□ 徐雪云 XU Xue-yun

精神衛(wèi)生工作是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，醫(yī)護(hù)人員受患者攻擊事件時(shí)有發(fā)生[1]。由于精神病患者的特殊性，患者往往在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)認(rèn)知、思維、情感等方面的異常，受病態(tài)的思維和行為影響而出現(xiàn)沖動(dòng)傷人等暴力行為，給醫(yī)護(hù)人員造成傷害[2]。本研究將“暴力傷醫(yī)”定義為醫(yī)護(hù)人員軀體受到患者的暴力攻擊而出現(xiàn)相應(yīng)的軀體損傷，從而給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)軀體和心理的傷害。本研究對(duì)某精神病專科醫(yī)院2010年1月至2019年12月發(fā)生精神患者攻擊醫(yī)護(hù)人員的不良事件進(jìn)行調(diào)查分析，以降低精神專科醫(yī)護(hù)人員受患者攻擊風(fēng)險(xiǎn)。

研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。研究選取d2010年1月至2019年12月發(fā)生的精神患者攻擊醫(yī)護(hù)人員的不良事件，收集事件調(diào)查分析報(bào)告及患者的病歷資料，以及受攻擊醫(yī)護(hù)人員一般情況、受傷時(shí)間、受傷程度、受傷地點(diǎn)、參加工作時(shí)間；精神患者一般情況、診斷、入院時(shí)間、攻擊原因等信息。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將數(shù)據(jù)錄入Excel及SPSS23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用率和百分比進(jìn)行描述。

結(jié)果

1.受傷醫(yī)護(hù)人員一般情況。2010年1月至2019年12月共發(fā)生47名醫(yī)護(hù)人員受精神患者軀體攻擊事件，受攻擊醫(yī)護(hù)人員以參加工作時(shí)間較短的護(hù)士為主，占74.5%；受攻擊時(shí)間一般為白天，具體見(jiàn)表1。

表1 受攻擊醫(yī)護(hù)人員情況

2.受傷年份。從發(fā)生攻擊事件的年份來(lái)看，基本上每年都有攻擊行為發(fā)生，相差不大，具體見(jiàn)表2。

表2 攻擊事件發(fā)生年份

3.患者一般情況分析。對(duì)47例實(shí)施攻擊行為的患者一般資料分析，主要以年輕男性患者為主，占87.2%，大部分是新入院的患者，攻擊原因主要是受到精神病性癥狀支配而產(chǎn)生攻擊行為，在發(fā)生攻擊前大多患者無(wú)先兆，具體見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施攻擊行為患者情況

4.患者病情診斷。在47例出現(xiàn)攻擊行為的患者中，以精神分裂癥為主，占61.7%；其次為躁狂癥、急性短暫性精神障礙，涉及的病種較多，具體見(jiàn)表4。

討論

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張日益突出，醫(yī)務(wù)人員受傷害事件有增無(wú)減[3]，而在精神病院患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的攻擊行為不單是普通的醫(yī)患關(guān)系，也是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，不但給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)軀體傷害，甚至有生命危險(xiǎn)。因此，精神專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的自身安全一直是業(yè)內(nèi)討論和關(guān)注的話題，如何減少及降低精神患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的軀體傷害，也是每一位醫(yī)院管理者必須重視的問(wèn)題[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，精神專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員受患者軀體攻擊有以下特點(diǎn)：

1.易受攻擊醫(yī)務(wù)人員特點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，受傷的醫(yī)護(hù)人員主要以女性、護(hù)士、參加工作時(shí)間較短為特征，這可能與女性工作人員相對(duì)于男性工作人員身體弱小，加之護(hù)士需要給患者做治療，接觸患者的時(shí)間較多，更加容易受到患者的攻擊[5]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者也建議精神科應(yīng)該多培養(yǎng)男護(hù)士[6]，一定程度上可以減少工作人員受患者攻擊事件的發(fā)生。新參加工作的人員由于對(duì)精神病危險(xiǎn)性缺乏足夠重視，在工作中防范意識(shí)不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不足，相對(duì)于工作時(shí)間長(zhǎng)的工作人員更容易受到患者攻擊。因此，對(duì)于新參加工作的醫(yī)護(hù)人員在上崗之前應(yīng)加強(qiáng)安全教育，提高安全意識(shí)和防范意識(shí)十分必要。

2.患者攻擊的特點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，精神病患者出現(xiàn)攻擊行為時(shí)大部分比較突然，無(wú)任何先兆，新入院的、中青年、精神癥狀明顯的患者更容易出現(xiàn)攻擊行為。新入院的精神患者往往不承認(rèn)自己有病，不愿意住院，加之受精神癥狀的支配或影響，往往更容易出現(xiàn)攻擊醫(yī)護(hù)人員的行為。因此，對(duì)于新入院患者，積極加強(qiáng)治療，并由醫(yī)師參與對(duì)患者的沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于評(píng)估后沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者給予一定的單獨(dú)空間治療，待病情相對(duì)穩(wěn)定沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較低后納入半開(kāi)放式管理。在47例攻擊事件中，有29例診斷精神分裂癥，精神分裂癥作為重性精神病，幻覺(jué)和妄想較豐富，有的伴有意志行為障礙，所以相對(duì)于其他疾病更加容易出現(xiàn)攻擊行為[7]。本研究也發(fā)現(xiàn)，有23.4%的患者出現(xiàn)攻擊行為與精神癥狀無(wú)關(guān)，而與我們的平時(shí)管理及其他原因有關(guān)，因此建立良好的醫(yī)患關(guān)系及科學(xué)的管理在精神科病房也顯得十分重要。

表4 出現(xiàn)攻擊行為的患者數(shù)量與疾病診斷

針對(duì)以上分析情況，結(jié)合有關(guān)研究[8]，本研究提出以下建議：(1)患者入院后進(jìn)行全面準(zhǔn)確評(píng)估，仔細(xì)詢問(wèn)掌握患者的疾病史、既往攻擊行為史、病前的性格、對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)程度及對(duì)住院的態(tài)度，必要時(shí)進(jìn)行暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定患者是否存在攻擊行為危險(xiǎn)因素。(2)提高工作人員的安全意識(shí)，定期開(kāi)展安全教育，對(duì)每一位新入職人員，在上崗前進(jìn)行安全教育，在接觸患者時(shí)保持一定的距離，值班時(shí)不能玩手機(jī)、睡覺(jué)等，當(dāng)患者主動(dòng)靠近自己時(shí)應(yīng)及時(shí)避開(kāi)，不單獨(dú)與患者處于一個(gè)房間。(3)做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)治療，對(duì)于可能存在暴力攻擊行為危險(xiǎn)因素的患者，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予患者保護(hù)性約束。定期做好安全檢查，以防患者身上藏有危險(xiǎn)物品，同時(shí)進(jìn)行積極治療，如興奮躁動(dòng)明顯，可以采取肌注藥物或無(wú)抽搐電休克治療，及時(shí)、快速控制患者病情。(4)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心患者病情、對(duì)待患者做到耐心細(xì)致、語(yǔ)氣溫和、對(duì)患者合理要求盡量滿足，減少對(duì)患者負(fù)性情緒的激活，使患者配合治療與管理。(5)開(kāi)展健康教育及娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)健康教育可以使患者對(duì)自己的疾病有初步認(rèn)識(shí)，幫助患者掌握控制情緒及正確發(fā)泄自己情緒的方式，鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)自己的內(nèi)心感受，引導(dǎo)患者采用正確的方式來(lái)發(fā)泄自己的負(fù)性情緒。

綜上所述，精神?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員受患者攻擊事件時(shí)有發(fā)生，既與患者病情有關(guān)，也與工作人員自身及環(huán)境條件有一定的關(guān)系。工作人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況加以防范、治療與管理，減少攻擊行為的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。