深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院(518101) 梁錦峰 邱建忠 李 蜜 武海波

【提 要】 目的 對(duì)深圳市某三甲醫(yī)院2014-2019年住院病人死亡病例年齡、性別、死亡原因等情況進(jìn)行回顧性分析，了解住院死亡病例的疾病構(gòu)成和死因變化情況，為減少住院病人死亡以及提高醫(yī)療服務(wù)能力提供參考。方法 對(duì)該院2014-2019年住院病人死亡病例進(jìn)行分析，采用excel 2013和SPSS Statistics 25軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入整理和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 該醫(yī)院2014-2019年共住院243658人，死亡1465人，住院患者病死率為0.60%。性別分布上，住院患者男性病死率為0.82%，女性病死率為0.41%，男性多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=161.39，P<0.01)。時(shí)間分布上，住院患者病死率從2014年的0.81%下降到2019年的0.46%，下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=33.76，P<0.01)。年齡分布上，住院患者病死率從30歲開始明顯升高，各年齡組病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=1368.91，P<0.01)。死因構(gòu)成上，位居前3的死因分別為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。結(jié)論 醫(yī)院要有針對(duì)性地采取篩查干預(yù)措施，加強(qiáng)老年、男性患者的宣教和保健措施，對(duì)腫瘤、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的科室合理配置資源，加強(qiáng)其臨床重點(diǎn)學(xué)科的構(gòu)建，提高重點(diǎn)疾病的防治能力。

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，疾病死亡譜發(fā)生了很大變化，對(duì)死亡病例分析是提高醫(yī)療衛(wèi)生安全的重要手段，也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要內(nèi)容[1]。本文對(duì)深圳市某三甲醫(yī)院近6年住院死亡病例進(jìn)行回顧性分析，了解和掌握其住院病人死因譜的變化情況和發(fā)展規(guī)律，為提高該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全和救治服務(wù)能力，制定重大疾病防控和干預(yù)措施提供依據(jù)。

資料來源與方法

1.資料來源 提取2014年1月1日-2019年12月31日某醫(yī)院病案系統(tǒng)住院患者資料243658份，其中死亡病例資料1465份。參照《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際疾病分類(ICD-10)》進(jìn)行疾病的分類診斷。

2.方法根據(jù) ICD-10編碼調(diào)取住院患者的年齡、性別、疾病診斷等基本信息。采用excel 2013和SPSS Statistics 25軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的整理和統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以例數(shù)和相對(duì)數(shù)(%)表示，計(jì)量資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.各年份住院患者病死率趨勢(shì)及構(gòu)成

2014年-2019年醫(yī)院共收治住院患者243658例，死亡1465人，死亡患者占住院患者總數(shù)0.60%，住院患者病死率總體呈逐年下降趨勢(shì)，2014年為0.81%，2019年為0.46%，下降0.35個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)不同年份住院病人的死亡情況作線性趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=33.76，df=5，P<0.01)，隨年份的增長(zhǎng)，住院患者病死率有所下降，二者呈線性趨勢(shì)。見表1。

表1 2014-2019年住院患者死亡趨勢(shì)分布

2.各年份性別組病死率

2014-2019年住院患者中男性死亡患者940例，性別構(gòu)成占比64.16%，病死率為0.82%；女性死亡患者525例，占比35.84%，病死率為0.41%。男性死亡患者多于女性，男女之比為1.79∶1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=161.39，P<0.01)。見表2。

表2 2014-2019年住院患者死亡性別分布

3.各年份年齡組病死率及構(gòu)成

1465例死亡患者的年齡構(gòu)成中，0～組的病死率最低為0.10%，80歲以上年齡組最高為2.96%，患者的死亡人數(shù)從30歲開始呈明顯升高趨勢(shì)，各年齡組病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1368.91，P<0.01)。其中60～歲組構(gòu)成比最高，為18.98%，見表3。

表3 2014-2019年住院患者死亡年齡別分布

4.死因分布及構(gòu)成比

2014-2019年住院患者的死因分布及構(gòu)成中，腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病排前3位，分別占39.52%、24.44%、9.97%。前3位死因病種合計(jì)構(gòu)成占比73.93%，各系統(tǒng)疾病病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3054，P<0.01)，見表4。

表4 2014-2019年住院患者死因分布及構(gòu)成

5.惡性腫瘤死因

因惡性腫瘤導(dǎo)致死亡共計(jì)579例，其中男性333例，女性246例。腫瘤的主要死因是肺癌(21.90%)、肝癌(16.38)、腸癌(11.21%)、胃癌(6.03%)、子宮癌(3.45%)、乳腺癌(3.28%)、其他惡性腫瘤(37.75%)。其中肺癌(23.35%)、肝癌(21.86%)、腸癌(10.18%)、胃癌(5.69%)為男性腫瘤主要死因；女性腫瘤主要死因?yàn)榉伟?23.17%)、腸癌(13.82%)、肝癌(6.91%)、子宮癌(6.91%)。詳細(xì)情況見表5。

表5 2014-2019年住院患者腫瘤死因分布及構(gòu)成

6.循環(huán)系統(tǒng)死因

循環(huán)系統(tǒng)疾病共造成358例患者死亡，主要病因分別為腦出血、腦梗塞(25.07%)、急性心肌梗死(23.69%)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(9.64%)、二尖瓣不全或狹窄(4.41%)、其他循環(huán)系統(tǒng)疾病(37.19%)。其中腦出血、腦梗塞(27.54%)、心肌梗死(24.15%)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(9.75%)、二尖瓣不全或狹窄(2.54%)為男性循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要死因；女性循環(huán)系統(tǒng)主要病因是心肌梗死(22.83%)、腦出血、腦梗塞(20.47%)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(9.45%)、二尖瓣不全或狹窄(7.87%)。詳細(xì)情況見表6。

表6 2014-2019年住院患者循環(huán)系統(tǒng)死因分布及構(gòu)成

討 論

1.基本情況分析

病死率是反映一個(gè)醫(yī)院臨床救治能力和醫(yī)療安全的重要指標(biāo)[2]，2014-2019年住院病人病死率總體呈逐年下降趨勢(shì)，反映該院這6年間通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源整合，打造疑難危重病診治中心，引進(jìn)特聘教授和“三名團(tuán)隊(duì)”等措施極大提高了該院的醫(yī)療技術(shù)水平和業(yè)務(wù)管理水平，使該院危重病例診斷和搶救水平逐年上升。2019年6月15日，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》明確提出到2022年，要明顯遏制心腦血管疾病、腫瘤等重大慢性病發(fā)病率的上升趨勢(shì)，致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)逐步降低，重點(diǎn)人群健康狀況顯著改善[3]。因此提高醫(yī)院臨床診治水平，降低住院病人病死率已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的政策要求，在以后醫(yī)院發(fā)展過程中要繼續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高區(qū)域內(nèi)疑難危重病診治能力。從住院病人死亡性別來看，男性死亡患者的數(shù)量高于女性，為女性的1.79倍，此研究結(jié)果和于蓓[4]、吳朝紅[5]和吳婷[6]等既往研究相符。其原因可能與該地區(qū)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)頻繁，男性是社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主力軍，高危行為和不良行為方式比女性高等原因有關(guān)[7]。提示該區(qū)域衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定相關(guān)政策，關(guān)注男性身體健康問題，提倡男性增強(qiáng)自我保健意識(shí)，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。從年齡來看，60歲以上住院病人占比最高，隨著年齡的增長(zhǎng)，病死率逐漸增加，這與年齡的增加，身體機(jī)能逐漸消退的自然規(guī)律相符合。隨著深圳老年人口的增多，老年疾病患者通常累及多個(gè)器官且易導(dǎo)致死亡，應(yīng)做好老年人的健康保健，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和疾病篩查。

2.惡性腫瘤情況分析

腫瘤已經(jīng)成為威脅人民生命的第三大疾病，對(duì)惡性腫瘤的重點(diǎn)控制是降低病死率的關(guān)鍵[8]。在腫瘤死因排序上以肺癌、肝癌、腸癌、胃癌為主，其中肺癌與肝癌的死亡率占腫瘤死因構(gòu)成38.28%，成為腫瘤死亡的主要原因，這與2011年肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、腸癌的主要死因順位有所差異[9]。腫瘤男女性別比達(dá)1.35∶1，男性腫瘤死亡人數(shù)高于女性。前5位腫瘤死亡人數(shù)性別比中，只有腸癌性別比不明顯，為1∶1，這與其他地區(qū)研究一致[10-12]。該院為本地區(qū)最大的一所三甲醫(yī)院，具有放療科室，其他醫(yī)院復(fù)雜腫瘤病人轉(zhuǎn)入該院，也是造成該院腫瘤病人死亡率較高的原因之一。隨著人口老齡化、工作節(jié)奏加快、感染等問題的變化，腫瘤防治面臨的形勢(shì)極為嚴(yán)峻[13]。目前該院腫瘤內(nèi)科和放療科均不是該區(qū)域重點(diǎn)專科，面對(duì)該形勢(shì)的挑戰(zhàn)需要提高應(yīng)對(duì)能力，加強(qiáng)腫瘤和放療重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，依托社康與醫(yī)院的集團(tuán)化建設(shè)，提高癌癥的篩查力度，大力開展早期篩查，提早介入干預(yù)。

3.循環(huán)系統(tǒng)疾病分析

該院循環(huán)系統(tǒng)疾病死因占全部死亡人數(shù)的24.44%，占疾病死因譜第二位，以心肌梗塞和腦血管意外為主要死因。其原因很多，如當(dāng)?shù)厝巳耗挲g構(gòu)成、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳因素、工作壓力和生活壓力、運(yùn)動(dòng)情況等。多項(xiàng)干預(yù)研究證實(shí)，良好的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣可以降低循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率[14-17]。深圳是以年輕人為主的城市，隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人會(huì)越來越多，循環(huán)系統(tǒng)疾病引起的死亡率也會(huì)逐年上升。該院從2017年開始牽頭對(duì)區(qū)域內(nèi)居民免費(fèi)進(jìn)行社會(huì)公眾急救培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)15萬人，培訓(xùn)內(nèi)容包括心臟驟停的搶救和其他健康知識(shí)的宣教等，取得了良好的效果，應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)，建立長(zhǎng)效的培訓(xùn)機(jī)制[18-20]。另外，該院2019年四方聯(lián)動(dòng)(醫(yī)院、社康、社區(qū)、病人)慢性病健康管理項(xiàng)目的開展和推行也為當(dāng)?shù)匮h(huán)系統(tǒng)疾病死因下降作出積極的干預(yù)。醫(yī)院應(yīng)全面采取35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，在醫(yī)院就診人群中開展心腦血管疾病篩查、高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo)等措施來降低住院病人死亡率。