毛燕剛

(臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

我國(guó)對(duì)頑固性高血壓(resistant hypertension，RH)的定義是合理服用3種足量且機(jī)制不同的降壓藥物后至少治療4周后仍未達(dá)到治療目標(biāo)，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。纈沙坦氫氯噻嗪片是臨床上常用的治療藥物，其中，纈沙坦是一種特異性的ARB藥物，具有調(diào)節(jié)血管舒縮和抑制醛固酮分泌的功能。氫氯噻嗪是常用的利尿劑，但纈沙坦氫氯噻嗪片的治療效果有限，通常聯(lián)合卡維地洛進(jìn)行治療。卡維地洛能調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，消退患者左心室肥厚癥狀，以防心血管功能受損及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。本研究探討兩種藥物聯(lián)合治療RH的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院2019年7月-2020年7月治療的80例頑固性高血壓患者，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組男19例，女21例，年齡51～72歲，平均年齡(62.8±2.6)歲。觀察組男23例，女17例，年齡55～73歲，平均年齡(61.1±3.9)歲。一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組?？诜i沙坦氫氯噻嗪片，每日1片/次， 1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

觀察組。在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用卡維地洛片，首次服用量為12.5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用一周后改為2次/d，治療時(shí)間與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者給藥前后DBP、SBP，采用彩色多普勒診斷系統(tǒng)檢測(cè)EDD、NMD，比較兩組患者血壓水平和血管內(nèi)皮功能。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：SBP下降≥10 mmHg(1 mmHg=133 Pa)并處于正常范圍，或DBP降低≥20 mmHg。(2)有效：SBP下降<10 mmHg，但處于正常范圍，或DBP低于20 mmHg。(3)無(wú)效：SBP、DBP變化未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較

對(duì)照組與觀察組治療前SBP與DBP均無(wú)顯著差異(P>0.05)。對(duì)照組治療后，SBP由(187.13±1.22)/mmHg降至(161.42±1.51)/mmHg，DBP由(96.91±1.39)mmHg降至(87.32±1.15)mmHg，差異顯著(P<0.05)。觀察組治療后，SBP由(186.52±1.19)/mmHg降至(141.73±1.32)/mmHg，DBP由(97.74±1.26)mmHg降至(81.09±1.81)mmHg，差異顯著(P<0.05)。比較治療后對(duì)照組和觀察組的SBP、DBP，結(jié)果表明，治療后患者的血壓降低顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓比較Tab.1 Comparison of curative effect before and after treatment of two groups

2.2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較

對(duì)照組與觀察組治療前EDD與NMD均無(wú)顯著差異(P>0.05)。對(duì)照組治療后EDD、NMD的差異顯著(P<0.05)。觀察組治療后EDD的差異顯著(P<0.05)。治療后對(duì)照組和觀察組EDD、NMD比較，觀察組EDD、NMD顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較 (%)

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較 例(%)

3 討論

頑固性高血壓的治療方式有基礎(chǔ)治療、藥物治療和器械治療。基礎(chǔ)治療是通過(guò)控制飲食、體重，改善患者的身體狀況。藥物治療主要采用多種藥物聯(lián)合治療。器械治療包括經(jīng)皮射頻消融去除腎交感神經(jīng)治療和活化頸動(dòng)脈竇壓力反射治療。對(duì)診斷為頑固性高血壓的患者，藥物治療仍然是首選治療手段，器械治療是在藥物治療無(wú)效的情況下才可考慮使用[1,4-5]。

頑固性高血壓患者的病程較長(zhǎng)，血壓長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，在心血管受到損傷的同時(shí)可引起肝腎功能受損。臨床多采用聯(lián)合用藥治療，旨在降低血壓的同時(shí)改善患者心血管環(huán)境和腎臟功能[5-6]。結(jié)果表明，卡維地洛聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療頑固性高血壓，兩組的血壓和血管功能均有改善，但觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。