關(guān) 彥 李惠文 羅小琴△

【提 要】 目的 探討我國(guó)貧困地區(qū)人居環(huán)境對(duì)疾病患病率的影響，為提高貧困地區(qū)健康水平提供政策建議。方法 利用2016年國(guó)家衛(wèi)生健康委全國(guó)健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部農(nóng)村人居環(huán)境數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)，以湖北和青海兩省4個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣1682個(gè)行政村為研究對(duì)象，分析探究人居環(huán)境因素與45種重點(diǎn)疾病患病率之間的關(guān)系。結(jié)果 通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)，收入水平、老齡化率、寬帶覆蓋、道路硬化、文體活動(dòng)場(chǎng)所、供水方式和燃料使用與疾病患病率顯著相關(guān)，其中集中供水、無(wú)秸稈焚燒、通村路已全部硬化和有文體場(chǎng)所等環(huán)境因素與農(nóng)村地區(qū)疾病患病率呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 良好的人居環(huán)境有助于降低貧困地區(qū)疾病患病率，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康村鎮(zhèn)環(huán)境建設(shè)，提高農(nóng)村人民健康水平。

世界衛(wèi)生組織提出“健康社會(huì)決定因素”是導(dǎo)致疾病的“原因的原因”，包括除直接導(dǎo)致疾病因素外，人們生活和工作的全部社會(huì)條件，應(yīng)從日常生活環(huán)境和社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素兩個(gè)方面采取行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)健康和健康公平[1]。人居環(huán)境作為健康社會(huì)決定因素之一，是影響居民健康的重要決定因素。為改善農(nóng)村人居環(huán)境，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改善農(nóng)村人居環(huán)境的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2014〕25號(hào))[2]。2016年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等15部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2016〕26號(hào))[3]，提出要 “統(tǒng)籌治理貧困地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題，實(shí)施貧困地區(qū)農(nóng)村人居環(huán)境改善扶貧行動(dòng)，有效提升貧困地區(qū)人居環(huán)境質(zhì)量”和“深入開(kāi)展貧困地區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”。認(rèn)真做好農(nóng)村人居環(huán)境建設(shè)，對(duì)于提高貧困地區(qū)健康水平，減少因病致貧返貧的發(fā)生具有重要意義。本研究以行政村為研究對(duì)象，探究提升人居環(huán)境對(duì)促進(jìn)貧困人口健康的作用，為更具有針對(duì)性改善農(nóng)村人居環(huán)境，降低農(nóng)村居民疾病發(fā)生，助力健康中國(guó)建設(shè)提供決策依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

本研究以國(guó)家住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部4個(gè)定點(diǎn)幫扶國(guó)家級(jí)貧困縣(市、區(qū))：湖北省黃岡市麻城市、紅安縣和青海省西寧市湟中區(qū)、大通回族土族自治縣的1682個(gè)行政村為研究對(duì)象。

2.數(shù)據(jù)來(lái)源

貧困地區(qū)患病率數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生健康委全國(guó)健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，為2016年開(kāi)始基層衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)連續(xù)入戶調(diào)查所獲取的導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出且嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力的45種重點(diǎn)致貧疾病的患病信息，一定程度上可以反映貧困地區(qū)農(nóng)村居民的健康水平。本研究患病率是指2016年某村常駐人口中患45種重點(diǎn)疾病的人群所占的比例。

農(nóng)村社會(huì)人口學(xué)信息和人居環(huán)境數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)家住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部農(nóng)村人居環(huán)境數(shù)據(jù)庫(kù)，選取寬帶覆蓋(無(wú)/部分/全部行政村通寬帶)、道路硬化(部分/全部行政村村內(nèi)道路已硬化)、文體活動(dòng)場(chǎng)所(無(wú)/有)、供水方式(分散/集中)、燃料使用(無(wú)/有秸稈焚燒)和垃圾處理(無(wú)/有集中處理)等指標(biāo)。其他指標(biāo)包括行政村駐地(否/是位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府駐地)、收入水平(居民年人均純收入)、老齡化率(60歲以上人口占比)。

3.統(tǒng)計(jì)方法

分類變量描述采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，單因素分析采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，多因素分析采用廣義線性模型[4]，對(duì)我國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)疾病發(fā)生與人居環(huán)境關(guān)系進(jìn)行初步探索。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用Stata 14.0軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.基本情況

1682個(gè)行政村中，有9.9%位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府駐地，居民年人均純收入為6109元，60歲以上老年人占總常駐人口的16.4%；有23.0%的行政村所有自然村屯均未通寬帶，38.6%部分通寬帶，38.4%全部通寬帶；56.4%的村內(nèi)道路已全部硬化；67.6%有文化體育活動(dòng)場(chǎng)所；尚有50.7%無(wú)集中供水，各家各戶自己解決飲水；78.4%采用柴火、秸稈做燃料焚燒；85.0%無(wú)垃圾集中收集，各家各戶自行解決，或村內(nèi)露天堆放或村內(nèi)簡(jiǎn)易填埋(無(wú)防滲)，詳見(jiàn)表1。

2.疾病患病情況

1682個(gè)行政村45種重點(diǎn)疾病平均患病率為13.8‰。無(wú)行政村通寬帶、全部行政村村內(nèi)道路已硬化、有文體活動(dòng)場(chǎng)所、集中供水和無(wú)秸稈焚燒的農(nóng)村居民患病率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，詳見(jiàn)表1。

表1 不同人居環(huán)境中行政村居民疾病患病率的比較

3.人居環(huán)境對(duì)貧困地區(qū)患病率的影響

以貧困地區(qū)疾病患病率為因變量，將人居環(huán)境因素作為自變量納入模型一，進(jìn)行多因素分析；模型二為在模型一的基礎(chǔ)上，加入政府駐地、收入水平和老齡化率等社會(huì)人口學(xué)指標(biāo)作為控制變量納入模型，結(jié)果如表2所示。在控制了社會(huì)人口學(xué)特征后，寬帶覆蓋、道路硬化、文體活動(dòng)場(chǎng)所、供水方式和燃料使用情況依然與疾病患病率有關(guān)，而垃圾處理則無(wú)關(guān)。通村路已全部硬化、有文體活動(dòng)場(chǎng)所、集中供水、無(wú)秸稈焚燒等環(huán)境因素和收入水平與貧困地區(qū)疾病患病率呈負(fù)相關(guān)；有寬帶覆蓋和老齡化率與貧困地區(qū)疾病患病率呈正相關(guān)。

表2 貧困地區(qū)疾病患病率影響因素的多因素分析

討 論

基于全國(guó)健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)和農(nóng)村人居環(huán)境數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)，本研究對(duì)貧困地區(qū)行政村疾病患病率與人居環(huán)境的關(guān)系進(jìn)行了探索性研究，為促進(jìn)農(nóng)村居民人居環(huán)境和健康水平的提升提供參考?？傮w而言，調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民45種重點(diǎn)疾病患病率為13.8‰，45種疾病整體患病水平低于2013年第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查農(nóng)村居民兩周患病率(20.2‰)[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，良好的人居環(huán)境能夠減少疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于村內(nèi)道路已全部硬化和有文化體育活動(dòng)場(chǎng)所的行政村疾病患病率較低。既往研究表明居民體力活動(dòng)場(chǎng)所可及性越好，居民休閑性體力活動(dòng)水平越高[6-7]。道路的硬化和文體活動(dòng)場(chǎng)所的建設(shè)改善了農(nóng)村路面整潔程度和活動(dòng)場(chǎng)所的可及性，從而促進(jìn)農(nóng)村居民進(jìn)行文體活動(dòng)，提高農(nóng)村居民身心健康狀況，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

飲水安全直接關(guān)系到農(nóng)村居民健康。本研究發(fā)現(xiàn)采用集中供水的行政村疾病患病率較低。通過(guò)集中供水的方式，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的凈化處理和消毒，可以更好地保障生活用水在運(yùn)輸過(guò)程的品質(zhì)，且相關(guān)研究證實(shí)供水方式為常規(guī)處理的生活飲用水合格率優(yōu)于未處理的飲用水[8]。因此因地制宜加強(qiáng)農(nóng)村集中供水工程，做好農(nóng)村飲水安全保障工作，有利于減少農(nóng)村居民疾病的發(fā)生。

在燃料使用方面，本研究發(fā)現(xiàn)貧困地區(qū)仍有78.4%的行政村采用秸稈和柴草等固體燃料，與2010年我國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)75.8%農(nóng)村家庭主要使用固體燃料的數(shù)據(jù)相近[9]。由于秸稈焚燒煙霧可引起呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病[10]，本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)秸稈焚燒的行政村疾病患病率較低，應(yīng)推進(jìn)清潔能源使用以降低室內(nèi)空氣污染水平。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)寬帶覆蓋程度高的行政村患病率也高，可能由于互聯(lián)網(wǎng)拓寬了人們獲取健康知識(shí)的途徑，一定程度上促進(jìn)人們就醫(yī)行為，使得疾病知曉率較高。

本研究存在一定的局限性，第一，本研究為橫斷面研究，無(wú)法對(duì)人居環(huán)境和患病率之間關(guān)系進(jìn)行因果推斷；第二，由于數(shù)據(jù)可獲得性，本研究選取4個(gè)定點(diǎn)幫扶國(guó)家級(jí)貧困縣的行政村為研究對(duì)象，其外推可及性受限；第三，采用以行政村為研究對(duì)象，農(nóng)村居民患病率還可能受到個(gè)體行為方式等的影響。