林穎 張仙愛(ài)

大量臨床資料顯示，神經(jīng)外科重癥患者多會(huì)表現(xiàn)出不同程度的意識(shí)模糊、合并吞咽功能障礙等癥狀，同時(shí)也會(huì)伴隨出現(xiàn)負(fù)氮平衡失衡、早期貧血或創(chuàng)面愈合時(shí)間推遲等，對(duì)患者的機(jī)體功能的康復(fù)及疾病的預(yù)后均帶來(lái)了較大的營(yíng)養(yǎng)[1-2]。因此，需要采取積極有效營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式進(jìn)行處理，以最大程度的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為預(yù)后康復(fù)提供基礎(chǔ)。其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作為治療神經(jīng)外科重癥患者的一種有效手段，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁C(jī)體代謝過(guò)程中所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)還可促進(jìn)改善機(jī)體代謝紊亂，有效的減輕應(yīng)激反應(yīng)，在以往的臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用[3-4]。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式效果一般，現(xiàn)我院開(kāi)始將序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)一步應(yīng)用，旨在獲得更好的效果，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年3月—2020年3月收治的神經(jīng)外科重癥患者80例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與序貫組，每組各40例，常規(guī)組中男22例，女18例，年齡45～70歲，平均年齡為（59.65±2.31）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～12 h，平均（6.54±0.55）h。序貫組中男24例，女16例，年齡46～72歲，平均年齡為（60.21±2.89）歲，發(fā)病至入院時(shí)間3～15 h，平均（6.98±0.51）h。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)，試驗(yàn)符合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，方法：采用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑治療，起初使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵20～30 mL/h速率給予鼻胃管輸注，逐漸增加目標(biāo)熱量后維持25 KJ/（kg·d））[5]。序貫組給予序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，方法：首先給予使用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，之后逐日增加目標(biāo)劑量，在4～5 d后改為使用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑予以維持。全程使用速率及目標(biāo)熱量同常規(guī)組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及并發(fā)癥的發(fā)生率。分別對(duì)比兩組治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白及前白蛋白。常見(jiàn)并發(fā)癥包括了誤吸、反流、消化道出血、胃潴留或腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前相比血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白及前白蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后與治療前相比血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白及前白蛋白水平均升高，序貫組與常規(guī)組相比上述指標(biāo)升高更加顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

序貫組與常規(guī)組相比并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

調(diào)查資料顯示，絕大多數(shù)的神經(jīng)外科重癥患者均存在著不同程度的意識(shí)障礙及營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，給予充分安全的營(yíng)養(yǎng)支持不僅可改善患者的臨床癥狀，在促進(jìn)康復(fù)方面具有較為重要的臨床意義[6-7]。在一般情況下，神經(jīng)外科重癥患者均需要在病情穩(wěn)定之后給予早期有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，但患者因神智意識(shí)狀態(tài)存在問(wèn)題而無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，同時(shí)機(jī)體又處在了高分解以及高代謝的應(yīng)激狀態(tài)之下，極其需要營(yíng)養(yǎng)支持以確保機(jī)體功能維持在正常狀態(tài)之下[8-9]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為一種相對(duì)簡(jiǎn)單的快速的為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式，但常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果一般?，F(xiàn)我院為了進(jìn)一步提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果，將序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行了應(yīng)用[10]。序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首先使用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，而后逐漸過(guò)度為整蛋白型抑制劑，一方面更好的對(duì)腸道粘膜功能產(chǎn)生較強(qiáng)的保護(hù)作用，更好的維持了腸道細(xì)菌的穩(wěn)定性，快速補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，以此改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，另一方面循序漸進(jìn)的提高了機(jī)體免疫系統(tǒng)的防御功能，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[11]。本次結(jié)果顯示，兩組治療后與治療前相比血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白及前白蛋白水平均升高，序貫組與常規(guī)組相比上述指標(biāo)升高更加顯著，序貫組與常規(guī)組相比并發(fā)癥發(fā)生率較低，結(jié)果證實(shí)了序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用價(jià)值，與范雋韻等研究報(bào)道基本一致[12-13]。

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 血清總蛋白（g/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 40 46.25±2.25 50.21±3.69 1.76±0.12 1.90±0.13 106.89±21.56 117.69±20.83 198.65±33.44 213.05±27.62序貫組 40 47.02±2.33 54.69±2.83 1.78±0.15 2.12±0.15 108.99±26.97 126.74±19.30 195.40±30.83 242.69±25.61 t 值 - 1.504 6.093 0.658 7.010 0.385 2.016 0.452 4.977 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

綜上所述，序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比于常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者中能夠有效的改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。