周 丹 高 巖 包烏仁 王程敏

【提 要】 目的 探討2型糖尿病患者飲食行為依從性量表的信效度。方法 選取本院2017年9月至2018年10月收治的180例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，向其發(fā)放自行編制的2型糖尿病患者飲食行為依從性量表，回收有效量表166份。分別對(duì)量表進(jìn)行項(xiàng)目分析、信度分析和效度分析。結(jié)果 項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，量表具有良好的鑒別度和區(qū)分度。各條目水平的CVI(I-CVI)值均大于0.78，內(nèi)容效度較優(yōu)。探索性因子分析結(jié)果顯示，3個(gè)公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為75.91%，結(jié)構(gòu)效度良好?？偭勘淼腃hronbach′s α系數(shù)為0.917，同質(zhì)性良好。結(jié)論 2型糖尿病患者飲食行為依從性量表的信效度良好，在評(píng)價(jià)2型糖尿病患者飲食行為方面具有較高的適用性。

目前我國(guó)已成為全球糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家，發(fā)病率和死亡率逐年增加，危害了人們的生命健康，影響了人們的生活質(zhì)量。糖尿病已成為本世紀(jì)全球性的難題，如何合理利用衛(wèi)生資源預(yù)防和治療糖尿病，是當(dāng)前亟待解決的問題[1]。飲食療法是預(yù)防和治療糖尿病的重要手段，近年來受到廣泛關(guān)注。飲食行為依從性指將通過飲食較好地控制血糖的過程進(jìn)行量化[2]，實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者飲食管理的客觀評(píng)價(jià)，是飲食行為依從性量表制定的主要目的。本文闡述了2型糖尿病患者飲食行為依從性量表的主要內(nèi)容，同時(shí)評(píng)價(jià)了該量表在糖尿病患者飲食行為依從性衡量方面的適用性。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取本院2017年9月至2018年10月收治的180例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，向其發(fā)放自行編制的2型糖尿病患者飲食行為依從性量表，回收有效量表166份，回收率為92.22%。166例患者中，男85例，女81例；年齡21～85(56.8±14.3)歲；病程0.583～35(7.45±5.32)年。

2.研究工具

研究工具采用自行編制的2型糖尿病患者飲食行為依從性量表，該量表采用“文獻(xiàn)資料分析優(yōu)選法”、“專家函詢法”進(jìn)行編制，側(cè)重于對(duì)2型糖尿病患者飲食行為依從性進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。量表包括依從行為、行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向共5個(gè)項(xiàng)目，20個(gè)題項(xiàng)，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)題項(xiàng)評(píng)分范圍1～5分[1]，滿分100分。分?jǐn)?shù)越接近100分，說明受試者飲食行為依從性越高。見表1。

表1 2型糖尿病患者飲食行為依從性量表

3.量表的信效度分析

(1)項(xiàng)目分析

采用鑒別度和區(qū)分度兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行項(xiàng)目分析：①鑒別度檢驗(yàn)方法：將受試者的量表總分按照降序進(jìn)行排序，前25%為高分組，后25%分為低分組，t檢驗(yàn)比較高、低分組每個(gè)題項(xiàng)的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明量表的鑒別度良好。②區(qū)分度檢驗(yàn)方法：將各題項(xiàng)得分與量表總分進(jìn)行相關(guān)性分析，相關(guān)性達(dá)0.05顯著性水平，表明量表的區(qū)分度良好。

(2)量表的效度、信度分析

6位專家參與了內(nèi)容效度的評(píng)價(jià)工作，通過計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度情況。結(jié)構(gòu)效度采用Pearson相關(guān)分析和探索性因子分析法進(jìn)行檢驗(yàn)。采用內(nèi)部一致性Chronbach′s α系數(shù)檢驗(yàn)量表的信度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，應(yīng)用項(xiàng)目分析、信度分析、效度分析檢驗(yàn)量表的適用性。

結(jié) 果

1.項(xiàng)目分析

采用鑒別度和區(qū)分度兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行項(xiàng)目分析。鑒別度檢測(cè)結(jié)果顯示，高分組和低分組的2型糖尿病患者飲食行為依從性量表評(píng)分中的各題項(xiàng)評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。區(qū)分度檢測(cè)結(jié)果顯示，各題項(xiàng)得分與量表總分間存在相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 鑒別度和區(qū)分度檢測(cè)結(jié)果

2.效度分析結(jié)果

(1)內(nèi)容效度分析

測(cè)得量表各題項(xiàng)的CVI(I-CVI)值為0.83～1.00，Kappa值為0.81～1.00。量表水平的全體一致性CVI(S-CVI/UA)=0.8(16/20)；量表水平的平均CVI(S-CVI/Ave)=0.97(>0.90)。

(2)結(jié)構(gòu)效度分析

KMO檢驗(yàn)的抽樣適度測(cè)定值為0.901(>0.7)。Bartlett′s球形檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.01(卡方值為355.69)。經(jīng)主成分分析法提取到3個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為75.91%。各題項(xiàng)的因子載荷量>0.5，共同度均>0.4。

3.信度分析

總量表的Chronbach′s α系數(shù)為0.917。各項(xiàng)目的α值(IDα)均大于0.8，見表3。

討 論

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出，飲食療法同運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、健康宣教均屬于糖尿病的基本治療方法[3-4]。飲食治療是防治糖尿病的基本措施，而在運(yùn)動(dòng)及藥物療法的基礎(chǔ)上，通過科學(xué)而規(guī)范的制定飲食計(jì)劃，能夠改善糖尿病患者的血糖水平和整體的健康狀況[5]。近年來，通過飲食治療的方式對(duì)糖尿病進(jìn)行預(yù)防和治療的研究受到廣泛關(guān)注，根據(jù)患者的體重和自身活動(dòng)情況計(jì)算和調(diào)整攝入的能量，選擇食物，并控制飲食是飲食治療的主要實(shí)施原則[6]。在此過程中，依從性概念的提出和應(yīng)用將糖尿病患者遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，并通過飲食較好的控制血糖的過程進(jìn)行量化。通過對(duì)糖尿病患者飲食治療依從性的分析，將客觀的分析患者是否可以通過飲食控制而有效地控制糖尿病的病情[7]。2型糖尿病患者飲食行為依從性量是用來描述2型糖尿病患者飲食治療依從行為狀況的量表，能夠?qū)颊唢嬍持委熞缽囊庀蜻M(jìn)行客觀分析，從而了解影響患者飲食依從行為的影響因素，為開展飲食干預(yù)和健康指導(dǎo)提供依據(jù)[8]。

本研究中，通過項(xiàng)目分析檢驗(yàn)了量表各題項(xiàng)的鑒別度和區(qū)分度。結(jié)果顯示，高分組和低分組的2型糖尿病患者飲食行為依從性量表評(píng)分中的各題項(xiàng)評(píng)分均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表明量表中各題項(xiàng)對(duì)飲食依從性的鑒別度良好。區(qū)分度檢測(cè)結(jié)果顯示，各題項(xiàng)得分與量表總分間存在相關(guān)性(P<0.05)，表明量表的區(qū)分度良好，各題項(xiàng)的內(nèi)容均是衡量飲食依從性的重要方面。量表的信度分析結(jié)果顯示Chronbach′sα系數(shù)值>0.7，證實(shí)了量表中各題項(xiàng)在評(píng)價(jià)飲食依從性方面較為理想的一致性。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，量表中各題項(xiàng)的IDα值均小于總問卷的IDα值，這說明對(duì)于量表中的各個(gè)項(xiàng)目，若刪除，將會(huì)影響量表內(nèi)容的一致性。內(nèi)容效度分析中，I-CVI值、S-CVI/UA值、S-CVI/Ave均達(dá)標(biāo)，提示該量表的內(nèi)容效度較為理想。即量表中各題項(xiàng)與飲食依從性之間具有較高的一致性。結(jié)構(gòu)效度分析中，得到相關(guān)系數(shù)(r)為0.539～0.625，說明該量表在評(píng)價(jià)2型糖尿病飲食依從性方面的精確性和穩(wěn)定性均較高。結(jié)構(gòu)效度分析中，3個(gè)公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率>70%，證實(shí)了量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

綜上所述，2型糖尿病患者飲食行為依從性量表在評(píng)估2型糖尿病患者飲食依從性方面具有較高的信效度，適用性較高，能夠較為客觀地評(píng)價(jià)2型糖尿病患者的飲食依從性，為了解影響患者飲食依從行為的影響因素以及開展飲食干預(yù)和健康指導(dǎo)提供了客觀依據(jù)。