楊愛華

宜昌市夷陵醫(yī)院藥劑科，湖北宜昌 443100

急性腦梗死是一種十分常見的腦血管疾病。該病的病發(fā)群體以老年人居多，患者患病后營養(yǎng)情況較差，主要的臨床癥狀為肢體功能障礙、失語、吞咽困難等，急性腦梗死救治的關(guān)鍵在于挽救因受損而導(dǎo)致缺血的腦補(bǔ)半暗帶神經(jīng)細(xì)胞，所以該病的患者能否救治成功的關(guān)鍵在于患者發(fā)病后救治是否及時[1]。隨著我國步入老齡化社會，急性腦梗死的患者日益增多。本院在急性腦梗死的治療過程當(dāng)中，使用果糖二磷酸鈉聯(lián)合丹參多酚酸進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2019年11月本院收治的190例急性腦梗死患者作為研究對象，將患者分為研究組、對照組，每組各95例。對照組中男性45例、女性50例，年齡為49～75歲，平均(61.5±1.2)歲；研究組中男性49例、女性46例，年齡為50～73歲，平均(61.7±1.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為重度腦梗死；(2)符合腦梗死的臨床中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的發(fā)病時間≤24 h且>6 h；(3)知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者出現(xiàn)昏迷、頭部出血臨床癥狀；(2)相關(guān)檢查顯示患者身體存在腎、肺等其他重要器官衰竭；(3)患者依從性較差及中途退出本研究者。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2方法 對照組對患者進(jìn)行常規(guī)的問診，密切關(guān)注患者狀態(tài)，指導(dǎo)患者臥床休息，給予患者氧氣面罩吸氧，迅速對患者進(jìn)行病情評估，評估患者的意識、生命體征、呼吸道、瞳孔等，對于臨床癥狀嚴(yán)重的患者，現(xiàn)場對患者進(jìn)行搶救，現(xiàn)場搶救工作完成后，對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移過程中保證患者吸氧，并準(zhǔn)備好相關(guān)儀器。到達(dá)病房后，給予患者擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀，防止血小板凝集等臨床治療，待患者生命體征平穩(wěn)時，對患者進(jìn)行心電圖、血生化等相關(guān)檢查，并對患者及家屬進(jìn)行健康知識教育和用藥方法指導(dǎo)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用果糖二磷酸鈉聯(lián)合丹參多酚酸進(jìn)行治療，具體操作如下：(1)給予患者靜脈滴注100 mL原附滅菌注射用水加果糖二磷酸鈉10 g，每日1次，7 d為1個療程，連續(xù)應(yīng)用2個療程；(2)給予患者靜脈滴注丹參多酚酸，應(yīng)用適量0.9%氯化鈉注射液溶解丹參多酚酸100 mg，每日1次，7 d為1個療程，連續(xù)應(yīng)用2個療程[2]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者的臨床治療效果比較 (1)顯效，患者90%以上的神經(jīng)功能損傷好轉(zhuǎn)且病殘等級為0級。(2)有效，患者45%～90%的神經(jīng)功能損傷好轉(zhuǎn)，且病殘等級為1～3級。(3)無效，患者17%以下的神經(jīng)功能損傷好轉(zhuǎn)且病殘等級為3級以上。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%[3]。

1.3.2兩組患者的治療滿意度比較 患者在治愈出院時需要填寫滿意度調(diào)查，調(diào)查是百分制。滿意：80～100分；基本滿意：60～<80分；不滿意：0～<60分?？倽M意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總滿意度調(diào)查例數(shù)×100%。

1.3.3兩組患者治療前后血漿中炎性因子水平比較 檢測兩組患者血漿中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-8水平，其水平越低表示患者恢復(fù)越好。

2 結(jié) 果

研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者治療后血漿中的炎性因子水平低于對照組治療后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者的治療滿意度比較[n(%)]

表3 兩組患者治療前后血漿中的炎性因子水平比較

3 討 論

急性腦梗死是由于腦補(bǔ)供血障礙導(dǎo)致腦組織缺氧，缺血而引發(fā)的腦組織軟化。急性腦梗死的病理機(jī)制主要包括腦組織能量衰竭、腦組織酸中毒、腦組織細(xì)胞離子失衡及腦組織的氧自由基損傷等[3-5]。造成急性腦梗死患者腦部損傷的原因不僅跟患者腦補(bǔ)缺血程度有關(guān)，跟患者腦組織的缺血時間也關(guān)系密切。患者發(fā)生急性腦梗死后，腦組織的血流量會急劇減少，造成腦部組織損傷發(fā)生迅速，如果缺血時間過長，就會加重腦部組織損傷程度。所以，如何盡快恢復(fù)腦部血液供氧，改善患者腦部血流循環(huán)，迅速提高腦部組織的供氧量是臨床治療急性腦梗死的關(guān)鍵所在[6]。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步和人們生活水平的提高，患者對臨床治療效果的要求也越來越高[7]。果糖二磷酸鈉又名二磷酸果糖，它的主要成分是1,6-二磷酸果糖。臨床上主要用于治療冠心病、心絞痛、心力衰竭及急性腦梗死等。因?yàn)槿梭w腦組織儲存的糖原較少，所以腦組織所需要的主要能量是需要通過葡萄糖進(jìn)行有氧氧化而生產(chǎn)，而碳水化合物是人體運(yùn)動過程中主要的能量來源，而葡萄糖在分解供能過程中首先要進(jìn)行磷酸解，然后逐步變?yōu)楣嵌姿徕c，然后再進(jìn)行分解功能。所以葡萄糖在正常氧氣充足情況下，可以轉(zhuǎn)化成二氧化碳與水，但是在缺氧時會產(chǎn)生乳酸[8]。丹參多酚酸是一種從中國的中藥丹參里面提取出來的中成藥，具有活血化瘀的作用，而且該藥的副作用較小，目前臨床主要應(yīng)用于急性腦梗死患者治療后的恢復(fù)期，具有活血通絡(luò)的作用[9]。

急性腦梗死后，患者腦部的糖原由于缺氧會產(chǎn)生大量的乳酸堆積在腦組織中，腦組織能量急劇下降，就會產(chǎn)生大量的氧自由基，從而引起缺血性腦損傷。果糖二磷酸鈉可以促進(jìn)腦部葡萄糖無氧下進(jìn)行分解，在缺氧狀況下增加腦組織的二氧化碳與水含量，緩解患者因急性腦梗死引起的腦組織缺氧缺血，減少對腦組織的損傷，促進(jìn)急性腦梗死患者腦組織細(xì)胞的能量代謝[10]。有利于急性腦梗死時缺血缺氧、水腫損傷狀態(tài)下的細(xì)胞能量代謝。果糖二磷酸鈉在治療急性腦梗死的過程中可以起到提高高能量物質(zhì)，幫助腦組織調(diào)解代謝功能的雙重作用[10]。腦組織損傷后，腦部會產(chǎn)生大量的自由基，引起腦組織細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化，破壞腦組織的神經(jīng)細(xì)胞[11]。果糖二磷酸鈉聯(lián)合丹參多酚酸可以起到清除腦部自由基的作用，抑制腦組織中氧自由基的產(chǎn)生，而且在治療過程中能保證腦組織細(xì)胞的完整，減少因?yàn)槟X部缺氧而造成的腦組織內(nèi)皮細(xì)胞血管通透性，幫助腦組織中因缺血而造成的細(xì)胞損傷恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示血液黏稠容易形成血塊堵塞血管，造成血栓形成，引起腦部缺血，該藥可以化解掉形成的不穩(wěn)定的血栓，促進(jìn)血管再通，防止患者因?yàn)榧毙阅X梗死而引起的肢體功能障礙，且藥效較迅速，臨床的治療效果較好，藥效持續(xù)時間長。研究組患者的治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者治療后血漿中的炎性因子水平低于對照組治療后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明，應(yīng)用果糖二磷酸鈉聯(lián)合丹參多酚酸治療急性腦梗死，可以會明顯提高治療效果和滿意度，降低患者血漿內(nèi)的炎性因子，而且聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，急性腦梗死患者應(yīng)用果糖二磷酸鈉聯(lián)合丹參多酚酸進(jìn)行治療，患者治療后血漿中的炎性因子水平明顯降低，患者的神經(jīng)功能損傷好轉(zhuǎn)，病殘等級降低，患者的臨床治療效果更佳，滿意度較高。