李彥邦，董艷麗，李 龍，李林斌

(酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000)

膀胱癌是指膀胱內(nèi)的細(xì)胞出現(xiàn)變異性生長(zhǎng)，如化學(xué)因素或病毒對(duì)人體產(chǎn)生刺激后，抑癌基因失去活性致癌。此病多發(fā)生于中老年群體，臨床將其分為淺表性和基層浸潤(rùn)性。腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)具有微創(chuàng)特征，恢復(fù)較快，目前廣泛應(yīng)用于臨床。本研究進(jìn)一步分析腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取酒泉市第二人民醫(yī)院2018年2月—2019年2月收治的60例膀胱癌患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中，男性18例，女性12例，年齡43～75歲，平均年齡(61.33±3.13)歲。對(duì)照組中，男性17例，女性13例，年齡44～78歲，平均年齡(61.50±3.10)歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病理學(xué)檢查確診；②明確手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌；③CT檢查未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②膀胱癌復(fù)發(fā)；③凝血功能障礙；④免疫系統(tǒng)障礙。

1.2 方法

觀察組保持截石位。全麻后消毒鋪巾處理，在臍部下緣做切口，創(chuàng)建人工氣腹，建立操作孔。探查腹腔情況，選取無創(chuàng)抓鉗推開腸管，尋找髂內(nèi)外動(dòng)脈分叉位置，找到輸卵管，將其游離在膀胱壁外，超聲刀切斷輸尿管后，選取適宜長(zhǎng)度凹陷膀胱直腸，切斷分離精囊，將膀胱完全充盈后，在膀胱頸部切開盆內(nèi)筋膜。切斷且游離膀胱和前列腺側(cè)韌帶，保留神經(jīng)血管束。將回腸拉出體外，在回盲15 cm的位置切斷游離，縫合回腸斷端。沖洗回腸腔體，腸腔近端采取可吸收線的閉合及包埋。

對(duì)照組保持平臥位，下腹部做30 cm左右切口。左側(cè)避開肚臍位置并沿著上方延長(zhǎng)，在髂血管分叉位置標(biāo)記輸尿管，同時(shí)分離右側(cè)輸尿管，將輸尿管切斷的同時(shí)將遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端放置紅色導(dǎo)尿管，引流尿液，固定尿管下端，左側(cè)輸尿管按照以上方法處理。

觀察組和對(duì)照組手術(shù)后均實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液治療，同時(shí)維持水電解質(zhì)的穩(wěn)定，并應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

患者手術(shù)后第三天，抽取2 ml空腹靜脈血，同時(shí)進(jìn)行IL-6、IFN-y指標(biāo)測(cè)定。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)測(cè)定采用流式細(xì)胞術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組出血量、排氣用時(shí)、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組淋巴結(jié)清掃陽性率差異不顯著(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后IL-6、IFN-y指標(biāo)比較

術(shù)前兩組IL-6、IFN-y指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)，術(shù)后兩組IL-6指標(biāo)均有所升高，IFN-y指標(biāo)均有所下降，且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of operation index of two groups

表2 兩組手術(shù)前后IL-6、IFN-y指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of IL-6 and IFN-y index before and after operation of two groups

2.3 兩組手術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)比較

手術(shù)后，兩組CD3+、CD8+指標(biāo)對(duì)比差異不顯著(P>0.05)，觀察組CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)比較Tab.3 Comparison of CD3+, CD4+, CD8+ and CD4+/CD8+ index after operation of two groups

3 討論

膀胱癌的發(fā)病機(jī)理多是因化學(xué)致癌物、病毒等作用導(dǎo)致原癌基因轉(zhuǎn)化為癌基因，多數(shù)患者早期無癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿障礙、尿潴留、腰痛、腎積水。開放手術(shù)治療的術(shù)野較大，出血量較多，容易損傷括約肌等組織 。

本次研究表明，觀察組出血量、排氣用時(shí)、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組淋巴結(jié)清掃陽性率對(duì)比差異不顯著(P>0.05)。術(shù)后兩組IL-6指標(biāo)均有所升高，IFN-y指標(biāo)均有所下降。兩組CD3+、CD8+指標(biāo)對(duì)比差異不顯著，觀察組CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

采用LRC手術(shù)視野更加清晰，能夠降低對(duì)血管的傷害，同時(shí)出血量也有所下降，并減少對(duì)胃腸道組織的牽拉，有利于術(shù)后功能恢復(fù)。