作為醫(yī)務(wù)人員的重要組成部分，職業(yè)過程需接觸大量患者。因此，護(hù)士流感疫苗的接種認(rèn)知、接種行為都將大大影響服務(wù)對象流感樣疾病的發(fā)生，甚至影響住院高危人群相關(guān)疾病的病死率。本研究對陜西省護(hù)士的調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)士對流感的認(rèn)知水平較高，將近九成認(rèn)為流感和普通感冒有區(qū)別，而93%的被調(diào)查者認(rèn)為流感病毒會引起嚴(yán)重后果。在自身出現(xiàn)流感樣癥狀后，也有八成以上采取正確的衛(wèi)生習(xí)慣避免病毒傳播。但本研究的結(jié)果同時表明，調(diào)查對象過去一年流感疫苗接種率為3.1%，低于全國和其他很多地方的接種率[7-9]，表明對流感知識的認(rèn)知并未轉(zhuǎn)化為疫苗接種的行為。工作太忙、不清楚接種時間和地點以及不知道有流感疫苗是未接種流感疫苗的主要原因。這表明即使在護(hù)士中，流感疫苗的認(rèn)知依然存在很大問題，且疫苗接種服務(wù)的可及性和便利性對于疫苗接種有著很大影響，可以通過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加流感疫苗宣傳、在醫(yī)院設(shè)置接種點、為醫(yī)院職工統(tǒng)一接種等措施來提高流感疫苗接種率。

同時，本調(diào)查顯示，有15.5%的護(hù)士曾向護(hù)理對象推薦接種流感疫苗，且自身接種過流感疫苗的護(hù)士向護(hù)理對象推薦流感疫苗的比例遠(yuǎn)高于未接種過流感疫苗的護(hù)士。說明護(hù)士在自身接種疫苗后對流感疫苗的預(yù)防效果認(rèn)同感更高，更愿意向護(hù)理對象推薦接種疫苗；同時由于相對于別的人群來說，患者對醫(yī)護(hù)人員的建議采納的可能性更高。因此，采取措施提高護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員的疫苗接種率，對于提高患者，包括整個人群的流感疫苗接種率均有明顯的效果。

在未曾向護(hù)理對象推薦流感疫苗的護(hù)士中，主要原因是不知道有流感疫苗，擔(dān)心疫苗接種出現(xiàn)副反應(yīng)后承擔(dān)責(zé)任，得了流感癥狀很輕、不接種疫苗也沒關(guān)系。與前述不接種疫苗原因類似，表明護(hù)理人員對流感疫苗的認(rèn)知存在不小的誤區(qū)，對流感疫苗的安全性和有效性認(rèn)識不足。因此，應(yīng)大力加強(qiáng)流感疫苗的普及和政策宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員對疫苗的知曉率，進(jìn)一步推動和提高流感疫苗接種率，提高向服務(wù)對象的推薦率。

根據(jù)中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南(2019-2020)，孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎(chǔ)疾病患者屬于流感疫苗接種的高危人群[1]。本次的研究表明，護(hù)理人員向相關(guān)人群推薦接種流感疫苗的意愿，兒童和65歲以上老人的推薦意愿在75%以上，但慢性基礎(chǔ)性疾病患者的推薦意愿僅有50%，向孕產(chǎn)婦推薦的意愿更低，不到三成。研究表明，孕期感染流感可能導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育滯緩的發(fā)生率升高，接種流感疫苗不會增加發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，且有助于減少流感病毒感染和并發(fā)癥發(fā)生[10-12]。

本研究為方便抽樣的橫斷面調(diào)查，研究結(jié)果不能進(jìn)行因果推斷，且樣本量相對較小，結(jié)論存在一定的局限性。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果分析可知，陜西省護(hù)理人員對流感的認(rèn)知較高，但對疫苗的認(rèn)知仍有很大程度的欠缺，且由于疫苗接種服務(wù)的可及性和便利性不足，從而導(dǎo)致護(hù)理人員流感疫苗的接種率低，進(jìn)一步影響向他人推薦疫苗接種的意愿。因此，應(yīng)加大對流感疫苗及其接種政策的宣傳，提高疫苗接種服務(wù)的可及性和便利性，從而提高醫(yī)護(hù)人員的疫苗接種率，進(jìn)一步提高向重點人群的疫苗推薦意愿，從而提高整個人群的流感疫苗接種情況，減少流感相關(guān)疾病發(fā)生，降低流感疾病負(fù)擔(dān)。另外，護(hù)士推薦接種疫苗意愿，除了與護(hù)士本身的因素有關(guān)系外，可能還與疫苗價格和患者家庭經(jīng)濟(jì)條件等因素有關(guān)，應(yīng)在以后的研究中繼續(xù)完善。