簡(jiǎn)繁 趙守和 馬森

深度燒傷創(chuàng)面治療過程中，前期清創(chuàng)不徹底、燒傷深度較深、燒傷面積大、治療方法不當(dāng)?shù)纫蛩兀尚纬蓺堄鄤?chuàng)面，此類創(chuàng)面一般很難愈合，縱使愈合也會(huì)出現(xiàn)水皰、破潰，疾病遷延不愈為臨床治療造成很大難度，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。莫匹羅星軟膏為理想的外用抗菌藥物，目前已被推薦用于金黃色葡萄球菌感染的殘余創(chuàng)面治療之中，外用莫匹羅星軟膏被認(rèn)為是燒傷殘余創(chuàng)面感染的有效治療方法，但臨床實(shí)踐證明，單用該藥物治療燒傷殘余創(chuàng)面效果不佳[2]。此種背景下，探索一種可促進(jìn)燒傷參與創(chuàng)面愈合的方法非常重要。研究發(fā)現(xiàn)，濕潤(rùn)燒傷膏用于治療燒傷殘余創(chuàng)面，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。濕潤(rùn)燒傷膏是我國(guó)自主研發(fā)的一種藥劑，結(jié)合了中醫(yī)治療燒傷的理論以及濕潤(rùn)暴露療法，對(duì)慢性感染性創(chuàng)面進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用該藥劑，可顯示出獨(dú)特療效。本研究以我院2019年1月—2020年5月收治的50例燒傷患者為研究對(duì)象，將其分為兩組之后，分別采用不同方法進(jìn)行治療，比較兩種療法的臨床治療效果?，F(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究選取我院在2019年1月—2020年5月收治的50例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在16歲及以上；燒傷面積均為全身的4%以上；殘余創(chuàng)面直徑均在0.15厘米以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能異常者、精神疾病者；不能主動(dòng)配合完成治療者；臨床資料不完整者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中對(duì)照組（n=25）中男15例，女10例，其年齡為18～56歲，平均年齡（32.25±2.56）歲，創(chuàng)面大小為（19.31±2.82）cm2；觀察組（n=25）中男14例，女11例，其年齡為16～58歲，平均年齡（32.18±2.45）歲，創(chuàng)面大小為（19.28±2.98）cm2。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組行清創(chuàng)，根據(jù)燒傷科常規(guī)方法進(jìn)行操作，在創(chuàng)面涂抹莫匹羅星軟膏（生產(chǎn)企業(yè)為中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064，涂抹厚度為1 mm），覆蓋以單層凡士林油紗布，外用數(shù)層無菌紗布覆蓋、包扎，每日更換1次敷料。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用濕潤(rùn)燒傷膏（生產(chǎn)企業(yè)為汕頭市美寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004，涂抹厚度為1 mm），以1 : 1比例混合在創(chuàng)面均勻涂抹，用凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面，再用數(shù)層無菌紗布包扎，每日更換敷料1次。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前、治療14 d后對(duì)兩組創(chuàng)面大小進(jìn)行測(cè)量，創(chuàng)面愈合率=（治療前面積-治療后面積）/治療前面積×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為創(chuàng)面愈合率＞95%，不存在不良反應(yīng)；有效為創(chuàng)面愈合率50%～95%，不存在明顯不良反應(yīng)；無效為創(chuàng)面愈合率＜50%，存在不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0，分析過程中殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（）表示，殘余創(chuàng)面愈合率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療14 d后殘余創(chuàng)面愈合效果比較

觀察組治療總有效率為92.0%（23/25），對(duì)照組為68.0%（17/25），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.21±3.92）d，對(duì)照組殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間為（19.06±2.16）d，觀察組短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.418，P=0.000）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

用藥期間，所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

由于細(xì)菌感染、新生肉芽組織老化、創(chuàng)面痂下引流不暢等因素影響，很容易造成燒傷殘余創(chuàng)面難以愈合。一直以來，燒傷后殘余創(chuàng)面的治療都是臨床上的重大難題，前期燒傷臨床療效與患者生活質(zhì)量直接相關(guān)[4-6]。目前治療方法很多，但其臨床效果不佳。研究顯示[7]，莫匹羅星軟膏對(duì)陰溝腸桿菌、鮑氏不動(dòng)桿菌等革蘭陰性菌存在一定殺菌作用，對(duì)MRSA等革蘭陽性球菌高度敏感。

表1 組間治療14 d后殘余創(chuàng)面愈合效果比較[例（%）]

但是，如何改善殘余創(chuàng)面微環(huán)境，以利于創(chuàng)面快速愈合，始終是修復(fù)創(chuàng)面的熱點(diǎn)之一，為此有關(guān)人士提出，采用封閉負(fù)壓療法（vacuum—assisted closure，VAC）對(duì)殘余創(chuàng)面進(jìn)行治療，VAC可有效改善局部循環(huán)，以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，達(dá)到控制感染的目的，最終結(jié)合植皮技術(shù)修復(fù)殘余創(chuàng)面。但此次研究中嘗試該方法后發(fā)現(xiàn)，殘余創(chuàng)面范圍比較大，同時(shí)其周圍已愈合處皮膚條件較差，因此術(shù)中貼膜比較困難，術(shù)后容易出現(xiàn)堵管、漏氣，同時(shí)貼膜下經(jīng)常出現(xiàn)水皰，再次破潰之后容易出現(xiàn)繼發(fā)創(chuàng)面，從整體上來看臨床療效不如人意。所以，有必要探索出控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的有效治療方法[8-10]。

濕潤(rùn)燒傷膏以黃連、黃芩、黃柏、罌粟殼等為主要成分，藥理研究表明，黃芩苷、黃芩素、漢黃芩素等具有廣譜抗菌、降低血糖、擴(kuò)張血管、保護(hù)血小板等作用，同時(shí)其中含有植物性藥油可有效保護(hù)創(chuàng)面外露的神經(jīng)末梢，可有效避免直接暴露創(chuàng)面，降低神經(jīng)末梢敏感性。濕潤(rùn)燒傷膏用于燒傷創(chuàng)面，可為創(chuàng)造濕潤(rùn)的上皮環(huán)境，這樣可以加速局部血供的改善，如果與莫匹羅星軟膏聯(lián)用，可起到促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用，防止局部炎癥組織反應(yīng)的發(fā)生，避免對(duì)創(chuàng)面造成損傷，在兩種藥物協(xié)同作用下促進(jìn)創(chuàng)面愈合。雖然濕潤(rùn)燒傷膏在抑菌、殺菌方面未體現(xiàn)作用，但卻可與創(chuàng)面結(jié)合，避免外界細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，與莫匹羅星軟膏聯(lián)合使用，充分發(fā)揮其抑制皮膚創(chuàng)口細(xì)菌的效果，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造無菌環(huán)境[11-12]。

此次研究中將我院50例患者分為對(duì)照組與觀察組后，分別行莫匹羅星、莫匹羅星+濕潤(rùn)燒傷膏治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率92.0%高于對(duì)照組68.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示在燒傷殘余創(chuàng)面治療中，僅避免出現(xiàn)殘余創(chuàng)面感染遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此需使用濕潤(rùn)燒傷膏縮小殘余創(chuàng)面，加速愈合。觀察組殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因，可能與該藥物可促進(jìn)創(chuàng)面血供、促進(jìn)其膠原沉積、誘導(dǎo)新生上皮產(chǎn)生等密切相關(guān)。因此采用濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷殘余創(chuàng)面，可縮短其創(chuàng)面愈合時(shí)間。李艷玲等[13]在“濕潤(rùn)燒傷膏輔助治療燒傷殘余創(chuàng)面的可行性”中選取42例燒傷殘余創(chuàng)面患者，對(duì)照組采用莫匹羅星治療，觀察組采用莫匹羅星聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療，結(jié)果顯示觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（14.22±3.91）d短于對(duì)照組（19.07±2.18）d，與該研究結(jié)果具有一致性。另外，本研究中所有患者在用藥期間均未見局部不良反應(yīng)，與莫匹羅星軟膏聯(lián)用無刺激性作用，創(chuàng)口感染亦不存在，可見聯(lián)合用藥方式可有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

綜上所述，采用濕潤(rùn)燒傷膏治療燒傷殘余創(chuàng)面，可促進(jìn)其創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，安全可靠。