豐志強(qiáng) 尹文強(qiáng)△ 趙茲旋 周龍德 陳興民 馬廣斌 唐昌海 陳鐘鳴

【提 要】 目的 考評(píng)自測(cè)健康評(píng)定量表(multiple-item self-rated health measurement scale，SRHMS)應(yīng)用于高血壓患者的信度和效度。方法 選取1219名高血壓患者應(yīng)用自測(cè)健康評(píng)定量表進(jìn)行測(cè)試，使用Cronbach′s α系數(shù)和分半信度系數(shù)分析SRHMS的內(nèi)部一致性，使用Spearman相關(guān)系數(shù)分析其內(nèi)容效度，使用驗(yàn)證性因子分析對(duì)SRHMS的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行分析。結(jié)果 信度分析結(jié)果顯示總量表以及三個(gè)子量表的Cronbach′s α系數(shù)均大于0.8，分半信度系數(shù)均大于0.7，說明該量表信度良好。Spearman相關(guān)系數(shù)結(jié)果顯示各維度與相應(yīng)子量表間相關(guān)性強(qiáng)，而與其他子量表相關(guān)性較弱，量表一階驗(yàn)證性因子分析和二階驗(yàn)證性因子分析顯示各項(xiàng)因子載荷系數(shù)與各項(xiàng)擬合指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)，說明該量表的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度良好。結(jié)論 自測(cè)健康評(píng)定量表應(yīng)用于高血壓患者具有良好的信效度，能夠準(zhǔn)確、全面地反映高血壓患者的自測(cè)健康水平。

高血壓是一種常見慢性非傳染性疾病，是中國(guó)心腦血管疾病死亡的主要原因[1-2]。近年來隨著人們生活方式改變和人口老齡化的加劇，我國(guó)高血壓患病人數(shù)持續(xù)增加，其已并被確定為我國(guó)第二大健康危險(xiǎn)因素，每年造成約200萬(wàn)人過早死亡[3-4]。高血壓已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題[5-6]。有效識(shí)別和分析高血壓患者的健康狀況對(duì)于高血壓防控工作具有重要意義。

自測(cè)健康評(píng)定量表(multiple-item self-rated health measurement scale，SRHMS)基于WHO對(duì)健康的定義，選取生理健康、心理健康和社會(huì)健康三個(gè)角度，并結(jié)合中國(guó)國(guó)情和文化背景等特點(diǎn)，能夠比較直觀、全面地對(duì)人群健康進(jìn)行測(cè)量[7-8]。因其條目精煉、易于實(shí)施和管理，被許多研究者用于人群健康測(cè)量的實(shí)踐中[9-11]。

不同人群的健康狀況及其影響因素存在著較大差別，高血壓作為一種常見慢性病，應(yīng)在健康測(cè)量中適度考慮其自身健康特點(diǎn)，且現(xiàn)有自測(cè)健康評(píng)定量表的研究實(shí)踐中，針對(duì)高血壓等慢病患者的信效度研究較少。本研究基于該量表在高血壓患者中應(yīng)用的信度和效度進(jìn)行分析驗(yàn)證，其結(jié)果對(duì)于進(jìn)一步驗(yàn)證自測(cè)健康評(píng)定量表在高血壓人群中的應(yīng)用效果，并豐富該量表的應(yīng)用場(chǎng)景具有一定的參考價(jià)值。

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

本研究運(yùn)用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，于2019年4月在日照市四個(gè)縣(區(qū))中隨機(jī)抽取嵐山和五蓮兩縣(區(qū))，并在每個(gè)縣(區(qū))隨機(jī)抽取8個(gè)街鎮(zhèn)，共計(jì)調(diào)查16個(gè)街鎮(zhèn)。以18 歲以上的居民為調(diào)查對(duì)象(排除認(rèn)知功能有障礙者)，由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士進(jìn)行血壓測(cè)量。在調(diào)查對(duì)象靜坐15分鐘后，使用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)進(jìn)行3次血壓測(cè)量，每次測(cè)量之間休息30秒，取最后兩次讀數(shù)的平均值用于分析。高血壓定義為在未使用任何抗高血壓藥物的情況下，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量收縮壓(SBP)≥140mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。本研究共計(jì)調(diào)查高血壓患者1219名，并采用SRHMS進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)。

2.研究工具

本研究采用自測(cè)健康評(píng)定量表對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行健康自評(píng)。該量表是由許軍等基于WHO的健康定義，依據(jù)專家咨詢和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法論證而建立的適合我國(guó)社會(huì)和文化背景的健康測(cè)量工具，能夠較為全面地反映健康的內(nèi)涵。自測(cè)健康評(píng)定量表由生理健康、心理健康和社會(huì)健康3個(gè)子量表組成，共48個(gè)項(xiàng)目(條目18、34、47、48為總體健康自測(cè)條目，不參與計(jì)分)。48個(gè)項(xiàng)目又分為9個(gè)維度：身體癥狀與器官功能(physical symptom and organ function，B1)、日常生活功能(daily life function，B2)、軀體活動(dòng)(physical activity function，B3)、正向情緒(positive emotion，M1)、心理社會(huì)癥狀與負(fù)性情緒(psychological symptoms and negative emotions，M2)、認(rèn)知功能(cognitive function，M3)、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)(role activity and social adaptation，S1)、社會(huì)資源與社會(huì)聯(lián)系(social resource and social contact，S2)、社會(huì)支持(social support，S3)。自測(cè)健康評(píng)定量表采用模擬線性方式進(jìn)行評(píng)分，各個(gè)條目下方均有一條10cm的線，被調(diào)查者通過在線上劃上“X”號(hào)作答，每個(gè)條目的最高分10分，最低分0分。

3.分析方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和信度檢驗(yàn)，采用AMOS 21.0軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析(confirmatory factor analysis，CFA)，通過模型擬合情況來對(duì)量表的效度進(jìn)行考評(píng)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.基本情況

本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放問卷1245份，回收有效問卷1219份，占97.9%。在參與調(diào)查的高血壓患者中女性居多，共計(jì)825人，占67.7%，男性偏少，共394人，占32.3%；年齡分布中40至60歲共740人，占60.7%，小于40歲66人，占5.4%，大于60歲共413人，占33.9%；婚姻情況以已婚為主，共計(jì)1128人，占92.5%；戶籍狀況中城市戶口667人，占54.7%，農(nóng)村戶口552人，占45，3%；有醫(yī)療保險(xiǎn)者共計(jì)1198人，占98.3%，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)者21人，占21.3%。

2.自測(cè)健康評(píng)定量表應(yīng)用于高血壓患者的信度分析

本研究通過計(jì)算Cronbach′s α系數(shù)和分半信度系數(shù)對(duì)SRHMS應(yīng)用于高血壓患者健康測(cè)量的信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，總量表的Cronbach′ s α系數(shù)為0.946，生理健康子量表、心理健康子量表和社會(huì)健康子量表的Cronbach′ s α系數(shù)分別為0.882、0.899和0.915，均大于0.8，說明該量表內(nèi)部一致性良好。分半信度結(jié)果顯示，總量表分半信度為0.824，生理健康子量表、心理健康子量表和社會(huì)健康子量表的分半信度分別為0.709、0.863和0.838，均大于0.7，說明分半信度較好?？偭勘砗?個(gè)子量表的信度系數(shù)詳見表1。

表1 自測(cè)健康評(píng)定量表總量表和子量表信度

3.自測(cè)健康評(píng)定量表應(yīng)用于高血壓患者的效度分析

(1)子量表間的相關(guān)分析

采用Spearman相關(guān)分析對(duì)各維度得分與子量表得分之間的相關(guān)系數(shù)進(jìn)行計(jì)算。結(jié)果顯示，各維度得分與相應(yīng)子量表得分的相關(guān)系數(shù)較大(0.661～0.923，P<0.001)，與其他子量表相關(guān)系數(shù)較小(0.367～0.665，P<0.001)，符合SRHMS設(shè)計(jì)的維度劃分，其內(nèi)容效度較好，具體結(jié)果如表2所示。

表2 自測(cè)健康評(píng)定量表各維度與子量表間Spearman相關(guān)系數(shù)

(2)自測(cè)健康評(píng)定量表一階驗(yàn)證性因子分析

根據(jù)SRHMS設(shè)計(jì)的維度劃分，共包括9個(gè)維度，44個(gè)測(cè)量條目，因此使用AMOS建立體現(xiàn)9個(gè)潛變量和44個(gè)測(cè)量變量(依次標(biāo)記為 SR1～SR44)相互關(guān)系的一階九因子模型。

采用最大似然法(maximum likelihood method，ML)對(duì)初始驗(yàn)證模型進(jìn)行擬合修正，初始驗(yàn)證模型識(shí)別后擬合效果不理想，說明該模型相關(guān)條目間的關(guān)聯(lián)沒有釋放。在有實(shí)證指導(dǎo)且有專業(yè)意義的前提下依據(jù)修正指數(shù)(modification indices，MI)提示對(duì)模型參數(shù)進(jìn)行修正，即增加了個(gè)別條目間的相關(guān)路徑。依據(jù)修正指數(shù)，在“e1?e3”、“e2?e6”、“e3?e4”、“e8?e9”、“e13?e14”、“e23?e24”、“e33?e34”、“e36?e41”、“e40?e43”間建立聯(lián)系，并分別對(duì)變量進(jìn)行了釋放，修正后相關(guān)指標(biāo)的擬合結(jié)果均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)并確定最終模型，驗(yàn)證模型整體擬合優(yōu)度指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[12-15]，如表3所示。

表3 一階模型整體擬合優(yōu)度指標(biāo)

模型中44個(gè)觀測(cè)變量的因子載荷系數(shù)在0.51～0.90之間，均大于0.45(P<0.05)；9個(gè)潛變量的平均方差提取值(AVE)分別為0.522、0.623、0.712、0.651、0.598、0.644、0.636、0.610、0.612均大于0.5；潛變量的復(fù)合信度(CR)分別為0.882、0.907、0.908、0.901、0.911、0.844、0.874、0.884、0.825均大于0.8。模型中各項(xiàng)指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)，說明該驗(yàn)證模型條目設(shè)計(jì)合理。最終模型如圖1所示。

圖1 自測(cè)健康評(píng)定量表應(yīng)用于高血壓患者的一階驗(yàn)證性因子分析模型

(3)自測(cè)健康評(píng)定量表二階驗(yàn)證性因子分析

以自測(cè)健康評(píng)定量表中包含的生理健康，心理健康，社會(huì)健康三個(gè)子量表作為二階維度，采用二階驗(yàn)證性因子分析對(duì)模型進(jìn)一步分析，以驗(yàn)證該量表在高血壓患者中的適用性。采用最大似然法對(duì)二階驗(yàn)證性因子分析模型進(jìn)行擬合，依據(jù)修正指數(shù)提示對(duì)模型參數(shù)進(jìn)行修正，依據(jù)修正指數(shù)在“e2?e3”、“e2?e6”、“e4?e6”、“e9?e13”、“e15?e17”、“e23?e24”、“e29?e31”、“e36?e41”、“e40?e43”間建立聯(lián)系，并分別對(duì)變量進(jìn)行了釋放，修正后相關(guān)指標(biāo)的擬合結(jié)果均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)并確定最終模型(圖2)，觀測(cè)變量的因子載荷系數(shù)均大于0.45(P<0.05)，如表4所示驗(yàn)證模型整體擬合優(yōu)度指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，說明基于高血壓患者的二階驗(yàn)證性因子分析模型構(gòu)建符合SRHMS維度和條目的設(shè)計(jì)。

圖2 自測(cè)健康評(píng)定量表應(yīng)用于高血壓患者的二階驗(yàn)證性因子分析模型

表4 二階模型整體擬合優(yōu)度指標(biāo)

討 論

本研究基于自測(cè)健康評(píng)定量表在高血壓患者中的應(yīng)用，對(duì)其信度和效度進(jìn)行了分析。高血壓作為一種常見的慢性非傳染性疾病，在健康測(cè)量中應(yīng)適度考慮高血壓患者的健康特點(diǎn)。高血壓患者常伴有如糖尿病、中風(fēng)、心血管疾病等并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量，導(dǎo)致整體健康狀況不佳[16]。另一方面，已有研究表明高血壓患者的并發(fā)癥會(huì)影響患者的健康意識(shí)，從而直接或間接地使高血壓患者對(duì)自身健康狀況產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，影響其自測(cè)健康水平[17]。已有針對(duì)自測(cè)健康評(píng)定量表的研究中，對(duì)普通居民、交通警察、精神病康復(fù)期患者等不同人群均進(jìn)行了分析和印證[9-10，18]，結(jié)合高血壓患者的健康特點(diǎn)有必要對(duì)自測(cè)健康評(píng)定量表的應(yīng)用效果進(jìn)行驗(yàn)證，進(jìn)而在一定程度上豐富該量表的應(yīng)用場(chǎng)景。

信度分析方面，本研究使用Cronbach′s α系數(shù)和分半信度系數(shù)對(duì)自測(cè)健康評(píng)定量表應(yīng)用于高血壓患者健康測(cè)量的信度進(jìn)行了評(píng)價(jià)。研究顯示總量表，生理健康、心理健康和社會(huì)健康三個(gè)子量表的Cronbach′s α系數(shù)均大于0.8，分半信度系數(shù)中除生理健康子量表分半信度為0.709略低外，其余均大于0.8，說明該量表應(yīng)用于高血壓患者的健康自測(cè)在一致性、穩(wěn)定性及可靠性方面均較好。

在效度方面，本研究考評(píng)了量表的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，其中使用Spearman相關(guān)系數(shù)考察量表的內(nèi)容效度，通常相關(guān)系數(shù)>0.8為高度相關(guān)，0.5～0.8為中度相關(guān)，0.3～0.5為低度相關(guān)，<0.3認(rèn)為不相關(guān)。結(jié)果顯示各維度得分與相應(yīng)子量表得分的相關(guān)系數(shù)在0.661～0.923之間(P<0.001)，呈中、高度相關(guān)，與其他子量表相關(guān)系數(shù)在0.367～0.665之間(P<0.001)，相關(guān)性較弱，說明該量表應(yīng)用的內(nèi)容效度好。在結(jié)構(gòu)效度方面，應(yīng)用驗(yàn)證性因子分析測(cè)量變量的因素構(gòu)念間的關(guān)系?；谧詼y(cè)健康評(píng)定量表設(shè)計(jì)的維度劃分，本研究建立了包含9個(gè)維度共計(jì)44個(gè)測(cè)量條目的一階驗(yàn)證性因子分析模型，模型擬合結(jié)果中RMR=0.048、RMSEA=0.057、IFI=0.914、CFI=0.914等指標(biāo)均符合擬合標(biāo)準(zhǔn)，擬合良好。已有針對(duì)SRHMS效度分析的研究實(shí)踐中，多以一階9維度為主展開，而對(duì)子量表包含的二階維度的信息挖掘不夠充分。本研究以自測(cè)健康評(píng)定量表中包含的生理健康、心理健康、社會(huì)健康三個(gè)子量表作為二階維度，在一階因子數(shù)目較多且彼此相關(guān)的基礎(chǔ)上，采用二階驗(yàn)證性因子分析對(duì)模型進(jìn)行進(jìn)一步研究。在對(duì)模型修正后，二階模型各因子載荷系數(shù)和擬合指數(shù)RMR=0.047、RMSEA=0.067、IFI=0.907、CFI=0.907等指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn)，說明二階模型擬合良好。一階和二階驗(yàn)證性因子分析結(jié)果說明，該量表應(yīng)用高血壓患者的健康測(cè)量的整體和局部結(jié)構(gòu)均相對(duì)有效合理，符合量表設(shè)計(jì)預(yù)期。

綜上所述，自測(cè)健康評(píng)定量表在高血壓患者中的應(yīng)用具有較好的信度和效度，能夠準(zhǔn)確、可靠地測(cè)量高血壓患者的健康狀況，可以為下一步研究該群體的健康狀況及影響因素等奠定基礎(chǔ)。