蘇美麗

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

肛瘺是由肛門直腸周圍膿腫潰破或切口引流引發(fā)的后遺病變[1]，手術(shù)為肛瘺的有效治療方式。但有少數(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、滲血、肛門狹窄等并發(fā)癥，預(yù)后效果較差[2]。探討綜合護(hù)理干預(yù)對肛瘺手術(shù)患者術(shù)后自理能力及康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月臨夏州人民醫(yī)院收治的46例接受手術(shù)治療的肛瘺患者為研究對象，按照入院先后順序分為試驗組和對照組，每組各23例。其中，男性26例，女性20例，年齡18～73歲，平均年齡(37.94±5.53)歲。病程0.8～8年，平均病程(4.01±1.21)年。體質(zhì)量40～80 kg，平均體質(zhì)量(59.72±3.49)kg。兩組患者均接受手術(shù)治療。患者術(shù)前均接受全身檢查，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前患者或家屬均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予一般護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)對患者病情觀察，遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，定期協(xié)助更換體位，指導(dǎo)用藥，簡單告知術(shù)后自我護(hù)理事項等。

試驗組實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施：(1)疼痛干預(yù)。加強(qiáng)對患者術(shù)后疼痛的評估。使用簡單易懂的語言告知患者疼痛產(chǎn)生的原因、緩解方式，幫助患者正確認(rèn)知術(shù)后疼痛，取得患者的配合。指導(dǎo)患者通過看書、看電視、聽音樂、聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。對切口實施冰敷、針灸、按摩等疼痛干預(yù)，減輕患者的疼痛。更換敷料時動作輕柔，降低其疼痛刺激。對劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑給予杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。(2)胃腸道干預(yù)。術(shù)后待患者意識清醒后，指導(dǎo)其咀嚼口香糖，促進(jìn)胃腸蠕動。鼓勵其適量飲水，促進(jìn)排尿。采用圖文、視頻等方式，使患者了解及時排尿?qū)Υ龠M(jìn)康復(fù)的重要性。術(shù)后24 h指導(dǎo)其進(jìn)行膀胱肌、腹肌、括約肌等肌肉訓(xùn)練，增強(qiáng)其自主排尿能力。(3)飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素的食物，如芹菜、胡蘿卜、大豆、燕麥等，忌食辛辣、刺激或油炸食物。戒煙酒。補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、高維生素、利尿食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆等。鼓勵患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，保持大便通暢，減輕腹部壓力。(4)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后遵醫(yī)囑每日換藥一次，加強(qiáng)手術(shù)切口的監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。指導(dǎo)患者便后使用溫鹽水坐浴，消除炎癥，避免感染。告知患者手術(shù)切口出現(xiàn)瘙癢癥狀時及時采取對癥措施處理，避免手指抓撓引發(fā)感染。每日叮囑患者保持肛周清潔、干燥，勤沐浴，勤換棉質(zhì)內(nèi)衣褲。(5)運(yùn)動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者適量參加體育鍛煉，以有氧運(yùn)動為主，如慢走、散步、打太極拳等，不可久坐或久站。術(shù)后2～3周叮囑患者不可提重物或劇烈運(yùn)動，避免手術(shù)切口裂開，減少感染風(fēng)險。(6)出院指導(dǎo)。為患者建立健康檔案，并再次對其開展健康宣教，叮囑患者加強(qiáng)自我康復(fù)監(jiān)測，出院初期2～3周來院復(fù)查1次，后期可視康復(fù)情況調(diào)整來院復(fù)查時間。

1.3 評價指標(biāo)

(1)自理能力。使用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評估，包括健康知識水平(60分)、自我護(hù)理技能(48分)、自我護(hù)理責(zé)任感(24分)和自我概念(40分)4個維度共43個條目，每個條目使用5級評分法，滿分172分，分?jǐn)?shù)與患者的自我護(hù)理能力成正比。(2)術(shù)后康復(fù)。使用簡易視覺疼痛模擬評分量表(VAS)，評估兩組患者的術(shù)后疼痛程度。比較兩組患者的首次排尿時間、首次下地時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ESCA評分對比

試驗組術(shù)后的健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念及ESCA總分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況對比

試驗組術(shù)后的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，首次排尿時間、首次下地時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的ESCA評分對比分

表2 兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況對比

3 討論

肛瘺在我國肛腸病中的發(fā)病率約為1.67%～2.6%，經(jīng)手術(shù)治療后多能治愈。術(shù)后加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)是優(yōu)化手術(shù)效果、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵[3]。

研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后的健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念及ESCA總分均顯著高于對照組，試驗組術(shù)后的VAS評分顯著低于對照組，首次排尿時間、首次下地時間及住院時間均顯著短于對照組。提示在肛瘺手術(shù)患者圍術(shù)期實施綜合護(hù)理干預(yù)，可提升患者對疾病的認(rèn)知，提高其自我護(hù)理技能及自我護(hù)理責(zé)任感，提升患者的護(hù)理依從性。綜合護(hù)理干預(yù)還可縮短患者術(shù)后的康復(fù)時間。術(shù)后通過對患者實施疼痛干預(yù)，可有效減輕患者的術(shù)后疼痛，提升其舒適度，減輕其生理應(yīng)激反應(yīng)。胃腸道干預(yù)可恢復(fù)胃腸功能，降低尿潴留風(fēng)險。飲食干預(yù)可促進(jìn)排尿排便，還可滿足營養(yǎng)需求，保持排便暢通。溫水坐浴和肛周清潔可降低手術(shù)切口感染風(fēng)險，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。適量運(yùn)動可增強(qiáng)體質(zhì)，出院指導(dǎo)可進(jìn)一步增強(qiáng)患者自我照護(hù)能力[4-5]。