王森塬

(黑龍江農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院，黑龍江 北安 164000)

我國60歲以下人群中，感染HBsAg(+)的概率約為6.1%[1]。乙型肝炎肝硬化病患同時存在多類并發(fā)癥，對患者的日常生活以及預(yù)后帶來嚴重影響。腎臟是人體代謝的重要器官，其健康情況和乙肝肝硬化病情進展極為密切。腎小球濾過率可作為評價患者乙肝功能的指標[2]。有研究表明，乙肝合并腎功能不全者的人數(shù)占總乙肝群體的20.8%左右。選擇一類有效的抗病毒藥物治療乙肝合并尿毒癥意義重大。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2016年2月20日—2020年2月20日黑龍江農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院收治的48例乙肝失代償肝硬化合并尿毒癥患者為樣本，女20例，男28例，平均年齡(51.79±14.25)歲?；颊呔淮_診為乙肝失代償肝硬化合并尿毒癥，通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

排除樣本：肝癌、酒精性肝硬化、自身免疫系統(tǒng)病變者，重疊感染HEV、HPV、 HCV以及HAV和HIV者，嚴重感染者，Ⅲ度以上肝性腦病、黃疸值在171 umol/L以上者。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療方法

患者口服劑量為0.5 mg的恩替卡韋片(博瑞制藥[蘇州]有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20193178)治療，5天/次。透析治療后空腹口服。所有受試者自接受抗病毒藥物起，每隔3個月測定1次肝腎功能、HBV血清標記物及HBV-DNA。

1.2.2 血液透析治療

采用費森尤斯公司生產(chǎn)的透析設(shè)備對患者開展透析治療，設(shè)備為聚砜膜F7，透析液為碳酸氫鹽，有效表面積1.5 m2，血流速率控制在200～250 mL/min，透析液流量速率控制在500 mL/h。每隔3周接受1次透析，單次透析時間為4 h。

1.3 觀察指標

(1)干預(yù)前后受試者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率，PTA、ALB、TBIL及ALT指標改善情況。(2)受試者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料行t檢驗，組間對比應(yīng)用單因素方差分析，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后受試者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、PTA、ALB、TBIL以及ALT指標改善情況，見表1。

表1 干預(yù)前后受試者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、PTA、ALB、TBIL以及ALT指標改善情況Tab.1 Index improvement situation of HBV-DNA negative conversion ratio, PTA, ALB, TBIL and ALT indexes before and after intervention

3 討論

晚期乙型肝炎肝硬化患者通常表現(xiàn)為內(nèi)臟血管舒張，全身性血管阻力降低。隨著疾病的不斷進展，為了維持體內(nèi)有效動脈血壓在正常范圍內(nèi)，造成腎臟灌注量降低，外周血管收縮，增加腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，加大交感神經(jīng)活動水平及抗利尿激素分泌量異常等，引發(fā)鈉水潴留與腎循環(huán)血管收縮情況，使患者的腎臟功能不斷惡化[3]。

失代償期乙肝肝硬化患者接受透析時由于存在嚴重凝血功能異常、低蛋白血癥、血小板功能異常以及消化道出血情況，影響了透析效果。針對乙肝失代償期肝硬化合并尿毒癥患者，除了做好透析治療外，也要采用一種有效藥物來提升患者肝臟功能，延緩其肝臟疾病進展。

通過有效方式全面清除受試者機體中的HBV，減緩肝臟細胞炎癥壞死以及纖維化程度，積極挽救殘余肝細胞，改善病毒學(xué)指標及生化指標，延長患者的生存時間，避免肝癌以及肝功能衰竭的發(fā)生[4]。

恩替卡韋為一類新型抗病毒制劑，有著變異率低、起效快的特征，能夠抑制HBV DNA多聚酶的復(fù)制，阻礙病毒核酸的生成，達到抑制病毒復(fù)制效果。該藥物的特點為基因耐藥屏障高，必須與3個或以上相同位點突變之后才會產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，有耐藥性小、使用方便、無顯著毒副作用的優(yōu)勢[5]。

本組實驗研究結(jié)果表明，應(yīng)用恩替卡韋對于失代償期乙肝肝硬化合并尿毒癥患者開展為期2年的治療，取得了滿意效果。受試者肝臟和腎功能以及炎癥狀態(tài)均在治療之后第3個月就有了顯著改善，并且隨著方案的實施，其治療效果穩(wěn)步提升。

患者由于接受血透充分替代治療后，經(jīng)強化超濾應(yīng)用、血液灌流、血液濾過中分子毒素等方式使受試者的腹水消退，高血氨癥也得到顯著緩解，提升了治療有效率。充分血透能夠有效調(diào)整患者機體內(nèi)部環(huán)境，糾正既往紊亂的酸堿平衡，能有效避免肝臟功能嚴重受損應(yīng)用恩替卡韋時所出現(xiàn)的乳酸性酸中毒情況。