黃岳岳

上海市虹口區(qū)涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，氣道阻塞，通氣量大量降低，肺泡增大，毛細(xì)血管被擠壓，出現(xiàn)通氣、換氣障礙，導(dǎo)致患者缺氧，呼吸衰竭[1]，老年患者生理功能退化、基礎(chǔ)疾病多，老年COPD患者有家庭病床、家庭醫(yī)生的需求，患者依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約健康教育、慢性病管理為主的健康服務(wù)，這就是家庭醫(yī)生式服務(wù)[2]。本研究選取2018年6月至2019年8月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心呼吸內(nèi)科治療的80例老年COPD患者分別采用常規(guī)COPD治療后護(hù)理與家庭醫(yī)生式服務(wù)，探討家庭醫(yī)生式服務(wù)在老年COPD患者肺康復(fù)中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年8月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心呼吸內(nèi)科治療后病情穩(wěn)定的80例老年COPD患者作為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)COPD患者均符合文獻(xiàn)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均為65歲以上老年人；(3)同意參與研究，患者及家屬簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除全身性疾病，包括嚴(yán)重肝、肺、心、腎功能不全；(2)預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月；(3)合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；(4)伴有認(rèn)知功能障礙。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)本單位倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2方法 對(duì)照組采用社區(qū)常規(guī)隨訪管理，給予老年COPD患者一般對(duì)癥治療、健康教育指導(dǎo)，定期進(jìn)行門診復(fù)診，每個(gè)季度社區(qū)公共醫(yī)師上門隨訪或電話隨訪1次不能主動(dòng)復(fù)診的老年患者，實(shí)施用藥督導(dǎo)、用氧指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、戒煙教育、康復(fù)治療等。

觀察組在常規(guī)社區(qū)管理的基礎(chǔ)上接受家庭醫(yī)生式服務(wù)，家庭醫(yī)生式服務(wù)。(1)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽訂健康服務(wù)協(xié)議書，家庭醫(yī)生擔(dān)任疾病管理者，建立智能化家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，構(gòu)建老年COPD知識(shí)庫，完善家庭醫(yī)生工作站信息，設(shè)置提醒功能和轉(zhuǎn)診功能，將講座等信息發(fā)送給患者，提高家庭醫(yī)生式服務(wù)的效率，家庭醫(yī)生針對(duì)患者建立健康檔案，評(píng)估患者健康情況，制訂計(jì)劃、目標(biāo)，用檔案信息卡的形式記錄醫(yī)生姓名、治療相關(guān)信息，患者可預(yù)約就診，與家庭醫(yī)生咨詢、交流，定期隨訪、體檢。(2)健康宣教：每季度1次，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育、知識(shí)宣教，采取講座或交流會(huì)形式，解答患者疑惑并勸導(dǎo)戒煙，提高患者對(duì)COPD的認(rèn)知度，科普COPD治療知識(shí)，心理、飲食、睡眠護(hù)理，科普氧療、呼吸肌訓(xùn)練、全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、戒煙戒酒的必要性。(3)指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，具有吸氧指征的患者給予家庭氧療指導(dǎo)，行長期家庭氧療，指導(dǎo)使用高壓醫(yī)用灌裝氧氣或者制氧機(jī)。監(jiān)測與記錄相關(guān)指標(biāo)，觀察血壓等變化情況，及時(shí)處理相關(guān)問題。(4)用藥指導(dǎo)：評(píng)估患者一般資料、吸煙史、血壓、血脂等臨床資料，制定藥物治療方案，按照患者個(gè)人意愿、經(jīng)濟(jì)能力等情況制定個(gè)體化藥物治療方案，監(jiān)督執(zhí)行，盡早發(fā)現(xiàn)、治療急性加重期患者，科普疾病征兆，指導(dǎo)患者自救方法，給予幫助。(5)康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者呼吸肌練習(xí)、運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每周4次，每次30 min左右腹式呼吸肌鍛煉、散步等運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，若患者不耐受，及時(shí)停下。(6)隨訪方式：采用電話督導(dǎo)、短信提醒及健康日記等方式進(jìn)行定期隨訪，鼓勵(lì)開展以小組為單位的同伴支持活動(dòng)，讓患者更積極主動(dòng)地管理自我健康，提高治療依從性。指導(dǎo)患者記錄健康日記，自我評(píng)價(jià)癥狀嚴(yán)重程度、每月康復(fù)鍛煉情況、每月用藥情況、每月復(fù)診情況，將疾病知識(shí)與技能應(yīng)用于日常生活中。

1.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)比干預(yù)后兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)值：肺活量、第1秒用力呼氣量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比、血氧飽和度、心率。(2)比較兩組患者生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用簡化生活質(zhì)量量表SF-36評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括治療維度、心理健康、生理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比干預(yù)后兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)值 干預(yù)后觀察組患者心率低于對(duì)照組，觀察組肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比、血氧飽和度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)值比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較同組干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討 論

老年COPD患者氣流受限、有持續(xù)性呼吸道癥狀，如慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘，長期吸煙是老年COPD的主要原因，環(huán)境、遺傳因素、感染、抗氧化劑缺乏均可導(dǎo)致COPD[4]。構(gòu)建家庭醫(yī)生制度干預(yù)穩(wěn)定期老年COPD患者，在基層普及、實(shí)施平臺(tái)發(fā)現(xiàn)到診治，有利于促進(jìn)患者肺功能康復(fù)，方便患者和家屬參與護(hù)理。家庭醫(yī)生式服務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)開展，實(shí)行患者家庭、站點(diǎn)、中心的三站式服務(wù)，包括全科醫(yī)師、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師，與服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽署服務(wù)協(xié)議書可通過預(yù)約候診進(jìn)行定期健康教育、老年COPD患者肺康復(fù)管理、免費(fèi)體檢等基本服務(wù)[5]。家庭醫(yī)生式服務(wù)可提升患者選擇就醫(yī)的行為能力，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，使患者獲得長期健康照顧，發(fā)揮社區(qū)服務(wù)的作用，有利于提高患者健康水平[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者心率低于對(duì)照組，觀察組肺活量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比、血氧飽和度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明家庭醫(yī)生式服務(wù)在出院后的肺康復(fù)中可有效降低老年患者的心率，提高肺活量、第1秒用力呼氣量、呼氣峰流速、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比、血氧飽和度，改善患者肺功能，該結(jié)論與徐紅雨等[7]研究結(jié)果一致。肺功能進(jìn)行性下降引起患者呼吸困難，肺康復(fù)治療有利于恢復(fù)肺功能、改善預(yù)后，老年患者對(duì)肺康復(fù)知識(shí)了解甚少，無法有效改善肺功能。老年COPD患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降，依從性差，針對(duì)性治療效果較低，呼吸康復(fù)為肺康復(fù)中重要治療措施，各種運(yùn)動(dòng)結(jié)合，家庭醫(yī)生式服務(wù)幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)進(jìn)行簡單練習(xí)，逐漸加長行走距離，加速恢復(fù)日?；顒?dòng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)效果，運(yùn)用適當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可提高患者健康情況。COPD穩(wěn)定期藥物干預(yù)病情改善不明顯，在常規(guī)藥物干預(yù)基礎(chǔ)上給予健康教育、膳食營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有利于改善肺功能[8]。干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較同組干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明家庭醫(yī)生式服務(wù)在出院后的肺康復(fù)中可提高患者生活質(zhì)量，戒煙可降低COPD的發(fā)生率，改善肺功能[9]。COPD穩(wěn)定期后在社區(qū)、家庭中時(shí)期為治療轉(zhuǎn)為康復(fù)時(shí)期，家庭醫(yī)生式護(hù)理服務(wù)有利于患者參與肺康復(fù)，彌補(bǔ)在家的技術(shù)、康復(fù)信息的不足，發(fā)揮人才、技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使社區(qū)服務(wù)功能和資源得到充分利用。家庭醫(yī)生式服務(wù)中護(hù)理人員與患者溝通進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，康復(fù)過程中恐懼、壓力嚴(yán)重影響患者生活，患者自我護(hù)理、應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的能力下降，心理護(hù)理讓患者認(rèn)識(shí)充分、樂觀面對(duì)治療，減輕患者負(fù)擔(dān)，生活中給予良好的飲食、睡眠、用藥，提供及時(shí)有效的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，有效提高護(hù)理配合度，增加患者心理舒適度，有助于改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，家庭醫(yī)生式服務(wù)在出院后的肺康復(fù)中可有效降低老年患者的心率，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。