車衛(wèi)鋒，劉 梅△，容伯謨，李紅兵

1.陜西省寶雞市疾病預(yù)防控制中心，陜西寶雞 721006；2.陜西省寶雞市鹽務(wù)局，陜西寶雞 721001

陜西省寶雞市轄3區(qū)9縣，域內(nèi)山區(qū)、臺塬、平原交替，地勢傾斜，地表淺層水中碘含量較低，地方性甲狀腺腫、克汀病等有較大范圍流行，寶雞市屬于陜西省碘缺乏病歷史重病區(qū)、高發(fā)區(qū)之一。2016年陜西省政府響應(yīng)國務(wù)院精神放開碘鹽供應(yīng)市場，并且全省統(tǒng)一實施《全國碘缺乏病監(jiān)測方案(2016版)》監(jiān)測方案，這些政策和監(jiān)測措施的實施，對碘鹽供應(yīng)質(zhì)量、病情消長的影響如何，以及監(jiān)測手段是否能夠靈敏反映碘鹽供應(yīng)質(zhì)量和準(zhǔn)確評價監(jiān)測人群體內(nèi)外碘營養(yǎng)水平，成為社會各方面關(guān)注的焦點。本研究選取陜西省寶雞市2016-2019年的監(jiān)測結(jié)果為研究對象，以期通過觀察鹽業(yè)市場放開前后寶雞市碘缺乏病監(jiān)測指標(biāo)變化，評估碘鹽供應(yīng)質(zhì)量、監(jiān)測對象體內(nèi)碘營養(yǎng)水平，分析研究病情消長規(guī)律。

1 資料與方法

1.1一般資料 以縣為單位，觀察重點人群尿碘、鹽碘水平及甲狀腺腫大率、人群碘營養(yǎng)狀況及病情的消長趨勢、碘鹽供應(yīng)質(zhì)量、不合格碘鹽來源。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，監(jiān)測點居民戶及居住半年以上常住人口中的8～10歲兒童、孕婦和新生兒。

1.2抽樣方法

1.2.1病情監(jiān)測 根據(jù)《2016年陜西省碘缺乏病監(jiān)測方案》每縣按東、西、南、北、中劃分5個抽樣片區(qū)，在每個片區(qū)各隨機(jī)抽取1個鎮(zhèn)/街道。每個鎮(zhèn)/街道各抽取1所小學(xué)校，每所小學(xué)抽取8～10歲非寄宿學(xué)生42例，男女各21例。每個縣共抽5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、5所學(xué)校的8～10歲兒童210例；每鎮(zhèn)抽取21例孕婦，全縣共抽5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕婦105例，進(jìn)行學(xué)生甲狀腺腫大、尿碘和孕婦尿碘監(jiān)測。甲狀腺腫大采用觸診法，其中1/3兒童用B超測定甲狀腺容積。

1.2.2碘鹽監(jiān)測 每縣在所抽取的5個鎮(zhèn)中采集210例學(xué)生、105例孕婦家中食用鹽，共采集碘鹽315份。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1鹽碘 依據(jù)《制鹽工業(yè)通用試驗方法碘的測定》(GB 26878-2012)直接滴定法(川鹽及其他強(qiáng)化食用鹽采用仲裁法) 測定鹽中碘含量。判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)陜西省2012年3月調(diào)整碘鹽濃度標(biāo)準(zhǔn)后來判定，樣品碘含量18～<33 mg/kg為合格碘鹽、5～<18 mg/kg或≥33 mg/kg為不合格碘鹽、低于5 mg/kg為非碘鹽。

1.3.2尿碘 采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》(WS/T107.1-2016)測定。人群碘營養(yǎng)水平判定標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織推薦的碘營養(yǎng)水平判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。8～10歲兒童尿碘中位數(shù)<100 μg/L為碘營養(yǎng)不足，100～<200 μg/L為碘適宜，200～<300 μg/L為碘超適宜量，≥300 μg/L為碘過量;孕婦碘營養(yǎng)水平<150 μg/L為碘營養(yǎng)不足，150～<250 μg/L為碘適宜量，250～<500 μg/L為碘超適宜量，≥500 μg/L為碘過量。

1.3.3甲狀腺檢查 按《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS 276-2007)進(jìn)行，觸診甲狀腺腫大的診斷由兩名專業(yè)人員共同確定，Ⅰ、Ⅱ度甲狀腺腫大的判定標(biāo)準(zhǔn)分別為“看不見，容易摸得著”和“看得見，摸得著”；B超檢查采用便攜式B超儀檢測(探頭頻率7.5 Hz)，由兩名專業(yè)人員測定，B超測得8～10歲兒童甲狀腺容積正常切點值分別為4.5、5.0、6.0 mL，超過判定為甲狀腺腫大。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗和趨勢χ2檢驗，尿碘計量資料比較用非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，鹽碘、尿碘值用中位數(shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1鹽碘監(jiān)測 2016-2019年寶雞市共檢測240個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的15 134戶兒童和孕婦家中食用碘鹽，2017年非碘鹽較其他年份顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=215.07，P<0.05)；不合格碘鹽增加且范圍擴(kuò)大(χ2=253.12，P<0.05)；兒童、孕婦家中鹽碘中位數(shù)相對集中于22.4～23.8 mg/kg。見表1、2。

表1 寶雞市2016-2019年碘鹽監(jiān)測統(tǒng)計

2.2病情監(jiān)測

2.2.1兒童碘營養(yǎng)水平監(jiān)測 4年間共采集檢測12個縣區(qū)240所小學(xué)的8～10歲兒童尿樣10 089份，中位數(shù)221.95 μg/L，碘營養(yǎng)不足、碘超適宜量和碘過量比例分別占10.71%、30.48%和26.67%。寶雞市調(diào)整碘鹽濃度后,8～10歲兒童尿碘呈逐年下降趨勢(χ2=291.01，P<0.05)；碘適宜量比例逐年增加，碘營養(yǎng)不足、碘過量比例呈現(xiàn)逐年減少的集中趨勢(P<0.05)。見表3。

表2 寶雞市2016-2019年碘鹽監(jiān)測頻數(shù)分布[n(%)]

表3 寶雞市2016-2019年8～10歲兒童尿碘檢測結(jié)果

2.2.2孕婦碘營養(yǎng)水平監(jiān)測 4年間共檢測240個鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕婦尿樣5 050份，中位數(shù)180.96 μg/L，碘營養(yǎng)不足、碘超適宜量、碘過量比例分別占36.79%、22.67%和6.61%。調(diào)整前寶雞市孕婦尿碘中位數(shù)和碘適宜量的比例一直偏低，而碘營養(yǎng)不足、碘超適宜量、碘過量的比例偏高。孕婦尿碘呈逐年上升趨勢(χ2=44.73，P<0.05)；碘適宜量比例呈逐年增加；碘營養(yǎng)不足、碘超適宜量、碘過量比例呈現(xiàn)逐年減少的集中趨勢(P<0.05)。見表4。

表4 寶雞市2016-2019年孕婦尿碘檢測結(jié)果

2.2.38～10歲兒童甲狀腺監(jiān)測 觸診檢查240所學(xué)校8～10歲兒童10 089例，B超檢查3 360例，B超法山區(qū)縣高于平原縣(χ2=5.39，P<0.05)。觸診法和B超法各年度甲狀腺加權(quán)腫大率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 寶雞市2016-2017年8～10歲兒童甲狀腺檢查結(jié)果

3 討 論

碘是人體新陳代謝和生長發(fā)育必不可少的微量營養(yǎng)素，食鹽加碘是保證人群碘營養(yǎng)狀況的重要措施，重視碘鹽供應(yīng)質(zhì)量[1-4]。本研究結(jié)果顯示，碘鹽供應(yīng)質(zhì)量在2017年呈較大的下滑趨勢。主要原因：(1)2016年放開鹽業(yè)市場后，部分廠家、不法商販和個體商戶受利益驅(qū)使不管有無經(jīng)營資質(zhì)，紛紛開始將外省份不含碘、含少量碘或不符合陜西省標(biāo)準(zhǔn)的鹽品，以各種名目充斥寶雞市場；(2)市場監(jiān)管措施滯后或不健全；(3)廣大消費者面對市場上琳瑯滿目、價格不一、真假難辨的數(shù)十種鹽品和廣告宣傳，不知應(yīng)該如何正確選擇食鹽產(chǎn)品。

一個地區(qū)人群碘的攝入主要來自碘鹽，其尿碘的頻數(shù)分布應(yīng)該呈對稱分布，即峰值上的尿碘濃度主要是鹽碘造成[5]，適宜的碘營養(yǎng)水平對維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要，碘營養(yǎng)不足或碘過量都會對人體帶來危害[6-7]。多年來，寶雞市8～10歲兒童、孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果一直呈現(xiàn)高離散度現(xiàn)象。2012年3月起執(zhí)行新濃度碘食鹽標(biāo)準(zhǔn)，至2015年轄區(qū)新標(biāo)準(zhǔn)碘鹽實現(xiàn)了全覆蓋。2016-2019年監(jiān)測結(jié)果顯示，8～10歲兒童與孕婦尿碘檢測值隨年份變化呈現(xiàn)緩慢集中趨勢，這種變化將會逐步糾正，困擾多年而一直無法解決尿碘高離散度問題，也提示新濃度碘鹽符合寶雞市所轄地區(qū)人群碘營養(yǎng)水平需求[8]。

監(jiān)測結(jié)果也側(cè)面證實，寶雞市目前實施的監(jiān)測方案能夠及時、有效、靈敏地反映自然環(huán)境下，監(jiān)測人群的碘鹽供應(yīng)質(zhì)量和碘營養(yǎng)水平，給政府制定正確的干預(yù)措施提供了科學(xué)依據(jù)，有效地控制和消除了碘缺乏危害帶來的地方性甲狀腺腫等疾病問題。寶雞市自然地理環(huán)境缺碘，人體每日需要補(bǔ)碘，如不補(bǔ)碘人群就會發(fā)生碘缺乏危害的事實是無法改變的客觀現(xiàn)實。提醒研究者今后相當(dāng)長的時期內(nèi)，堅持食鹽加碘為主的綜合防治策略，持續(xù)加強(qiáng)碘缺乏病防治監(jiān)測，在寶雞市繼續(xù)實施科學(xué)補(bǔ)碘干預(yù)措施毋庸置疑[9-10]。