張學(xué)芹

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院 放療科，內(nèi)蒙古 興安盟）

0 引言

肺癌主要是由于過量吸煙，長時間職業(yè)暴露，空氣污染等原因造成的，是當(dāng)今社會常發(fā)癌癥之一[1]。對肺癌患者進(jìn)行胸腔積液抽取是常見的肺癌治療方案，由于肺癌患者常伴有大量肺癌積液，常需要多次抽取[2]。雖然本方案可以緩解肺癌癥狀但是不能達(dá)到根治的目的。由于采取行中心靜脈導(dǎo)管抽取在抽取過程中比較痛苦，因此對患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。本文旨在研究對于肺癌胸腔積液患者在行中心靜脈導(dǎo)管治療中采取護(hù)理干預(yù)的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月至2019年5月共314名采用行中心靜脈導(dǎo)管治療的肺癌胸腔積液患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分配為對照組157例，男性84例，女性73例，年齡19~77歲，平均（55.34±3.15）歲；觀察組157例，男性81例，女性76例，年齡20~75歲，平均（54.26±4.13）歲；一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。所有患者均符合人民軍醫(yī)出版社出版的《現(xiàn)代肺癌診斷與治療中》[3]關(guān)于肺癌胸腔積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在我院采取行中心靜脈導(dǎo)管治療。所有患者對本次研究已知情，本院倫理委員會已通過本次研究申請。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方案

對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，在患者入院治療時對患者講解注意事項(xiàng)和相關(guān)注意措施，對患者講解醫(yī)院環(huán)境。確?；颊咧獣燥嬍辰ㄗh和用藥建議。在患者進(jìn)行治療過程中對患者做好引流、穿刺、拔管、指導(dǎo)患者根據(jù)情況的不同變換體位。對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格檢測。

1.2.2 觀察組護(hù)理方案

在對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，對觀察組患者增加了護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方案，主要舉措如下：①術(shù)前護(hù)理：在進(jìn)行靜脈導(dǎo)管手術(shù)前，對患者的身體狀態(tài)做好全面評估。加強(qiáng)和患者家屬之間的溝通，確?；颊呒覍僦獣燥嬍辰珊陀盟幗ㄗh。②術(shù)中干預(yù)：在手術(shù)過程中，和主治醫(yī)生提前進(jìn)行交流，保證在操作過程中能完美的輔助醫(yī)生完成治療，提升患者治愈的成功率。③術(shù)后做好患者的相關(guān)恢復(fù)知識的講解，協(xié)助患者在臥床休息時候采取側(cè)臥位的方式進(jìn)行休息，同時需要保證患者每天都有一定的活動量，在避免患者由于長時間臥床導(dǎo)致的褥瘡的同時，縮短患者的住院時間。需要對患者做好恢復(fù)期監(jiān)管。保證患者的引流管通暢。定時對患者的穿刺點(diǎn)敷料進(jìn)行更換，避免患者穿刺點(diǎn)受到感染。④在患者出院后，對患者做好定期的跟蹤隨訪，產(chǎn)生不良反應(yīng)，要求患者及時的前往醫(yī)院進(jìn)行處理。

1.3 研究方法和工具

所有患者在出院時需要填寫抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）調(diào)查，SDS評分越高，患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。SAS評分越高，代表患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。同時做好發(fā)生不良反應(yīng)的次數(shù)的記錄，對不良反應(yīng)發(fā)生率做好數(shù)據(jù)對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

所有數(shù)據(jù)均輸人并采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計學(xué)顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者SAS和SDS評分對比

通過數(shù)據(jù)對比可以看出，觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組患者，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

表1 患者SAS和SDS評分對比（±s, 分）

表1 患者SAS和SDS評分對比（±s, 分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分觀察組 157 39.65±3.84 33.67±1.34對照組 157 47.36±2.16 42.44±4.25 t 21.927 24.659 P 0.001 0.001

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

通過數(shù)據(jù)對比，明顯看出觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.096%）低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.924%），數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

相比于傳統(tǒng)的胸腔導(dǎo)流術(shù)，行中心靜脈導(dǎo)管可以做到創(chuàng)口小，患者恢復(fù)快，醫(yī)護(hù)人員操作簡單的優(yōu)點(diǎn)[4]。然而胸腔積液導(dǎo)流手術(shù)由于手術(shù)的特殊性，十分容易造成患者心理障礙，讓患者產(chǎn)生心理抗拒。因此適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以幫助患者在術(shù)前做好心理建設(shè)，術(shù)中做好防護(hù)，術(shù)后做好恢復(fù)[5]。因此在使用行中心靜脈導(dǎo)流術(shù)進(jìn)行肺癌腹腔積液導(dǎo)流過程中，護(hù)理干預(yù)能起到十分顯著的效果。

護(hù)理干預(yù)主要是針對患者在腹腔積液導(dǎo)流的全過程中，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)前，通過對患者心理環(huán)境的建設(shè)和信心的重建，加上對患者家庭環(huán)境的改造，促使溫馨的環(huán)境加強(qiáng)患者的恢復(fù)[6]。在手術(shù)過程中，通過對患者的術(shù)中觀察，密切監(jiān)控患者的生命體征，同時對手術(shù)各環(huán)節(jié)嚴(yán)密把控，保證患者在手術(shù)過程中的生命安全[7]。這一點(diǎn)在朱拉弟等[8]研究中也得到了體現(xiàn)。

綜上所述，在采用行中心靜脈導(dǎo)管治療肺癌胸腔積液的治療過程中，采用護(hù)理干預(yù)的方案可以有效的降低患者的抑郁情緒和焦慮情緒，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者發(fā)病時間，值得在臨床上進(jìn)行推廣。