焦多延

(甘肅省永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 永昌 737200)

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，開腹闌尾炎切除術(shù)是治療該病的經(jīng)典術(shù)式，在臨床上已應(yīng)用100多年[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎臨床治療中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年9月—2020年9月永昌縣人民醫(yī)院收治的130例急性闌尾炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各75例。觀察組中男性50例，女性25例。年齡33～64歲，平均年齡(36.4±7.6)歲。對照組中男性34例，女性41例。年齡31～61歲，平均年齡(30.2±6.2)歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)：行單純闌尾切除術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙以及合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎，具體措施為：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜性切口約5～8 cm游離闌尾系膜，結(jié)扎闌尾動(dòng)脈及闌尾根部，在距離闌尾近端0.5 cm處切斷闌尾，采用碘酒、酒精、生理鹽水依次處理闌尾殘端并進(jìn)行包埋。

觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，具體措施為：建立氣腹，腹內(nèi)壓為10～14 mmHg。常規(guī)三孔法置入腹腔鏡及操作儀器。置入腹腔鏡后探查腹腔，吸凈腹腔積液，撥開右下腹網(wǎng)膜以及腸管，尋找闌尾位置并在確定位置后用抓鉗提起闌尾系膜，電凝鉤游離系膜至闌尾動(dòng)脈根部，并用多功能夾閉后斷離，電刀處理殘端且不做包埋，主、副操作孔均采用單針絲線縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)差異比較

觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間上均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)差異比較Tab.1 Comparison of the difference of operation index of two groups

2.2 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of prognostic indicators of two groups

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，該病主要采取外科手術(shù)治療。開腹闌尾切除術(shù)是該病的經(jīng)典術(shù)式，但由于急性闌尾炎缺乏一定的典型特征以及有效的術(shù)前輔助檢查方法，容易出現(xiàn)誤診情況[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)具有診斷與治療的雙重作用，在對闌尾炎的診斷中可以探查是否為急性闌尾炎，可有效避免開腹探查對患者機(jī)體造成的損傷[3]。腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用過程中具有非常好的療效，創(chuàng)傷面積小，康復(fù)速度快。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，有效縮短切口長度，具有較好的美容效果，且術(shù)后并發(fā)癥少，患者康復(fù)速度快。腹腔鏡手術(shù)還能夠有效克服開腹手術(shù)的弊端，可以利用腹腔鏡行全面探查，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的微小病灶，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，提高患者的治愈率[4]。即使是腹腔鏡難以完成的手術(shù)，也可以合理選擇剖腹切口，避免大切口對患者腹部美觀的影響。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是尋找闌尾方便，視野開闊，能夠利用腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，降低其誤診率。傳統(tǒng)開腹手術(shù)中尋找闌尾是一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，尤其是黏連比較嚴(yán)重的患者或是位置變異的闌尾[5]。本次研究中，對照組有一例患者闌尾位置變異，探查過程中發(fā)現(xiàn)闌尾位于結(jié)腸肝曲，造成手術(shù)時(shí)間延長。

研究結(jié)果表明，觀察組的住院費(fèi)用雖然高于對照組(P<0.05)，但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后其他指標(biāo)均顯著低于對照組(P<0.05)。由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)在開腹和閉腹上花費(fèi)的時(shí)間較多，因此延長了手術(shù)時(shí)間，而腹腔鏡手術(shù)僅需通過三孔法置入腹腔鏡及配套設(shè)備即可，能夠大大縮短手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)中不采取殘端包埋，因此能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間。開腹手術(shù)由于創(chuàng)口大，且牽拉操作多，術(shù)中出血量較多。腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)中牽拉操作少，所以出血量少。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，能夠縮短患者的住院時(shí)間。開腹手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥增多，造成患者住院時(shí)間延長[6]。雖然腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用相對較高，但能夠改善闌尾炎患者的預(yù)后狀況。

腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎可減輕疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，建議在急性闌尾炎的臨床治療中推廣使用。